Девиантное поведение у соматически больных

В случаях хронической сомат-кой патологии и заболеваний девиантные формы поведения чел-ка следует рассматривать как формы психич-го реагирования, которые с течением времени и при сохранении симптомов болезни преобразуют личность или блокируют личностное развитие, приводя к ее своеобразной деформации.

Болезнь характеризуется набором специфических особенностей, затрагивающих значимые для пациента сферы жизнедеятельности. Можно выделить следующие параметры, на основании которых оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней:

1)вероятность летального исхода; 2)вероятность инвалидизации и хронификации;

3)болевая характеристика болезни; 4)необходимость радикального или паллиативного лечения;

5)влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения;

6)социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме;

7)влияние болезни на семейную и сексуальную сферы; 8)влияние болезни на сферу развлечений и интересов.

Можно выделить 13 разновидностей девиантного поведения пациента, возникающегося в условиях его хронического соматического заболевания. Они базируются на известных типах психологического реагирования на заболевания (А. Е. Личко, Н. Я. Иванов). Типы объединены в блоки.

Первый блок включает типы отношения к болезни и поведения, при которых социальная адаптация существенно не нарушается: гармоничный, эргопатический и анозогнозический. Во второй и третий блоки включаются типы поведения, характеризующиеся наличием психической дезадаптациив связи с заболеванием. При этом второй блок включает типы реагирования преимущественно с интрапсихинеской направленностью(тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический). В третий блок входят поведенческие типы с интерпсихической направленностью.

Девиантное тревожное поведение хар-ся непрерывным беспокойством и мнительностью пациента в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. В отличие от ипохондрии, такого пациента более интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Настроение характеризуется тревогой, угнетенностью. Одно из наиболее распространенных.

Ипохондрическое поведение у хронически больного выражается в сосредоточении внимания на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, стремлении постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе отмечается преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий, преувеличение побочного действия лекарств.

При меланхолическом девиантном поведении появляется удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания нередко способствуют формированию суицидального поведения, пессимистического взгляда на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных. Нередко оно встречается у медицинских работников в силу их многообразных знаний, полученных в процессе обучения и практической деятельности,

Апатическое девиантное поведение выражается в полном безразличии к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения, в пассивном подчинении процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Наряду с этим, наблюдается утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

Наиболее часто у хрон. больных можно отметить неврастеническое, или дисфорическое девиантное поведение. Оно характеризуется поведением по типу «раздражительной слабости», когда при болях и неприятных ощущениях, при неудачах лечения и неблагоприятных данных обследования имеют место вспышки гнева и раздражения. Оно нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и слезами. Типичным становится непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения.

Обсессивно-фобическое девиантное поведение имеет некоторое сходство с тревожным и выражается в тревожной мнительности, опасениях не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Доминирующими становятся навязчивые мысли,опасения и,особенно,ритуалы.

Сенситивное девиантное поведение Доминирующими становятся опасения, что окружающие станут избегать его, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни или неблагоприятную информацию о причине и природе болезни. Кроме того, может наблюдаться боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Такие пациенты склонны к извиняющемуся стилю поведения. Отмечается робость, застенчивость, повышенная скромность таких пациентов.

Эгоцентрическое поведение хар-ся комплексом «ухода (бегства) в болезнь» и проявляется выставлением напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Наблюдается постоянное желание показать свое особое положение, свою исключит-сть в отношении болезни.

Эйфорическое поведение носит явно неадекватный характер, проявляясь в необоснованном повышении настроения, наигранности, пренебрежении и легкомысленном отношении к болезни и лечению. Пациент склонен надеяться на то, что «само собой все обойдется». Подобное поведение может носить защитный характер или отражать характерологические особенности человека.

Нередко у хронически больного человека формируется анозогнозическое поведение. Такой пациент склонен отрицать наличие болезни или признаков ухудшения состояния, активно отбрасывает мысли о болезни, о возможных ее последствиях, часто отказывается признать себя больным. Активное непризнание себя больным встречается, например, при алкоголизме, поскольку способствует уклонению от лечения.

Для эргопатического поведения (трудоголизма)типичен «синдром ухода (бегства) от болезни в работу». Даже при явных и выраженных симптомах болезни, длительных страданиях пациенты стараются во что бы то ни стало продолжать работу. Они трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, стараются лечиться и подвергаться обследованиям так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы.

Паранойяльное девиантное поведение у хронически больных базируется на убежденности в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Нередко при паранойяльном поведении имеет место поведение, базирующееся на мистическом и мифологическом осмыслении действительности. Подобное поведение правильнее обозначать как примитивное поведение (по Л. С. Выготскому и А. Р. Лурия).

В рамках примитивного поведения хронически больного выделяется несколько его мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний, отражающихся на стереотипах поведения пациентов: болезнь как кара; болезнь как испытание; болезнь как назидание другим; болезнь как расплата за грехи предков. При этом подчеркивается пассивная роль индивида. Он не способен противостоять болезни, за исключением возможности кардинально изменить свое поведение, искупить вину и замолить грехи. В другую группу мировоззренческих установок входят представления о том, что болезни вызваны наследственными или средовыми причинами. Противоположная тенденция — полностью отрицать значение наследственности и рассматривать возникновение болезни, основываясь на внешних факторах и поведении человека («Говорила тебе, не жуй жвачку — вот и заболел СПИДом»).

К особым формам девиантного поведения в сфере медицины относят аггравационное и симулятивное поведения. Аггравац-е поведение базируется на преувеличении действительно существующих расстройств, асимулятивное - возникает вне каких-либо болезненных симптомов и носит отчетливый рентный характер.

Ниже приводится описание девиаций больных с хроническими заболеваниями терапевтического, хирургического профиля, сопровождающихся физическими дефектами.

Онкобольные. Выделяется 5 фаз реагирования на злокач. новообр-я и рак (Кублер-Росс).

Фаза 1 (анозогнозическая) наступает вслед за первым предположением о наличии у пациента злокачественного новообразования. Она характеризуется отрицанием наличия онкологической патологии, преуменьшением тяжести своего состояния, анозогнозией, убежденностью, что поставленный диагноз ошибочен.

2 (дисфорическая) наступает после подтв-я диагноза и сопровождается бурным протестом, дисфорией, склонностью совершать к-либо агрессивные действия в отношении окружающих или себя (напр, суицидальные).

3 (аутосуггестивная) хар-ся принятием факта обнаружения у пациента злокач-го процесса и необходимости длит-го и интенсивного лечения в сочетании с «ведением торга» -«главное, чтобы не было болей».

4 (депрессивная) наступает после длительного периода терапии и выражается в постепенной утрате надежды на выздоровление, возникновении пессимизма, подавленности и пассивности.

5 (апатическая) наступает на последних этапах заболевания, выраж-ся в «примирении» больного с судьбой, принятии любого исхода и сопровождается безразличным отношением ко всем внеш. и внутр процессам.

Из социально-психологических факторов, влияющих на выраженность психических переживаний и становление девиантных форм поведения при онкологической патологии, важным является «синдром изоляции».

Примерно треть злокач-х новообразований у женщин локализуется в гениталиях, а рак шейки матки является наиболее частым видом злокач-х опухолей женской половой сферы. Наряду с тревожно-депрессивным синдромом, пониженным фоном настроения, главной психической травмой оказывается чувство утраты женственности и боязнь распада семьи. У молодых женщин доминирует страх потери детородной функции.

У значительного числа онкологически больных на различных этапах болезни высоко вероятно формирование тревожного и обсессивно-фобического девиантного поведения. Нередко можно обнаружить уникальное психическое состояние, суть которого заключается в том, что у пациентов, которые страшатся рака, в действительности обнаружен злокачественный характер онкологического процесса.

Наряду с общими закономерностями влияния болезни на личность, при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет место феномен, который Р. Джонсон назвал «социокультурной символикой сердца». Связано это с тем значением, которое человек придает сердцу. Наиболее частым, по мнению Л. Ф. Бурлачука и Е. Ю. Коржовой, типом отношения к болезни и поведенческой девиацией становится сенситивное и эргопатическое поведение.

При сахарном диабете выделяют астенический, астено-ипохондрический, астено-депрессивный, обсессивный и истероформный синдромы. Важное место среди психических расстройств при сахарном диабете занимают нарушения пищевого поведения в виде анорексии и булимии.

Среди неврологических заболеваний особое место занимает остеохондроз позвоночника, связь проявлений которого с психологическим состоянием человека представляется весьма существенной. Считается, что в механизме развития поражений позвоночника важную роль играет эмоциональное состояние человека. Страх и тревога способны приводить к напряжению скелетных мышц и способствовать образованию мышечного каркаса, который, в свою очередь, может провоцировать формирование неадекватного двигательного стереотипа.

Известной поведенческой девиацией в хирургической практике является синдром Мюнхгаузена. Он выражается в постоянном и непреодолимом желании подвергаться хирургическим операциям по поводу мнимых проявлений болезни. Кроме того, с целью быть прооперированными пациенты склонны к проглатыванию мелких предметов (пуговиц, монет, булавок). Ашер описал три варианта синдрома Мюнхгаузена: 1) острый абдоминальный, приводящий к лапаротомии, 2) геморрагический, связанный с демонстрацией кровотечений и 3) неврологический, включающий демонстрацию обмороков и припадков.

Заикание — дефект, который может приводить к значительным психологическим последствиям, способным изменить характер и направленность формирования личности. Наиболее частым клиническим признаком становится страх речи (логофобия). Он приводит к патологической замкнутости, нежеланию общаться с окружающими. Человек старается переключить свои интересы на деятельность, исключающую частое и длительное общение.

Психологические особенности слепых и глухих людей обусловливаются нарушением одной из сфер познавательной деятельности. Пациенты с подобными дефектами органов чувств становятся нерешительными, робкими, зависимыми от близких. У них нередко формируются сверхценные идеи ущербности, сочетающиеся с такими качествами личности, как принципиальность, справедливость, законопослушание, высокий уровень нравственных требований по отношению к себе и окружающим. У пациентов с тугоухостью чаще встречаются идеи отношения, обидчивость, повышенная тревожность. Они становятся подозрительными, стеснительными, стараются скрыть свой дефект.