Главная Обратная связь
Дисциплины:
Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)
ЖУРНАЛ ЗАПИСИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В СТАЦИОНАРЕ
|
|
В журнале регистрируются все оперативные вмешательства, произведенные в стационаре. На каждую операцию отводится отдельный лист, в котором подробно описывается ход операции, указывается вид обезболивания, доза наркотического средства, отмечается продолжительность операции, состояние больного во время оперативного вмешательства, а также указываются лечебные мероприятия, проводившиеся во время операции (инъекции сердечных средств, дача кислорода и др.), записываются фамилии оперирующих врачей и наркотизатора, исход операции.
Журнал хранится в операционной, заполняется врачом, если в больнице несколько операционных (для чистых, гнойных операций), то в каждой из них ведется свой отдельный журнал.
Приложение 8
____________________________ Медицинская документация
наименование учреждения Форма № 011/у
Лист основных показателей состояния больного ______________
Находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной
терапии с диагнозом _______________________________________
| Часы | |||||||||||||
| Лечение Реанимационные мероприятия Симптомы | Состояние У. СТ. Т. | ||||||||||||
оборотная сторона ф. 011/у
| Часы | |||||||||||||
| Ферменты Кровь Моча | |||||||||||||
| Диурез | |||||||||||||
| Белок | |||||||||||||
| Сахар | |||||||||||||
| Ацетон | |||||||||||||
| рН | |||||||||||||
| Гемоглобин | |||||||||||||
| РОЭ мм/час | |||||||||||||
| лейкоциты | |||||||||||||
| рН | |||||||||||||
| О2 | |||||||||||||
| Сахар | |||||||||||||
У — удовлетворительно
Ст. — средней тяжести Подпись врача ________
Т. — тяжелое
Приложение 9
____________________________ Медицинская документация
наименование учреждения Форма № 012/у
Лист основных показателей состояния больного находившегося в отделении (палате)
Реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения
с диагнозом _____________________
| Часы | |||||||||||||
| Лечение Реанимационные мероприятия Симптомы | Состояние У. СТ. Т. | ||||||||||||
| ДФ | |||||||||||||
| ЭИТ | |||||||||||||
| ЭКС | |||||||||||||
| Непрямой массаж | |||||||||||||
| ИВЛ | |||||||||||||
оборотная сторона ф. 012/у
| Часы | |||||||||||||
| Ферменты Кровь Моча | Диурез | ||||||||||||
| Белок | |||||||||||||
| Сахар | |||||||||||||
| Ацетон | |||||||||||||
| рН | |||||||||||||
| Гемоглобин | |||||||||||||
| Гематокрит | |||||||||||||
| Лейкоциты | |||||||||||||
| СОЭ мм/час | |||||||||||||
| Время сверт. крови | |||||||||||||
| Протромбин | |||||||||||||
| Фибриноген | |||||||||||||
| Холестерин | |||||||||||||
| Объем цирк. крови | |||||||||||||
| АЛТ | |||||||||||||
| АСТ | |||||||||||||
| АДГ | |||||||||||||
| КФ | |||||||||||||
| Сахар | |||||||||||||
| Калий | |||||||||||||
| Натрий | |||||||||||||
| Кальций | |||||||||||||
| Хлор | |||||||||||||
| О2 | |||||||||||||
| РО2 | |||||||||||||
| рН | |||||||||||||
| РСО3 | |||||||||||||
| РЕ | |||||||||||||
Подпись врача _____________
Приложение 10
____________________________ Медицинская документация
наименование учреждения Форма № 013/у
ПРОТОКОЛ (карта)
патологоанатомического исследования № _____
Адрес учреждения, составившего протокол ___________________________ Больница ____________ отделение ________________________ Карта больного № ___
1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________ 2. М/Ж 3. Возраст __________ 4. Место жительства _______________________________________________ 5. Профессия ____________ 6. Доставлен в больницу через _____ часов после начала заболевания. 7. Проведено _______ койко/дней.
8. Дата смерти ____________________ 9. Дата вскрытия _______________________ __________________
10. Лечащий врач _______________ 11. Присутствовали на вскрытии: _____________________________
12. Диагноз направившего учреждения _______________________________________________________
13. Диагноз при поступлении _______________________________________________________________
14. Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления: _________________________________
15. Заключительный диагноз и дата его установления (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания):__________________________________________________________________________
16. Результаты клинико-лабораторных исследований ___________________________________________
17. Патологоанатомический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие
заболевания):_____________________________________________________________________________
18. Ошибки клинической диагностики (подчеркнуть, вписать)
| Расхождение диагнозов по основному | Запоздалая диагностика | ||
| заболеванию ______________________ | основного заболевания _________________ | ||
| по осложнениям ___________________ | смертельного осложнения _______________ | ||
| по сопутствующим заболеваниям ____ |
Причины расхождения диагнозов
| Объективные трудности диагностики | Кратковременное пребывание | Недообследо- вание больного | Переоценка данных об-следования | Редкость заболевания | Неправильное оформление диагноза |
19. Причина смерти (во врачебном свидетельстве о смерти № . . . . сделана следующая запись):
Коды:
__________________ I. а)
__________________ б)
__________________ в)
__________________ II.
20. Клиникопатологоанатомический эпикриз.
Протокольная часть на _________ страницах прилагается.
Фамилия патологоанатома __________________________
Заведующий отделением ____________________________
Заполняется в 3-х экземплярах (первый — протокол, второй — подшивается к карте больного, третий — секционная карта).
Продолжение протокола патологоанатомического исследования № ___ от « ___» _________ ___ г.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
| Рост | Вес тела | Вес органов | |||||||
| мозг | сердце | легкие | печень | селезенка | почки левая/правая | ||||
Взято кусочков для патологоанатомического исследования ___________________________
Изготовлено блоков _______________________________________________________________
Взят материал для других методов исследования: ___________________________________
Текст протокола
Заполняется в одном экземпляре. Схемы и фотоснимки прилагаются.
Результаты гистологического исследования:
Приложение на ______ листах.
Схемы, таблицы, фото, рис. (сколько) _____________________
Дата обсуждения на конференции ___________________________
Фамилия, подпись патологоанатома _________________________
Приложение 11
____________________________ Медицинская документация
наименование учреждения Форма № 066/у
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА
Выбывшего из стационара
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Пол ______ Дата рождения ___________________________________________________
2. Проживает постоянно (адрес) ______________________________________________
| ___________________________________ | 7. Исход заболевания | |
| Житель (подчеркнуть): города — 1, | (подчеркнуть): | |
| села — 2 | 1) выписан - 1 | |
| 3. Кем направлен больной | 2) умер - 2 | |
| ___________________________________ | 3) переведен - 3 | |
| Отделение _________________________ | 7 а. Дата выписки, смерти | |
| Профиль коек ______________________ | ______г. _________ месяц | |
| 4. Доставлен в стационар по экстренным показаниям (подчеркнуть): да — 1, нет — 2 | _______ число ______ час | |
| 5. Через сколько часов после | 7 б. Проведено дней _______ | |
| заболевания (получения травмы) | 8. Диагноз, направившего | |
| (подчеркнуть): | учреждения ___________ | |
| 1) в первые 6 часов — 1 | 9. Госпитализирован в | |
| 2) 7–24 час. — 2 | данном году по поводу | |
| 3) позднее 24-х час. —3 | данного заболевания: | |
| 6. Дата поступления в стац. | впервые — 1 | |
| ____ г. _________ месяц ___ число ___ час | повторно — 2 |
10. Диагноз стационара
| Основной | Осложнения | Сопутствующие заболевания |
| Клинический заключительный | ||
| Патологоанатомический |
11. В случае смерти (указать причину):
I. Непосредственная причина смерти а) _____________________________________________________
Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: б) ________________
Основное заболевание в) _________________________________________________________________
II. Другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти.
12. Хирургические операции
| Дата, час | Название операции | Осложнения |
13. Обследован на RW «___» _____________ ____ г. Результат _______________
14. Инвалид Отечественной войны (подчеркнуть): да — 1, нет — 2
|
Просмотров 971 |
|
|
