Визуальные критерии регионарного постурального дисбаланса мышц

Регионарный постуральный дисбаланс мышц — нарушение тонусно-силового баланса укороченных и расслабленных мышц региона, в результате которого возникает асимметричное взаиморасположение составных элементов региона и искажается их гравитационная отягощенность. Визуальные критерии регионарного постурального дисбаланса мышц:

• смещение проекции регионарного срединного отвеса относительно расположения проекции общего срединного отвеса;

• нарушение параллельности горизонтальных линий, проводимых через границы региона;

• изменение изгиба позвоночника (лордоз, кифоз): его увеличение, сглаженность, деформация (появление сколиоза во фронтальной или горизонтальной плоскости или наличие двух фаз кривизны в сагиттальной плоскости, например, сочетание гиперлордоза верхне-шейного отдела и кифоза средне- и нижне-шейного отделов, сочетание гиперлордоза в грудо-поясничном переходе с кифозом в поясничном отделе, или формирование лордоза в средне-грудном отделе).

Например, на рис.5Б в сагиттальной плоскости проекции срединных отвесов шейного, поясничного, берцового регионов и региона предплечья смещены вправо и вперед относительно проекции общего срединного отвеса (т. е. в направлении смещения общего срединного отвеса), в то время как проекции регионарных отвесов грудного и берцового регионов и региона плеча смещены влево и назад. Нарушена параллельность горизонтальных линий во всех регионах позвоночника, правой руки и правой ноги во всех трех плоскостях. Это свидетельствует о наличии регионарного постурального дисбаланса в данных регионах.

Различают несколько вариантов регионарного постурального дисбаланса мышц:

1. Патобиомеханически значимый регионарный постуральный дисбаланс мышц — тот, патобиомеханические изменения которого вызывают формирование неоптимальной статики, в виде «остановленного падения» тела пациента. Визуальные критерии:

• направление смещения проекции регионарного срединного отвеса совпадает с направлением смещения проекции общего срединного отвеса;

• непараллельные горизонтальные линии, проходящие через границы региона, образуют угол, открытый в направлении смещения проекции общего центра тяжести в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Например, на рис.5Б направление смещения проекции регионарного срединного отвеса поясничного отдела совпадает с направлением смещения проекции общего регионарного центра тяжести вперед и вправо. Непараллельные линии, проходящие через верхнюю и нижнюю границы региона, образуют угол а (обозначено на рисунке серым цветом), открытый в направлении смещения проекции общего центра тяжести.

2. Компенсаторный вариант регионарного постурального дисбаланса мышц формируется вследствие компенсаторной перегрузки мышц и суставов данного региона, «удерживающих

тело пациента от падения». Именно в этом регионе чаще всего локализуется боль и другие субъективные ощущения пациента. Визуальные критерии:

• проекция регионарного срединного отвеса смещена в противоположную сторону относительно направления смещения общего срединного отвеса;

• непараллельные горизонтальные линии образуют угол, закрытый в направлении

смещения общего центра тяжести (в направлении «остановленного падения» тела пациента).

Например, на рис.5Б грудной регион имеет все признаки компенсаторного регионарного постурального дисбаланса мышц.

1.3.3. Визуальные критерии патобиомеханических изменений мышц и суставов

Патобиомеханика постуральных и фазических мышц представлена в виде 2-х основных форм — укорочения и расслабления мышцы и нескольких переходных. Основные формы постурального мышечного дисбаланса:

• Гипертоничная, укороченная мышца, сопровождаемая снижением ее порога возбудимости при сохранности нейромоторного аппарата. Ее визуальные признаки в статике:

• сближение мест прикрепления;

• увеличение и деформация контуров тела над местом расположения.

• Гипотоничная, расслабленная мышца (синонимы — растянутая, утомленная), сопровождаемая повышением порога ее возбудимости при сохранности нейромоторного аппарата. Ее визуальные признаки в статике:

• удаление мест прикрепления;

• уплощение (сглаженность) контуров тела над местом расположения.

• Переходные формы:

• укороченная гипотоничная (например, вследствие укорочения ее фасциального ложа), характеризуется сближением мест ее прикрепления и уплощением (сглаженностью) контуров тела над местом ее расположения;

• растянутая гипертоничная (например, мышца, находящаяся в состоянии эксцентрического сокращения), характеризуется взаимоудалением мест ее прикрепления и увеличением контура тела над местом ее расположения. Для того, чтобы определить укорочение или расслабление какой из мышц является патогенетически значимым для формирования данного постурального дисбаланса, необходимо:

• сопоставить взаимосближение и взаимоудаление костных ориентиров границ регионов;

• определить, места прикрепления каких мышц оказались сближенными, а каких — взаимоудаленными.

В формировании постурального дисбаланса региона принимают участие несколько мышц. Каждая укороченная мышца стремится сблизить свои места прикрепления, поэтому возможны постуральные наложения. Но та мышечная пара (укороченная мышца — расслабленная мышца), которая в формировании постурального дисбаланса более биомеханически значима, имеет большую степень смещения своих мест прикрепления во всех трех плоскостях. Например, на рис. 5Б подвздошно- поясничная мышца имеет визуальные признаки своего укорочения:

• гиперлордоз в грудо-поясничном переходе;

• кифосколиоз в поясничном отделе в направлении укороченной мышцы;

• бедро находится в состоянии флексии, аддукции и наружной ротации. Укорочению и расслаблению мышцы всегда сопутствует появление в суставах, около мест их прикрепления, функциональных блоков. Это обусловлено тем, что смещение мест прикрепления патобиомеханически значимых укороченных и расслабленных мышц сопровождается асимметричным взаиморасположением суставов конечностей и отростков позвоночных двигательных сегментов, вызывающих их статические перегрузки (усиление и асимметричность их гравитационной нагрузки вследствие изменения силового дисбаланса мышц, к ним прикрепляющихся).