Главная Обратная связь
Дисциплины:
Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)
Схема медикаментозной терапии больных с ожоговым шоком
|
|
(сводные данные)
| Задача и средства терапии | Терапия и время проведения | |
| Купирование болевого синдрома (анальгезия) | 1-е сутки | 2-е сутки |
| Препараты НПВС: кеторолак (кеторол) – 100 мг × 2-3 раза; диклофенак – 3,0 мл 2,5 % р-ра × 2-3 раза; анальгин 50% - 2,0 мл × 3 раза; опиаты: 1% р-р морфина гидрохлорида 0,5 мл × 4 раза; 2% р-р промедола 0,5 мл × 4 раза; морадол – 1-2 мг × 3-4 раза | то же | |
| Седация, нейровегетативная защита | реланиум (сибазон) – 10 мг × 2 раза; оксибутират натрия – 2 г × 3-4 раза; тиопентал – 2мг/кг × 3-4 раза; клофелин – 0,3-0,5 мкг/ч и магния сульфат 0,5-1,0г/сут; дроперидол 0,2 мг/кг × 4 раза | то же |
| Коррекция метаболизма и поддержание адаптивных реакций (стабилизация гемостаза) | Аскорбиновая к-та 20 мл 5% р-ра 2-3 раза/сут; комплекс витаминов группы В 1, В 6 – по 5 мл × 2 раза/сут, включая В 12 – по 200 мкг 1 раз/сут; рибоксин – 10,0 мл 2% р-ра × 3-4 раза; никотиновая к-та – от 600 мг до 1,5 г/сутки внутрь; АТФ – по 10 ампул 1% раствора в сутки через назогастральный зонд | то же |
| Нормализация газообмена | Ингаляции увлажненного кислорода; респираторная поддержка (вплоть до ИВЛ) | то же |
| Коррекция функциональных (системных и органных) сдвигов. - кардиотропные средства - корректоры сосудистого тонуса - антиагреганты - антикоагулянты - ингибиторы кинино и простагландиногенеза - диуретики - антигистаминные - антиоксиданты - другие препараты | дофамин – 5-15 мкг/кг/мин; нитроглицерин 10-50 мкг/мин; нитроглицерин – 10-50 мкг/мин; коргликон 1,0 мл 0,06% раствора × 2 раза норадреналина гидротартрат – по 1 мкг/кг/мин; эуфиллин 10,0 мл – 2,4% раствора × 4 раза трентал – 5 мл 2 раза в составе инфузионных сред (капельно); никотиновая к-та – 2,0 мл 1% раствора × 3-4 раза гепарин до 20 тыс. ЕД/сутки гордокс – 100 тыс. ЕД × 3 раза; контрикал 40-50 тыс ЕД × 3 раза; препараты группы НПВС лазикс – 40-120 мг/сут димедрол 2,0 мл 1% р-ра × 3-4 раза церулоплазмин 100 мг 3-4 раза актовегин – 80-160 мг/сут; милдронат – 500 мг внутривенно × 1 раз | то же то же то же то же то же то же то же то же |
Специализированная медицинская помощь
Схема комплексной дезинтоксикационной терапии при острой ожоговой токсемии
Рис. 4
Таблица № 17
Основные средства и дозы лечения больных в периоде
Острой ожоговой токсемии
| Задачи терапии | Основные средства и дозы терапии |
| Купирование болевого синдрома и психоэмоциональных расстройств | Препараты НПВС: кеторолак (кеторол) – 100 мг × 2-3 раза; диклофенак – 3,0 мл 2,5% р-ра × 2-3 раза; аналгин 50% - 2,0 мл × 3 раза; 2% р-р промедола 0,5 мл × 4 раза; морадол – 1-2 мг 3-4 раза; реланиум (сибазон) – 10 мг × 2 раза; клофелин – 0,35 мг × 2-3 раза |
| Дезинтоксикация | Энтеродез 5 г / 100 мл воды 2-3 раза/сут или полисорб 5 г / 100 мл воды 2-3 раза/сут или карболен по 1-3 таб. (0,25г) 2-3 раза/сут |
| Форсированный диурез | Лазикс 20-120 мг после «водной» нагрузки |
| Профилактика и коррекция гипоксии, микротромбоза, сердечной недостаточности, улучшение процессов микроциркуляции | Ингаляции увлажненным кислородом, цитохром С 0,4-0,5 мг/кг 2 раза/сутки, гепарин 2500 ЕД 4 раза/сутки, 0,06% р-р коргликона, 2,4% р-р эуфиллина 5 мл × 4 раза/сутки, трентал 5 мл × 2 раза/сутки в составе инфузионных сред |
| Коррекция метаболических нрушений, ингибирование протеолиза, стимулирование синтеза белка и обменных процессов | Гордокс 100-200 тыс. ЕД/сут. или контрикал 50 тыс. ЕД/сут., нероболил 1-2 мл 1 раз/неделю или 5% р-р ретаболили 1 мл 1 раз/неделю, нуклеиновый кислый натрий 0,02 мл 3 раза/сут. Витамины В, С, К, РР, Е ежедневно в общепринятых дозах |
| Профилактика и купирование инфекционных осложнений | Антибактериальная терапия с учетом современных принципов их применения, антибиотики широкого спектра действия, например: цефтриаксон (роцефин) – 1-2 г/сут. – в/в или в/м. Фотомодификационные методылечения, методы гравитационной хирургии. |
Общее охлаждение.
В результате длительного воздействия холодной окружающей среды (воздуха, воды), когда температура тела снижается до 350С и ниже развивается общее охлаждение организма. Смертельное охлаждение может развиться при температуре воздуха 00С за 12 часов, а в воде за 30 минут.
Различают три степени тяжести охлаждения:
I степень – адинамическая, пострадавший заторможен, бледен, с «гусиной кожей»; характерен озноб, брадикардия, 60 уд/мин и менее, ректальная температура 35-33 С. Могут быть обморожения 1-2 степени.
II степень – ступорозная, сознание угнетено до ступора. Кожные покровы холодные, мраморные, цианотипные. Брадикардия 50 уд/мин. и менее, артериальное давление снижено, брадипное, ректальная температура 32-310 С.
III степень – судорожная, температура снижена до 300С и ниже. Кома, судороги, коллапс. Дыхание аритмичное, поверхностное, редкое. Брадикардия менее 30 уд/мин. Местные обморожения выражены.
Помощь при охлаждении: вносят пострадавшего в помещение, общее согревание в ванне с водой, подогретой до 36-400С с одновременным мягким массажем тела.
Внутривенно струйно рекомендуется:
· 40% 100 мл глюкозы; 10% 5-10 мл глюконата кальция, полиглюкин, спазмолитики.
При судорожном синдроме вводят препараты бензодиазепинового ряда.
Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать на этап специализированной помощи в зависимости от тяжести состояния и степени местных обморожений в терапевтическое или хирургическое отделение.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия: Учебное пособие / Под ред. проф. А. Л. Ракова и проф. А. Е. Сосюкина. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. – 384 с.
2. Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бутомо Н.В. и др. Практикум по токсикологии и мед. защите: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / под ред. проф. А.Н Гребенюка. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2011. – 296 с.
3. Гребенюк А.Н., Легеза В.И., Назаров В.Б., Тимошевский А.А. Медицинские средства профилактики и терапии радиационных поражений. Учебное пособие. – СПб ООО « Издательство ФОЛИАНТ», 2011. – 92 с.
4. Левчук И.П., Третьяков Н.В. Медицина катастроф. Курс лекций: [учебное пособие для мед. вузов] – М.,: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – С. 224 -238.
5. Сидоров П.И., Мосягин И.Г., Сарычев А.С. Медицина катастроф: Уч. Пособие. – М.:Издательский центр «Академия», 2010. – 320 с.
Дополнительная:
1. Введение в количественную токсикологию: Учебное пособие / Г. Г. Максимов; Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситета Росздрава», 2006. – 103 с.
2. Кайбышев В.Т., Мурзин Р.Р., Кильдебекова Р.Н., Федотов А.Л., Саяхов Р.Ф. Организация медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени: Учебно-методическое пособие. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2013 г. – 163 с.
3. Лужников Е. А.. Остапенко Ю. Н., Суходолова Г. Н. Неотложные состояния при острых отравлениях (диагностика, клиника, лечение.) – М.: Медпрактика – М., 2001. – 220 с.
4. Марини Джон Дж., Уиллер Артур П. Медицина критических состояний: Пер. с англ. – М.: Медицина, 2002. – 992 с.: ил.
5. Мышкин В. А., Еникеев Д. А., Савлуков А. И., Ибатуллина Р. Б. Химические поражения организма. Учебное руководство. – 2-е издание, исправленное и дополн. – Уфа, 2005. – 331 с.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
|
Просмотров 732 |
|
|
