Поражения отравляющими веществами

Отравляющие вещества (ОВ) -химические соединения, обладающие определенными токсическими и физико-химическими свойствами, способные при их боевом применении поражать людей, животных и растения, загрязнять воздух, одежду, технику и местность.

Отравляющие вещества составляют основу химического оружия. Находясь в боевом состоянии, ОВ поражают организм, проникая через органы дыхания, кожные покровы и раны от осколков химических боеприпасов. Кроме того, поражения могут наступать в результате употребления загрязненных продуктов питания и воды.

Классификация ОВ проводится по различным признакам. В настоящее время приняты следующие виды классификации ОВ.

1. По тактическому назначению:

• смертельного действия: VX, зоман, зарин, иприт, азотистый иприт, синиль­ная кислота, хлористый циан, фосген;

• временно выводящие живую силу из строя: BZ;

• раздражающие: хлорацетофенон, адамсит, CS, CR.

2. По продолжительности сохранения поражающего действия:

• стойкие (СОВ), поражающее действие которых сохраняется на длительные сроки - дни, недели и даже месяцы (иприт, VX);

• нестойкие (НОВ), поражающее действие которых сохраняется от нескольких де­сятков минут до 2-4 ч (синильная кислота, хлорциан, фосген, дифосген, зарин).

3. По быстроте наступления поражающего действия:

• быстродействующие (зарин, зоман, VX - при ингаляционном воздействии, синильная кислота, хлористый циан, CS, CR);

• медленнодействующие (иприты, BZ, фосген, дифосген, VX - при действии через кожу).

4. По вероятности применения:

• табельные (VX, зарин, BZ, CS, CR);

• запасные табельные (азотистый иприт, люизит);

• ограниченно-табельные (сернистый иприт, синильная кислота, хлорциан и др.).

5. По ведущему клиническому симптому поражения:(клинико-физиологи-ческая или токсикологическая классификация):

• нервно-паралитического действия (зарин, зоман, VX);

• кожно-нарывного действия (иприт, азотистый иприт, люизит);

• общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан);

• удушающего действия (фосген, дифосген);

• раздражающего действия - лакриматоры и стерниты (хлорацетофенон, хлор­пикрин, CS, CR);

• психотомиметического действия (BZ).

В результате применения химического оружия образуется зона химического за­грязнения, возникает очаг химического поражения.

Очагом химического пораженияназывается территория, в пределах ко­торой в результате воздействия химического оружия произошли массовые по-ражения людей, сельскохозяйственных животных и растений.

Зона химического загрязнения ОВвключает очаг химического пораже­ния и территорию, на которую распространилось облако, загрязненное ОВ в поражающих концентрациях.

Размер, характер очага химического поражения зависят от вида и количества ОВ, способов его боевого применения, метеорологических условий, рельефа местно­сти, наличия или отсутствия лесных массивов, плотности застройки населенных пунктов и др.

Величина потерь зависит от степени внезапности, масштаба, способов примене­ния ОВ и их свойств, плотности населения, степени его защиты, обеспеченности средствами индивидуальной защиты и умения пользоваться ими.

Санитарные потери при быстродействующих ОВ формируются в сроки от 5 до 40 мин; если первая медицинская помощь не оказывается своевременно, отмечается высокая смертность. При применении медленнодействующих ОВ санитарные потери формируются в течение 1-6 ч.

При определении величины потерь следует учитывать, что их количество уменьшается, и поражения будут более легкими по мере удаления от площади непо­средственного загрязнения и от оси распространения облака ОВ.

Содержание и объем работы формирований МСГО при ликвидации последствий применения химического оружия определяются в каждом конкретном случае типом применяемого ОВ.

Очаг поражения ОВ нервно-паралитического действия(зарин, зоман, VX). Данные ОВ представляют собой бесцветные или слегка желтоватые жидкости, значи­тельно отличающиеся друг от друга по летучести, стойкости и токсичности, что объ­ясняется различиями в их химической структуре и физико-химических свойствах. Однако их объединяет биохимический механизм поражающего действия.

Основную часть (до 80%) запасов ОВ армии США составляют ОВ нервно-пара­литического действия, которые по своей химической структуре являются фосфорор-ганическими отравляющими веществами (ФОВ). В 1986 г. США начали производст­во нового поколения химических боеприпасов - бинарных ОВ (зарин и VX), запол­няющих боеприпасы в виде двух нетоксичных полуфабрикатов. При их смешивании в момент полета снаряда, бомбы или при взрыве образуется готовая бинарная высо­котоксичная рецептура ОВ.

ФОВ характеризуются исключительно высокой токсичностью и быстротой дей­ствия на организм.

Отличительной особенностью нервно-паралитических ОВ является способность легко и быстро проникать в организм через органы дыхания, слизистые, неповрежден­ную кожу и пищеварительный тракт не только в капельно-жидком, но и парообразном состоянии. В очаге поражения зарином будут только ингаляционные поражения.

Механизм действия ОВ нервно-паралитического действия заключается в том, что, проникая в организм, они угнетают активность фермента холинэстеразы. Это ве­дет к замедлению или прекращению разрушения (гидролиза) медиатора ацетилхоли-на, передающего возбуждение с нерва на рецептор (железу, мыщцу и т.д.). В резуль­тате происходит накопление ацетилхолина в синапсах и перевозбуждение рецепто­ров. Этим объясняются интенсивная секреция желез, сужение зрачков (миоз), спазмы кишечника, мочевого пузыря, матки и бронхов, судороги скелетных мыщц, наблю­даемые у пораженных.

При легком ингаляционном поражении появляются миоз, ухудшение зрения, бо­ли в области глаз и лба, насморк с обильными жидкими выделениями, чувство стес­нения в груди, затруднение выдоха. Эти явления продолжаются 1-2 сут.

Для отравления средней тяжести характерна большая выраженность симптомов. При ингаляционном поражении более ярко проявляется бронхоспазм, при попадании на кожу отмечаются интенсивная потливость и фибрилляция мышц на зараженном участке. Пероральное отравление сопровождается рвотой, сильными кишечными спазмами и поносом. Отравленные жалуются на головные боли, головокружение, их мучают тяжесть и чувство сдавливания в груди, приступы удушья. Дыхание затруд­ненное, поверхностное, с хрипящим выдохом и выделением вязкой мокроты. Сим­птомы отравления держатся до 4-5 сут,

При тяжелой степени отравления на первый план выступает токсическое дейст­вие ОВ на центральную нервную систему. Развиваются сильнейшие бронхоспазм и ларингоспазм, подергивание мыщц век, лица и конечностей, резкая общая мышечная слабость, дрожь. Вслед за этим у пораженного возникают приступообразные клони-ко-тонические судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Смерть наступает через 15-30 мин в результате паралича дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга. При действии ФОБ в количествах, во много раз превышающих од­нократную смертельную дозу, человек может погибнуть через 1-2 мин.

В очаге поражения ФОБ (по сравнению с другими ОБ) ожидаются наибольшие безвозвратные и санитарные потери. Пораженным ОБ типа VX и зомана требуется немедленное (в первые 10 мин) проведение частичной специальной обработки откры­тых участков кожи. При всех ФОБ производится введение профилактического (П-10м) или лечебного антидота (будаксим, афин, атропин, тарен) при первых признаках поражения; осуществляется срочная эвакуация на первый этап, где всем пораженным проводят полную специальную обработку. Медицинский персонал работает в средст­вах индивидуальной защиты. Необходим большой запас обменного фонда одежды.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в случае применения VX при вдыхании их концентраций 10 мг/м³ в 1 мин или при попадании на кожу 2-10 мг жидких VX погибает 50% пострадавших, если в течение нескольких секунд или ми­нут после поражения им не будет оказана необходимая медицинская помощь и про­ведено обезвреживание. Еще 25% погибнет при отсутствии медицинской помощи и обезвреживания в период от нескольких минут до нескольких часов после пораже­ния; оставшиеся 25% пострадавших выживут при условии проведения обезврежива­ния и поддерживающей терапии.

Очаг поражения ОВ кожно-нарывного действия(иприт, азотистый иприт, люизит). Очаг поражения ипритом характеризуется высокой физико-химической стойкостью и токсичностью. Иприт в любом агрегатном состоянии поражает все ор­ганы и ткани, с которыми приходит в соприкосновение, вызывая местные воспали­тельно-некротические процессы и оказывая общерезорбтивное действие.

Кожные поражения ипритом могут быть трех степеней (некоторая аналогия с термическими ожогами): I - поверхностная эритематозная форма, II - поверхностная везикулезно-буллезная форма, III - глубокая буллезно-язвенная форма. В динамике поражение кожи проходит пять стадий: скрытый период, стадия эритемы, везикулез­но-буллезная стадия, язвенно-некротическая стадия и стадия заживления.

В клинической картине поражений ипритом следует учитывать наличие скрыто­го периода действия и постепенное развитие симптомов, что обусловливает неодно­моментное поступление пораженных в МО и ББ.

Скрытый период - это время между моментом поражения и появлением первых признаков поражения. В этот период отсутствуют субъективные признаки воздейст­вия ОВ. Длительность его до 6-12 ч.

В стадии эритемы в месте соприкосновения ОВ с кожей появляется эритемное пятно бледно-розового цвета с размытыми контурами. Появляется жжение, зуд. За- -тем пятна синеют, приобретая буроватый оттенок. Могут появиться мелкие разбро­санные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.

Везикулезно-буллезная стадия - мелкие пузырьки увеличиваются, сливаясь в большие пузырьки.

Язвенно-некротическая стадия - пузырьки лопаются, центральная часть пора­женного участка отторгается, образуя глубокую, плохо заживающую язву, часто ин­фицированную.

Стадия заживления характеризуется образованием глубоких обезображивающих рубцов. Поражение глаз может закончиться атрофией глазного яблока.

Пораженные могут выходить из очага самостоятельно или в сопровождении. Ре­шающее значение имеет применение средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи. Проведение частичной специальной обработки кожи более эффективно в первые 5-10 мин, В МО все пораженные обязательно проходят специальную обра­ботку, а затем им оказывается первая врачебная помощь.

При действии люизита кожные поражения развиваются быстрее, более выраже­ны и болезненны. Эффективным средством лечения является унитиол.

Очаг поражения ОВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан). Одним из представителей этой группы веществ является синильная кислота - бес­цветная жидкость с запахом горького миндаля. Вследствие большой летучести ее по­ражающее действие на местности кратковременно (до 10 мин). Поражения будут только ингаляционные, что облегчает защиту (своевременное надевание противогаза и быстрое применение антидотов).

Токсичность этого ОВ велика. Клиническая картина отравления развивается сразу. Различают две формы острого отравления: молниеносная, приводящая к быст­рой смерти (при воздействии*больших концентраций); замедленное течение (при воз­действии небольших концентраций).

Выделяют три степени тяжести поражения синильной кислотой: легкая, средняя и тяжелая. Клиническую картину тяжелой степени принято делить на стадии: началь­ных явлений, одышки, судорожную и паралитическую.

В стадии начальных явлений пострадавший ощущает запах горького миндаля, металлический привкус во рту, появляется головокружение, слабость, тошнота, тахи­кардия, боли в сердце, ухудшается зрение (расширение зрачков).

В стадии одышки наблюдается угнетение тканевого дыхания, тканевая гипоксия, вызванная потерей способности передачи кислорода из крови в ткани. Отсюда рефлек­торное учащение дыхания, усиление болей в сердце, редкий и напряженный пульс, У пораженных отмечается возбуждение, страх смерти, затемнение сознания. Явления цианоза отсутствуют из-за избытка кислорода в венозной крови (розовый цвет лица).

В судорожной стадии у пораженных появляются клонико-тонические судороги приступообразного характера, отчетливый экзофтальм.

В паралитической стадии - остановка дыхания и сердечной деятельности.

Хлорциан - быстродействующее ОВ, поражение проявляется сразу же, без перио­да скрытого действия. При малых концентрациях вызывает раздражение глаз. При бо­лее высоких концентрациях происходит общее отравление организма: появляются го­ловокружение, рвота, чувство страха; наступает потеря сознания, судороги, паралич.

Все пораженные нуждаются в быстрейшей эвакуации из очага, значительной их части требуется оказание первой врачебной помощи на первом этапе медицинской эвакуации. Проведение специальной и санитарной обработки как пораженных, так и персонала не требуется.

Очаг поражения ОВ удушающего действия (фосген, дифосген). Загрязнение местности нестойкое. Опасность сохраняется от 15 мин до 3 ч. Пары в 3,5 раза тяже­лее воздуха. Поражение только ингаляционное. При тяжелом отравлении фосгеном (дифосгеном) выделяют 4 периода (стадии): первый - период контакта с ОВ (период начальных явлений); второй - скрытый период (период мнимого благополучия); тре­тий - период развития острого отека легких; четвертый - период восстановления.

Период начальных явлений характеризуется раздражением глаз (резь, слезотече­ние). Отмечается раздражение верхних дыхательных путей (чувство стеснения в груди, першение в горле, кашель), слюнотечение, отвращение к табаку, тошнота, иногда рвота. Период мнимого благополучия характеризуется почти полным отсутствием субъ­ективных жалоб в течение 2-42 ч и более. У тяжелопораженных в период отека легких появляется одышка (до 40 дыханий в минуту), кашель. При кашле отмечается выделе­ние большого количества мокроты (до 2 л), больные принимают вынужденное положе­ние, беспокойны, мечутся В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

При благоприятном течении на 2-3-и сутки начинается уменьшение отека легких. Через 7-8 суток состояние выраженного становится удовлетворительным. Через 2-3 недели - выздоровление. При неблагоприятном течении - смерть на 7-10-е сутки.

Пораженные очень чувствительны к физическим нагрузкам. Поэтому все они независимо от тяжести и стадии поражения считаются носилочными. К местам по­грузки на транспорт их выносят, не разрешая передвигаться самостоятельно, что тре­бует большого количества зшиньев санитарных носильщиков. В скрытом периоде все пораженные транспортабельны.

Поскольку очаг нестойкий и поражение только ингаляционное, из средств инди­видуальной защиты используются только противогазы. Специальной и санитарной обработки не требуется

Очаг поражения ОВ раздражающего действия(хлорацетофенон, хлорпикрин, CS, CR). Это твердые вещеества (хлорпикрин - жидкость), применяемые в виде дыма. Хлорацетофенон - кристаллический белый порошок с запахом черемухи, практиче­ски не растворим в воде. Может применяться в гранатах и с помощью механических распылителей, а также в виде растворов под шифрами: CNS (23,2% хлорацетофенона, по 38,4% хлорпикрина и хлороформа); CNB (10% хлорацетофенона и по 45% бензола и четыреххлористого углерода).

Они вызывают раздражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных пу­тей и кожных покровов. Симптомы поражения: слезотечение, блефароспазм, жжение в носу, чихание, истечение слизи из носа, слюнотечение, боль за грудиной, может быть тошнота и рвота.

Действие только ингаляционное. Поэтому для оказания помощи достаточно вы­вести пораженного из за!рязненной атмосферы, лучше в противогазе. Симптомы по­ражения пройдут быстрее, если применить ингаляционный антидот фицилин, а при его отсутствии - промыть глаза, прополоскать рот и носоглотку чистой водой.

В США и ряде других стран CS применяется в качестве полицейского ОВ, в ча­стности для разгона и подавления демонстраций.

CR - это новое ОВ раздражающего* действия, значительно токсичнее CS.

Очаг поражения ОВ психотомиметического действия(психохимические, или психогенные, ОВ). К ним относится BZ - твердое кристаллическое вещество. Про­мышленностью производится в виде порошка. Основное боевое состояние - тонко­дисперсный аэрозоль (дым).

Незащищенную живую силу BZ поражает через органы дыхания или желудоч­но-кишечный тракт. При действии BZ симптомы поражения возникают через 0,5-1,0 ч (период скрытого действия): сухость и покраснение кожи, расширение зрачков, об­щая слабость, угнетение психики, нарушение контакта с окружающими, потеря ори­ентировки во времени и пространстве, зрительные и слуховые галлюцинации (часто устрашающего характера с проявлением агрессивности). Продолжительность токси­ческого действия от нескольких часов до суток (в зависимости от дозы). При органи­зации медицинской помощи важное значение имеет быстрейшая эвакуация поражен­ных из зоны загрязнения, лучше в противогазах. Личный состав формирований в оча­ге должен работать в противогазах, В качестве антидота против BZ в стадии возбуждения применяются нейролепти­ки фенотиазинового ряда (трифтазин аминазин), транквилизаторы. Антагонистами BZ являются обратимые холиномиметики (эзерин, прозерин, такрин, пилокарпин, ацеклидин и др). Тетрагидроаминоакридин (3 мл 1% р-ра) считается специфическим антидотом BZ. Может быть использован бугафен. В связи с нарушением сердечного ритма показано применение анаприлина обзидана, пропранолола).

После выхода из зоны загрязнения всем рекомендуется провести полную специ­альную обработку.

Поражения токсинами.

Токсинами называют химические вещества белковой природы расти­тельного, животного или микробного происхождения, обладающие высокой токсичностью и способные при их применении оказывать поражающее дейст-вие на организм человека и животных.______________________

Часто в специальной литературе термин <<токсин>> недостаточно обоснованно распространяют на небелковые токсичные вещества природного происхождения (на­пример такие сильные яды, как сакситоксин, тетродотоксин и др). Чаще термин «ток­син» относится к токсичным веществам белковой природы, существенным отличием которых от ядов небелковой природы является их способность при попадании в орга­низм человека проявлять антигенные свойства и вырабатывать в нем иммунитет.

Токсины являются разновидностью боевых токсичных химических веществ и используются в качестве действующего начала химического оружия. Иностранные военные специалисты рассматривают токсины как основу так называемого «токсин-ного оружия» - одного из самостоятельных видов химического оружия. Некоторые специалисты склонны рассматривать токсинное оружие как разновидность биологи­ческого оружия. Однако существуют Достаточно веские доводы в пользу включения токсинов в систему химического оружия к ним могут быть отнесены следующие:

• по своему строению токсины ничем не отличаются от обычных химических соединений и в принципе могут быть получены (особенно небелковые яды) синтетическим путем;

• в отличие от биологических средств, токсины «нежизнеспособны» и, в част­ности, не могут размножаться;

• токсины не имеют периода инкубации, период скрытого действия зависит только от дозы и путей попадания в организм;

• поражения токсинами не являются инфекционными заболеваниями;

• применение токсинов может осуществляться на основе тех же принципов и способов, которые используются при применении ОВ.

Ботулинический токсин продуцируется в процессе жизнедеятельности бакте­рии Clostridium Botulinum. Известно;несколько типов этого токсина, из них наиболее физиологически активен ботулинический токсин типа А, который привлек внимание военных специалистов США и получил шифр XR, а также тип Е (шифр WA).

Высушенный токсин XR представляет собой серый порошок без вкуса и запаха. В определенных условиях может храниться достаточно долго, что позволяет созда­вать необходимые запасы. В холодной непроточной воде сохраняется до недели. При кипячении быстро разлагается. Ботулинический токсин XR является сильнейшим из всех известных в настоя­щее время ядов смертельного действия. Наибольшей токсичностью обладает при по­падании в кровь через раневые поверхности, также может поступать ингаляционным и алиментарным путем.

Явные признаки поражения наступают после периода скрытого действия, который в зависимости от полученной дозы может длиться от 3 ч до 2 сут. Признаки поражения начинаются с ощущения сильной слабости, тошноты и рвоты, в дальнейшем появляют­ся головокружение, двоение в глазах, ухудшение зрения, развивается чувство жажды, начинаются боли в желудке. Смерть наступает через 1-10 сут от паралича сердечной мышцы и дыхательной мускулатуры. Наличие специфических очищенных концентри­рованных анатоксинов делает применение ботулотоксина малоэффективным.

Стафилококковый энтеротоксин относится к боевым токсическим вещест­вам, временно выводящим живую силу из строя.

Продуцентом токсина является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Из числа возможных типов этого токсина используется токсин ЕВ (стафилококковый энтеротоксин типа В), который получил в армии США шифр PG.

Вещество PG представляет собой высушенный аморфный токсин в виде белого пу­шистого порошка. Гигроскопичен, хорошо растворяется в воде, термически устойчив, не теряет физиологической активности даже после кипячения в воде в течение 30 мин.

Основными путями проникновения в организм являются органы дыхания, желу­дочно-кишечный тракт и открытые раневые поверхности. Симптомы поражения но­сят характер пищевого отравления (слюнотечение, тошнота, рвота, высокая темпера­тура). Период скрытого действия при ингаляционном поражении - десятки минут, при алиментарном - от 0,5 до 6 ч. Симптомы поражения начинают исчезать пример­но через 1 сут. До этого времени пораженный оказывается полностью неработоспо­собным. Смертельные исходы крайне редки.

Из числа токсинов растительного происхождения, по мнению военных специа­листов США и Великобритании, наибольшее военное значение может иметь рицин.

Рицин - твердое порошкообразное вещество, не имеющее запаха, достаточно устойчиво к нагреванию, может быть применено в виде тонкодисперсного аэрозоля. Получают рицин экстракцией из семян клещевины. По ингаляционной токсичности близок к зарину и зоману.

Токсины животного происхожденияпродуцируются некоторыми видами змей, а также представителями отдельных видов членистоногих (скорпионами, пау­ками). Эти токсины могут рассматриваться лишь в качестве возможных диверсион­ных средств. Боевое их применение маловероятно.

Поражения фитотоксикантами.

Фитотоксиканты(от греч. phyton - растение и toxikon - яд) - токсичные химические вещества (рецептуры), предназначенные для поражения различ­ных видов растительности.

В качестве табельных фитотоксикантов на вооружении армии США состоят три основные рецептуры: «оранжевая», «белая» и «синяя».

«Оранжевая» рецептура представляет собой маслянистую жидкость темно-бурого цвета. С водой не смешивается. Обладает незначительной летучестью. Полностью уничтожает посевы овощных культур и повреждает деревья и кустарники, Во Вьетнаме применялась американскими войсками для уничтожения больших лесных массивов,

«Белая» рецептура - порошкообразная смесь белого цвета, не горит и не раство­ряется в маслах, Летучесть крайне низкая. Применяется в виде водных растворов с добавкой поверхностно-активных веществ. Содержание действующего начала дости­гает 25%. Является гербицидом универсального действия. Для уничтожения лесов достаточно однократной обработки.

«Синяя» рецептура - 40% водный раствор натриевой соли какодиловой кисло­ты, содержащий некоторые инертные технологические примеси, поверхностно-ак­тивные вещества и ингибиторы коррозии. Обладает ярко выраженными прижигательными свойствами - вызывает высушивание и свертывание листьев. Растения погиба­ют в течение 2-4 сут.

Перечисленные рецептуры широко применялись американскими войсками в во­енных действиях в Юго-Восточной Азии, в частности во Вьетнаме, для уничтожения посевов риса и других продовольственных культур в густонаселенных районах. Кро­ме того, они использовались для уничтожения растительности вдоль дорог, каналов, линий электропередачи с целью затруднить их использование вооруженными силами Вьетнама и облегчить своей авиации решение задач по ведению воздушной разведки, фотографированию местности, поражению различных объектов, расположенных в лесу. Было поражено около 43% всей посевной площади Южного Вьетнама и 44% площади лесов.

Применение фитотоксикантов во Вьетнаме осуществлялось с помощью самоле­тов и вертолетов.

Все применявшиеся фитотоксиканты оказались токсичными для человека и теп­локровных животных.

Особую опасность для человека и животных представляет диоксин, в частности входящий в «оранжевую» рецептуру. Это высокотоксичное вещество с многосторонним замедленным действием после поражения (нарушения иммунитета, обменных процессов и др.). Обладает выраженным кумулятивным действием. Дегазация его затруднена.

12.3.5.Особенности организации оказания первой медицинской и пер­вой врачебной помощи в очаге химического поражения.

Спасательные работы в очаге химического поражения включают химическую и медицинскую разведку, оказание первой медицинской помощи пораженным, их эва­куацию из очага, дегазацию дорог и проходов, транспорта, техники, одежды и обуви, специальную и санитарную обработку людей. Выполнение этих работ возлагается главным образом на формирования специального назначения службы противорадиа­ционной и противохимической защиты, медицинской, транспортной и коммунально-технической служб.

Для благополучного исхода поражений большое значение имеет оказание пер­вой медицинской помощи в возможно ранние сроки в связи со скоротечностью пора­жений при применении большинства ОВ. Это может быть достигнуто в порядке са­мо- и взаимопомощи силами самого населения, действиями санитарных постов, сани­тарных дружин и спасательных формирований.

Работа санитарных дружин в очаге химического поражениябудет осуществ­ляться с учетом типа применяемого ОВ. При этом санитарные дружинницы должны использовать противогазы и по показаниям - средства защиты кожи, а в случае при­менения ФОБ перед надеванием противогаза профилактически принять 1-2 таблетки антидота против ФОВ из аптечки индивидуальной,

Перед вводом в очаг поражения личный состав санитарных дружин должен знать вид примененного 0В, участок работы, последовательность выполнения меро­приятий, взаимодействие в очаге с другими формированиями, время начала и про­должительность работы, пункты погрузки пораженных на транспорт, места выхода из очага и проведения полной специальной обработки, места расположения дейст­вующих МО и ближайших больниц.

Уточнив задачу, командир проверяет правильность надевания защитной одежды и противогазов личным составом и отдает распоряжение о начале работ в очаге, при этом указывает:

• участок действия каждого звена;

• предполагаемый объем первой медицинской помощи;

• порядок работы личного состава и носилочных звеньев спасательных отря­дов по выносу и погрузке пораженных на транспорт;

• пути и направления эвакуации;

• порядок пополнения антидотных средств, медицинского имущества и средств защиты, израсходованных в ходе работ;

• место своего нахождения, порядок связи и докладов о ходе спасательных работ.

При оказании первой медицинской помощи на загрязненной территории во всех случаях требуется прежде всего принять меры по прекращению дальнейшего поступ­ления 0В в организм пораженных. С этой целью лицам, оказавшимся без противога­за, необходимо его немедленно надеть.

Основными мероприятиями первой медицинской помощи являются: введение антидотов; частичная специальная обработка открытых участков кожи при попада­нии капель иприта или, что заметить труднее, аэрозолей ви-^газов (VX); искусствен­ная вентиляция легких (кроме пораженных 0В удушающего действия, искусственное дыхание которым противопоказано).

В первую очередь помощь оказывается детям, беременным женщинам, пострадав­шим, не имеющим противогазов, и лицам, получившим комбинированные поражения.

При наличии у пораженного быстродействующими ОВ (особенно ФОВ) механи­ческой травмы медицинская помощь должна оказываться прежде всего применитель­но к поражению ОВ, а затем, после прекращения приступообразных судорог, оказы­вается помощь по поводу травмы.

В соответствии с установленными нормами времени работы в средствах индиви­дуальной защиты проводится смена санитарных дружин, действующих в очаге хими­ческого поражения.

В очаге необходимо соблюдать правила техники безопасности, запрещается сни­мать средства защиты, принимать пищу, воду, курить, расстегивать одежду, садиться или ложиться на зараженной местности.

При работе в очаге поражения нестойкими ОВ в качестве защитной одежды можно пользоваться защитной фильтрующей одеждой (ЗФО-58); частичная специ­альная обработка кожных покровов не проводится.

Все пораженные должны быть как можно быстрее эвакуированы с зараженной территории в МО или ближайшие лечебные учреждения, расположенные на незагряз­ненной местности. использовать противогазы и по показаниям - средства защиты кожи, а в случае при­менения ФОБ перед надеванием противогаза профилактически принять 1-2 таблетки антидота против ФОВ из аптечки индивидуальной,

Перед вводом в очаг поражения личный состав санитарных дружин должен знать вид примененного 0В, участок работы, последовательность выполнения меро­приятий, взаимодействие в очаге с другими формированиями, время начала и про­должительность работы, пункты погрузки пораженных на транспорт, места выхода из очага и проведения полной специальной обработки, места расположения дейст­вующих МО и ближайших больниц.

Уточнив задачу, командир проверяет правильность надевания защитной одежды и противогазов личным составом и отдает распоряжение о начале работ в очаге, при этом указывает:

• участок действия каждого звена;

• предполагаемый объем первой медицинской помощи;

• порядок работы личного состава и носилочных звеньев спасательных отря­дов по выносу и погрузке пораженных на транспорт;

• пути и направления эвакуации;

• порядок пополнения антидотных средств, медицинского имущества и средств защиты, израсходованных в ходе работ;

• место своего нахождения, порядок связи и докладов о ходе спасательных работ.

При оказании первой медицинской помощи на загрязненной территории во всех случаях требуется прежде всего принять меры по прекращению дальнейшего поступ­ления 0В в организм пораженных. С этой целью лицам, оказавшимся без противога­за, необходимо его немедленно надеть.

Основными мероприятиями первой медицинской помощи являются: введение антидотов; частичная специальная обработка открытых участков кожи при попада­нии капель иприта или, что заметить труднее, аэрозолей ви-^газов (VX); искусствен­ная вентиляция легких (кроме пораженных 0В удушающего действия, искусственное дыхание которым противопоказано).

В первую очередь помощь оказывается детям, беременным женщинам, пострадав­шим, не имеющим противогазов, и лицам, получившим комбинированные поражения.

При наличии у пораженного быстродействующими ОВ (особенно ФОВ) механи­ческой травмы медицинская помощь должна оказываться прежде всего применитель­но к поражению ОВ, а затем, после прекращения приступообразных судорог, оказы­вается помощь по поводу травмы.

В соответствии с установленными нормами времени работы в средствах индиви­дуальной защиты проводится смена санитарных дружин, действующих в очаге хими­ческого поражения.

В очаге необходимо соблюдать правила техники безопасности, запрещается сни­мать средства защиты, принимать пищу, воду, курить, расстегивать одежду, садиться или ложиться на зараженной местности.

При работе в очаге поражения нестойкими ОВ в качестве защитной одежды можно пользоваться защитной фильтрующей одеждой (ЗФО-58); частичная специ­альная обработка кожных покровов не проводится.

Все пораженные должны быть как можно быстрее эвакуированы с зараженной территории в МО или ближайшие лечебные учреждения, расположенные на незагряз­ненной местности. После окончания работы личный состав санитарных дружин по команде выходит из очага, в определенном месте снимает средства защиты и проходит специальную обработку.

Выдвижение МОк очагу химического поражения осуществляют с первым эшело­ном группировки сил ГО. Отряд развертывают на незагрязненной территории за предела­ми очага с наветренной стороны, вблизи незагрязненных источников водоснабжения.

При ликвидации очага химического поражения МО развертывает: управление, отделение частичной специальной обработки и дегазации одежды и обуви, сортиро-вочно-эвакуационное отделение, госпитальное отделение, отделение медицинского снабжения (аптеку), хозяйственное отделение, морг.

В сортировочно-эвакуационном отделении и отделении частичной специальной обработки персонал работает в средствах защиты органов дыхания и кожных покро­вов (ГП-5, ЗФО, резиновые перчатки, сапоги, нарукавники, фартуки).

При поступлении пораженных ФОВ при организации работы МО учитываются:

• быстрота поражающего действия при ингаляционном отравлении (минуты);

• непродолжительный (часы) скрытый период при перкутанном поражении;

• превалирование в структуре санитарных потерь тяжелопораженных.

На СП осуществляется распределение пораженных на носилочных и ходячих, которые направляются в отделение частичной специальной обработки. Лица без ви­димых признаков интоксикации направляются на специально выделенную площадку (помещение) для эвакуации.

Отделение частичной специальной обработки и дегазации одежды и обуви раз­вертывается с подветренной стороны по отношению к другим функциональным под­разделениям на расстоянии 50 м с учетом раздельной частичной специальной обра­ботки носилочных и ходячих пораженных. При необходимости и наличии условий отделение усиливается силами и средствами дезинфекционного отделения СЭО, Сменность работы персонала устанавливается согласно нормативам. Прибывший в МО транспорт обезвреживают на площадке обезвреживания транспорта.

Для носилочных развертывают площадку для ожидания санитарной обработки (на открытом воздухе под навесом или тентом), раздевальню, моечную и одевальню. На площадке ожидания санитарной обработки предусматривается помощь поражен­ным, которая включает введение антидотов, стимуляторов дыхания, сердечно-сосу­дистых средств и кислорода.

Для снятия одежды и обуви по возможности выделяют два помещения. В пер­вом санитары снимают с пораженных верхнюю одежду, обувь и складывают их в прорезиненные мешки, отправляемые на дегазацию. Открытые участки тела обраба­тывают дегазирующими растворами (в том числе ИПП-8, ИПП-10 и ИПП-11). Пора­женных без верхней одежды и обуви перекладывают на чистые носилки, покрытые простынями, а поверх них - клеенками. Противогазы с пораженных не снимают.

Во втором помещении с пораженных снимают нательное белье, противогаз и пе­реносят в моечную. После снятия противогазов при необходимости вводят кардиото-нические средства, антидоты, кислород.

В моечной тяжелопораженным обрабатывают кожные покровы дегазирующим раствором, протирают тело увлажненным водой полотенцем. Медицинская помощь не оказывается.

В одевальной на пораженных надевают сменное белье, затем их переносят в приемную для носилочных сортировочно-эвакуационного отделения, в котором пре­дусмотрено оказание неотложной медицинской помощи.

Для ходячих развертывают площадку для ожидания санитарной обработки (раз­девальня, моечная, одевальня).

В раздевальне пораженные снимают сначала верхнюю одежду и обувь, затем на­тельное белье, в последнюю очередь противогаз и переходят в моечную, где обмыва­ются теплой водой с мылом под душем или из тазов, Рекомендуется для вентиляции делать разрыв между раздевальной и моечной, где и размещают емкость для сбора противогазов. В одевальне люди получают чистую одежду и направляются в прием­ную для ходячих сортировочно-эвакуационного отделения. Антидоты вводят только в случае развития судорожных приступов.

Площадка дегазации предназначена для дегазации транспорта, прибывшего с по­раженными из очага, носилок, одежды, обуви и различного медицинского имущества. На площадках оборудуют стоки и поглощающие колодцы для отработанных вод.

В приемных для носилочных сортировочно-эвакуационного отделения поражен­ных сортируют по группам:

• тяжелопораженные с выраженным судорожным синдромом или в коматоз­ном состоянии направляются в госпитальное отделение (или противошоко­вые палаты);

• пораженные с резко выраженными психическими расстройствами или подоз­рением на инфекционное заболевание направляются в соответствующие изо­ляторы;

• пораженные средней тяжести, не нуждающиеся в неотложной помощи, направ­ляются в соответствующие палаты сортировочно-эвакуационного отделения.

В приемной для ходячих при сортировке выделяют следующие группы:

• пораженные с усиливающейся интоксикацией (направляются в госпитальное отделение);

• пораженные с легкими признаками отравления и подозреваемые в контакте с 0В, но без видимых признаков поражения (направляются на эвакуацию);

• пораженные с острыми нарушениями психики или подозрением на инфекци­онное заболевание (направляются в соответствующий изолятор).

Госпитальное отделение развертывает перевязочную, процедурную, палаты для тяжелопораженных и агонирующих, противошоковые палаты, изоляторы для инфек­ционных и психических больных, родильную палату. В отделении осуществляется комплексное лечение пораженных, включающее методы специфической, патогенети­ческой и симптомаргческой терапии.

В эвакуационных сортировочно-эвакуационного отделения организуют медицин­ское наблюдение за пораженными, оказание им медицинской помощи, подготовку к эвакуации и погрузку на транспорт. Эвакуации подлежат к концу первых суток легко­пораженные со стойким улучшением общего состояния, через 3-5 сут - тяжелопора­женные после ликвидации острой интоксикации, купирования дыхательной и сердеч­но-сосудистой недостаточности. Пораженные ФОВ эвакуируются с сопровождающим.

На лабораторное отделение возлагается контроль за зараженностью ФОВ возду­ха на территории МО и в отделении частичной специальной обработки, определение активности холинэстеразы и клинико-диагностические исследования крови.

Особенностью работы отделения медицинского снабжения (аптеки) является своевременное и полное снабжение подразделений антидотами ФОВ, реактиватора-ми холинэстеразы, холинолитическими, противосудорожными препаратами, инъек­ционными растворами, медицинским кислородом, дегазирующими растворами.

При поражении 0В кожно-резорбтивного действия эффективность медицин­ской помощи зависит от сроков проведения частичной специальной обработки в оча­ге, а по выходе из него - от сроков полной специальной обработки, Общие принципы развертывания и работы МО идентичны таковым при поражении ФОБ.

Пораженные с начальными явлениями (зуд, гиперемия, отечность кожи) после проведения полной специальной обработки подлежат срочной эвакуации на больнич­ную базу. Пораженные с буллезными, гангренозными поражениями кожи, с призна­ками общерезорбтивного действия (непрерывная рвота, судороги, ступор) нетранс­портабельны.

При поражении ОВ общетоксического действия (синильная кислота) эффек­тивность применения антидотов ограничивается несколькими минутами после возник­новения коматозного состояния. Незначительное всасывание через кожу и неспособ­ность депонирования в подкожной клетчатке исключает позднее развитие отравления.

При работе МО отделение частичной специальной обработки и сортировочная площадка сортировочно-эвакуационного отделения не развертываются. Эвакуации пораженные подлежат после выведения их из коматозного состояния при восстанов­лении дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

При поражении ОВ удушающего действия (фосген) санитарная обработка не проводится. Используется антидот фицилин: ингаляционно (в ампулах с оплеткой) или в виде противодымной смеси.

При работе МО отделение частичной специальной обработки не развертывают; максимально усиливаются персоналом сортировочная площадка и госпитальное от­деление с противошоковыми палатами, в которых как можно раньше проводятся ме­роприятия по предупреждению токсического отека легких и подача кислорода. Все пораженные, независимо от мобильности и субъективного состояния, рассматрива­ются как носилочные. Пораженных, не имеющих признаков поражения, наблюдают 12 ч, затем эвакуируют. Пораженные средней и тяжелой степени тяжести могут быть эвакуированы после ликвидации явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недос­таточности (не ранее 4-5-х суток).

При поражении ОВ психотомиметического действия (BZ) вследствие разно­образных психических расстройств возможны агрессивные реакции пораженных при внешних воздействиях и при попытках оказания медицинской помощи.

При развертывания МО наибольшую значимость приобретают отделение час­тичной специальной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение и госпиталь­ное отделение. Мероприятия первой врачебной помощи включают оказание неотлож­ной медицинской помощи (введение антидота бугафен в ампулах - внутримышечно, устранение острого психомоторного возбуждения, временная госпитализация) и ле­чение пораженных средней и тяжелой степени тяжести. Пораженных эвакуируют с сопровождающими.

Таким образом, в отличие от очага ядерного поражения, работа МО в очаге хи­мического поражения имеет ряд особенностей. Во-первых, оказание медицинской по­мощи пораженным будет проводиться почти во всех отделениях отряда; во-вторых, для пораженных некоторыми ОВ потребуется проведение полной специальной обра­ботки; в-третьих, с наибольшей нагрузкой будет работать госпитальное отделение и с наименьшей - операционно-перевязочное отделение. После оказания первой врачеб­ной помощи большинство пораженных ОВ подлежат эвакуации в больницы терапев­тического профиля больничной базы.

12.4. Краткая характеристика очага бактериологического (биологическо­го) поражения.

Бактериологическое (биологическое) оружие - это различные боепри­пасы и специальные приборы со средствами доставки, снаряженные патоген­ными микроорганизмами и предназначенные для массового поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений.

Термин «биологическое оружие» более полно определяет все аспекты, связан­ные с этим понятием, поскольку в качестве искусственно распространяемых возбуди­телей болезней могут использоваться представители всех классов микроорганизмов -бактерий, вирусов, риккетсий, спирохет, грибков и простейших. Все они объединя­ются общим названием - биологические средства (БС). В некоторых странах к БС от­носят и токсины.

Поражающее действие биологического оружия проявляется не сразу, а спустя оп­ределенное время (инкубационный период), зависящее как от вида и количества попав­ших в организм, болезнетворных микробов, так и от физического состояния организма.

Для поражения людей применяются возбудители следующих инфекционных за­болеваний:

• вирусы - возбудители натуральной оспы, желтой лихорадки, многих видов энцефалитов (энцефаломиелитов), геморрагических лихорадок и др.; бакте­рии - возбудители сибирской язвы, туляремии, чумы, бруцеллеза, сапа, ме-лиоидоза и др.;

• риккетсий - возбудители Ку-лихорадки, сыпного тифа, лихорадки цуцугаму-ши, лихорадки Денге, пятнистой лихорадки Скалистых гор и др.;

• грибки - возбудители кокцидиомикоза, гистоплазмоза, бластомикоза и дру­гих глубоких микозов.

Для поражения сельскохозяйственных животных в качестве БС могут использо­ваться возбудители заболеваний, опасные в равной степени для животных и человека (сибирской язвы, ящура, лихорадки долины Рифт и др.), или поражающие только жи­вотных (чумы крупного рогатого скота, африканской чумы свиней и других эпизо­отических заболеваний).

В большинстве своем БС не обладают достаточной устойчивостью к воздейст­вию факторов внешней среды при хранении и боевом применении. Поэтому предпо­лагается использовать их не в «чистом виде», а в составе специально приготовлен­ных биологических рецептур.

К способам боевого применения БС относятся:

• распыление биологических рецептур для заражения приземного слоя воздуха частицами аэрозоля - аэрозольный способ;

• рассеивание в районе цели искусственно зараженных биологическими сред­ствами кровососущих переносчиков - трансмиссивный способ;

• заражение биологическими средствами воздуха и воды в замкнутых про­странствах (объемах) при помощи диверсионного снаряжения - диверсион­ный способ. Рецептурами различных типов (микробными, комбинированными) могут снаря­жаться различные средства боевого применения: авиационные бомбы и кассеты, рас­пыляющие приборы, боевые части ракет, а также портативные приборы для диверси­онного применения БС.

По эпидемической опасности бактериальные и вирусные агенты делятся на три группы: возбудители высококонтагиозных, малоконтагиозных и неконтагиозных за­болеваний. От того, к какой группе относится примененный возбудитель, зависят эпидемиологические особенности очага поражения, а следовательно, и характер про­тивоэпидемических мероприятий, порядок размещения инфицированного населения. Наконец, вид примененного возбудителя определяет общую систему карантинных или обсервационных мероприятий и сроки их отмены.

В качестве быстродействующих БС, обладающих относительно коротким инку­бационным периодом, слабой контагиозностью и приводящих к высокой летально­сти, могут быть применены возбудители сибирской язвы, сапа, мелиоидоза, пятни­стой лихорадки Скалистых гор, желтой лихорадки и туляремии.

Возбудители чумы, холеры и натуральной оспы считаются особо опасными, по­скольку вызывают заболевания, отличающиеся большой заразностью, быстрым рас­пространением, тяжелым течением болезни и высокой смертностью.

Одномоментное массовое заражение населения приводит к тому, что развитие эпидемического процесса в очаге происходит не постепенно, как это бывает при есте­ственном ходе развития эпидемии, а в виде «эпидемического взрыва»,

Развитие эпидемического процесса в естественных условиях возможно лишь при одновременном наличии трех факторов: источника инфекции, механизма переда­чи и восприимчивости населения. Знание этих закономерностей позволяет спланиро­вать комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очаге и за его пределами.

При применении бактериологического (биологического) оружия возникает зона бактериологического (биологического) заражения,которая образуется в результате заражения местности патогенными микроорганизмами. В пределах этой зоны возни­кает очаг бактериологического (биологического) поражения.

Очагом бактериологического (биологического) пораженияназывается территория с населенными пунктами и объектами народного хозяйства, в пре­делах которой в результате воздействия бактериологического (биологическо­го) оружия возникли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных, растений.

Особую эпидемическую значимость имеют города, населенные пункты, отдель­но стоящие объекты народного хозяйства, то есть та территория, где живут и работа­ют люди. На остальной территории не происходит бурного развития эпидемического процесса и не требуется проведения защитных противоэпидемических мероприятий.

При аэрозольном способе заражения территории заболеваемость имеет сплош­ной характер, часто наблюдаются тяжелые формы заболевания.

При применении зараженных переносчиков границы очага нечеткие, заболевае­мость нарастает медленно.

При возникновении очага биологического поражения МСГО должна строить свою работу с учетом складывающейся обстановки.

Методика оценки обстановки в очаге предусматривает учет следующих факто­ров: вид примененного возбудителя и способ его применения, своевременность обна­ружения, площадь зоны заражения и площадь территории возможного распростране­ния инфекционных заболеваний, метеорологические условия, время года, количество и плотность населения, характер и плотность застройки населенных пунктов, обеспе­ченность населения индивидуальными и коллективными средствами защиты и свое­временность их использования, численность иммунизированного населения, обеспе­ченность средствами неспецифической и специфической профилактики и лечения.

Учет указанных факторов позволяет определить санитарные потери и организовать мероприятия по локализации и ликвидации очага бактериологического поражения.

Санитарные потери от биологического оружия могут значительно колебаться в зависимости от вида микробов, их вирулентности, контагиозности, масштабов при­менения и организации противобактериологической защиты.

По мнению иностранных специалистов, из общего числа людей, находящихся в очаге бактериологического (биологического) поражения, санитарные потери (первич­ная заболеваемость) могут составлять 25-50%.

Медицинская обстановка в очаге бактериологического (биологического) пора­жения в значительной мере будет определяться не только величиной и структурой са­нитарных потерь, но и наличием сил и средств, предназначенных для ликвидации по­следствий, а также их подготовленностью.