Главная
Обратная связь
Дисциплины:
Архитектура (936) Биология (6393) География (744) История (25) Компьютеры (1497) Кулинария (2184) Культура (3938) Литература (5778) Математика (5918) Медицина (9278) Механика (2776) Образование (13883) Политика (26404) Правоведение (321) Психология (56518) Религия (1833) Социология (23400) Спорт (2350) Строительство (17942) Технология (5741) Транспорт (14634) Физика (1043) Философия (440) Финансы (17336) Химия (4931) Экология (6055) Экономика (9200) Электроника (7621)
|
Клиническая картина холодовых травм
Общее охлаждение может наступить внезапно (например, при падении в ледяную воду) или развиваться медленно (например, у заблудившихся в лесу, у пожилых людей, проживающих в плохих жилищных условиях).
Различают, три степени гипотермии в основе классификации лежит оценка температуры тела пострадавшего и двигательной активности (адинамия, ступор, судороги).
Степени тяжести гипотермии
Степень
тяжести
| Ректальная температура*, °С
| Клинические проявления
| Легкая (адинамическая)
| 34-35
| Общая заторможенность, озноб, кожные покровы бледные и синюшные, "гусиная кожа", болезненные при прикосновении. Пульс слабый, редкий - замедляется до 60 уд/мин , и менее. Сознание ясное. Рефлексы сохранены. Возможны местные отморожения 1-2 степени
| Умеренная (ступорозная)
| 30-34
| Угнетение сознания до сопора. Кожные покровы холодные, "мраморный" цианоз. Пульс замедляется до 50 уд/мин-и менее. Снижается АД, урежается дыхание. Двигательная активность резко падает. Мышечная дрожь сменяется параличом мышц, рефлексы ослаблены. Болевая чувствительность исчезает. Местные отморожения.
| Тяжелая (судорожная)
| Ниже 30
| Коматозное состояние с судорогами; коллапсом. Снижение частоты пульса до 30 уд/мин и менее. Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное, как и пульс едва улавливаются. ; Рефлексы и болевая чувствительность отсутствуют. Значительные местные отморожения. При прогрессировании охлаждения наступает смерть
|
* Примечание: температура, измеряемая в подмышечной впадине, обычно на 1СС и более ниже, чем ректальная.
При отморожениях вначале ощущается чувство холода, а затем -онемение, при котором исчезают боли и чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях. Выделяют два периода развития отморожений.
I период- дореактивный (до согревания):
• пострадавшая часть бледна, нечувствительна, иногда плотна на ощупь;
• спазм сосудов приводит к нарушению кровотока и расстройству
питания тканей. II период – реактивный (после согревания):
- кровоток замедляется;
- возникает воспаление;
- развивается отек тканей;
- появляются пузыри на коже;
- кровеносные сосуды закупориваются, что приводит к омертвению тканей.
В реактивном периоде окончательно поражаются тканевые структуры. Обычно это выявляется впоследствии, и отморожение оказывается более распространенным и глубоким, чем это определялось вначале.
Установить степень отморожения возможно только после отогревания пострадавшего, в отдельных случаях- через несколько дней. По тяжести и глубине различают 4 степени отморожения (рис. 1).
Отморожение
|
| Поверхностное
| Глубокое
|
| I степень
| II степень
| III степень
| IV степень
| Побледнение кожи с потерей чувствительности
| Омертвение поверхностных слоев кожи
| Омертвение всех слоев кожи
| Омертвение кожи и глубоких тканей
| После согревания -
покраснение
и синюшность
кожи с небольшой
припухлостью,
чувством жжения
и болезненностью
| После согревания -
пузыри с прозрачной
или белой жидкостью.
Кожа багрово-синяя,
выражен отек
| После согревания -
пузыри
с темно-красной
и темно-бурой
жидкостью.
Мучительные боли
при отсутствии
чувствительности
тканей
| Поврежденную часть
отогреть не удается, она холодная,
нечувствительная.
Кожа покрывается
пузырями с черной
жидкостью
| Все явления проходят через несколько дней, в т.ч. зуд и шелушение
| Длительно сохраняются значительные боли.
| Заживление медленное. Развивается гангрена.
| Заживление очень медленное. Развивается гангрена.
|
Действие медицинской сестры при отморожении
Действия
| обоснование
| 1. Уложить.
|
| 2. Согреть, положить грелку на места скопления сосудов (сонная артерия).
| Нормализовать температуру тела.
| 3. Горячее питьё
|
| 4. Измерить АД, пульс
| Оценить состояние пострадавшего
| 5. Вызвать "скорую помощь".
| Пострадавший нуждается в помощи
| 6. На участки отморожения положить термоизолирующую асептическую повязку (стерильная салфетка, вата, полиэтиленовый мешок, фиксирующие туры бинта) . Запрещается растирать поврежденные участки снегом, варежками.
| Профилактика инфицирования, восстановление кровообращения
| 7. При III-IV степени отморожения наложить транспортную шину.
| Профилактика осложнений.
| 8. Профилактика столбняка.
|
|
Приготовить аппаратуру, инструментарий и лекарственные препараты: систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, 10% кофеин, 0,9% натрия хлорид, 4% натрия гидрокарбонат, 5% глюкоза.
Оценка достигнутого:состояние пострадавшего улучшилось, боли уменьшились, пульс и АД стабильны.
|