ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА ВЫЕЗДНОГО ВРАЧА СКОРОЙ ПОМОЩИ

Выездной врач скорой помощи должен окончить интернатуру по скорой помощи или пройти первичную специализацию на специальном цикле в ин­ституте усовершенствования врачей. Должностные обязанности врача скорой помощи может также выполнять врач, имеющий опыт работы по диагности­ке и лечению всех неотложных состояний, угрожающих жизни на догоспи­тальном этапе.

При выполнении своих функциональных обязанностей по оказанию эк­стренной медицинской помощи больным и пострадавшим врач непосред­ственно подчиняется старшему врачу оперативного отдела (станции, под­станции, смены). В подчинении выездного врача находятся медперсонал бригады и водитель санитарного автомобиля в рамках оперативного взаи­модействия при выполнении вызовов и совмещения последним должности санитара при переноске больных. В своей работе выездной врач руковод­ствуется приказами и распоряжениями главного врача станции, его заместителей по медицинской части, заведующего и старшего врача подстанции, специальными инструкциями и методическими рекомендациями.

Выездной врач станции скорой медицинской помощи обязан:

— оказывать медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте и во время транспортировки на уровне современных достижений медицин­ской науки и практики, руководствуясь при этом утвержденными инструк­циями и методиками, принятыми на станции;

— владеть методами диагностики и лечения неотложных состояний; уметь пользоваться лечебно-диагностической аппаратурой, применяющейся на догоспитальном этапе;

— работать по графику без права сна, в свободное от вызова время на­ходиться в помещении подстанции, не отлучаясь с ее территории;

— всегда иметь при себе удостоверение личности; до начала смены рас­писаться в журнале дежурного наряда, получить спецодежду, выяснить со­став бригады, номер автомашины, проверить показания спидометра, лично принять и проверить все полагающееся имущество и аппаратуру и распи­саться в соответствующих журналах; с момента принятия перечисленного имущества и аппаратуры врач несет материальную ответственность за их со­хранность и правильную эксплуатацию;

— постоянно контролировать работу персонала бригады; соблюдать установленную форму одежды и требовать этого от всех членов бригады;

— контролировать санитарное состояние салона автомашины, проведе­ние текущей дезинфекции и смену халатов работниками бригады; следить за своевременным пополнением медицинского ящика, оформляя расход меди­каментов и перевязочного материала в соответствующих журналах;

— выезжать незамедлительно при приеме вызова для его выполнения независимо от укомплектованности бригады медработниками и других при­чин; немедленно лично прибыть к диспетчеру подстанции при поступлении очередного вызова, получить у него карту вызова, уточнить адрес, фамилию больного, повод к вызову, время поступления вызова и выехать для его вы­полнения в течение 1 мин; при выезде на вызов включить рацию, выключе­ние ее разрешается только в случае возвращения бригады на подстанцию;

— незамедлительно информировать диспетчера подстанции о причине невозможности своевременного выезда; сообщать старшему диспетчеру опе­ративного отдела об аварии или неисправности автомашины в пути следова­ния на вызов или с больным для передачи вызова другой бригаде; передать больного прибывшей бригаде с соблюдением преемственности в оказании медицинской помощи; при невозможности ликвидировать неисправность ав­томашины своими средствами сообщить старшему диспетчеру и ждать его дальнейших указаний;

— находиться в кабине с водителем при следовании на вызов, помогать ему в отыскании адреса и кратчайшего маршрута проезда по городу к месту нахождения больного или пострадавшего; в случае невозможности проехать до места вызова на санитарном автомобиле — дойти с бригадой пешком или использовать другой вид транспорта (повозку, грузовик и т. п.).

— останавливать машину и оказывать необходимую помощь при не­счастном случае во время движения по вызову; в зависимости от состояния здоровья пострадавшего (больного) решить вопрос о возможности совмест­ной транспортировки или через старшего диспетчера вызвать другую бригаду;

— сообщить водителю, что больной (пострадавший) из-за тяжести со­стояния нуждается в более быстрой доставке в лечебное учреждение, так как при выполнении служебного задания водитель санитарного автомобиля по­льзуется правом преимущественного проезда, предусмотренным для автомашин, оборудованных специальными звуковыми и световыми сигналами;

— проводить лично и тщательно осмотр больного, оказывать медицин­скую помощь в полном объеме и грамотно; решать вопрос госпитализации пострадавшего (больного) в зависимости от состояния его здоровья и в со­ответствии со специальными инструкциями о порядке госпитализации при различных повреждениях и заболеваниях, принимать все меры к убеждению больного и родственников в необходимости лечения в стационаре при отказе от госпитализации;

— сообщить диагноз и запросить у диспетчера направления место гос­питализации, осуществлять госпитализацию только в соответствии с полу­ченным назначением; правильно оценить тяжесть состояния больного и вы­брать приемлемый для него способ транспортировки с места заболевания (происшествия) в салон автомобиля; находиться в салоне автомашины ря­дом с больным во время следования в лечебное учреждение;

— госпитализировать больного (пострадавшего) в ближайшую больни­цу с учетом профиля и возможности оказания экстренной медицинской по­мощи при резком ухудшении его состояния во время транспортировки, сооб­щив старшему диспетчеру об изменении маршрута с целью информации лечебного учреждения для подготовки всего необходимого к приему тяжело­больного (пострадавшего). Заполнять сопроводительный лист на каждого госпитализируемого больного (форма № 254), указав в нем номер подстан­ции и поставив разборчивую подпись;

— быть предельно внимательным при оказании медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, учитывая, что опьянение маскирует основное заболевание или повреждение;

— оказать всю необходимую медицинскую помощь и дать советы о дальнейшем лечении и режиме при оставлении больного дома; в случае не­обходимости дальнейшего наблюдения — передать активный вызов в поли­клинику;

— сообщать диспетчеру направления об окончании вызова и необхо­димые сведения для заполнения карты регистрации вызова скорой медицин­ской помощи; дублировать текст вызова вслух при приеме вызова по теле­фону или рации, точно уяснить адрес, повод к вызову, время его поступления и передачи;

— сдать диспетчеру карты вызова и сигнальные талоны в поликлинику, заполненные полно и разборчиво, по мере возвращения на подстанцию;

— докладывать старшему врачу оперативного отдела о всех случаях смерти до прибытия, а так же в присутствии бригады и в дальнейшем дей­ствовать согласно его указаниям.

По окончании дежурства выездной врач должен записать в журнал све­дения об израсходованных медикаментах, перевязочном материале и спирте. При оформлении записей в журнале о расходе наркотических веществ он ру­ководствуется приказами по станции. Затем он сдает специальную одежду, медицинский ящик, аппаратуру и наркотические вещества диспетчеру под­станции или врачу новой смены. О сдаче медицинского имущества и нарко­тических веществ расписывается в соответствующих журналах.

Выездной врач имеет право:

— участвовать в управлении подстанцией, используя для этого постоян­но действующие производственные совещания, собрания, конференции;

— вносить свои предложения по вопросам организации и совершенство­вания экстренной медицинской помощи, повышения квалификации медра­ботников и научной организации труда;

— решать вопросы диагностики и лечения больных (пострадавших) на догоспитальном этапе и их госпитализации;

— требовать от администрации создания здоровых и безопасных усло­вий труда, обеспечения современной лечебно-диагностической аппаратурой, медикаментами, оборудованием и спецодеждой.

Действия врача скорой помощи при вызовах по поводу криминальных слу­чаев, самоубийств и покушений на самоубийство. При оказании медицинской помощи на вызовах по поводу криминальных случаев, самоубийства и поку­шений на самоубийство врач скорой помощи руководствуется следующими положениями. На месте происшествия он осуществляет взаимодействие с со­трудниками милиции и поддерживает связь со старшим врачом оперативно­го отдела. При отсутствии представителей милиции или прокуратуры врач обязан удалить из помещения всех посторонних лиц и проследить за тем, чтобы обстановка на месте происшествия оставалась неизменной (не допу­скаются перестановка мебели, перекладывание или уничтожение бумаг и пр.).

Пострадавшему должна быть оказана неотложная медицинская помощь с минимальным, вызванным необходимостью, нарушением расположения предметов на месте происшествия. Обнаружив на месте происшествия ору­жие или другие средства преступления, врач скорой помощи принимает все меры для сохранения их до прибытия милиции или представителей прокура­туры в том виде и на том же месте, где они были найдены. Охрану веще­ственных доказательств можно поручить ответственным лицам, находящим­ся на месте происшествия или специально вызванным для этой цели. Врачу необходимо помнить, что на орудиях преступления и предметах, окружаю­щих пострадавшего, могут оставаться следы крови, отпечатки пальцев и т. п., которые крайне необходимо сохранить для следствия.

Оружие, которое к моменту прибытия врача скорой помощи было зажа­то в руках пострадавшего, оставляют в том же виде, в каком оно было об­наружено. Петли, примененные для повешения или удушения, не развязы­вают, а перерезают и оставляют на месте. У пострадавшего и окружаю­щих его лиц необходимо возможно точнее установить причину и обстоя­тельства, при которых нанесены те или иные повреждения. При сдаче оружия и других вещественных доказательств представителям органов милиции или прокуратуры врач обязан получить соответствующую расписку.

В случаях отравления следует обращаться с особой осторожностью со всеми предметами, на которых могут быть ядовитые вещества. При опросе больных с явлениями пищевой интоксикации следует выяснить, какие про­дукты, по мнению самого больного или лиц, его окружающих, могли вы­звать заболевание, где эти продукты были куплены и др.

Обнаруженный на месте происшествия труп с явно выраженными при­знаками биологической смерти (окоченение, трупные пятна) нужно сохра­нить в том же положении и в том же виде, в каком он был найден, до при­бытия работников милиции или прокуратуры. В случае необходимости для регистрации факта смерти врач скорой помощи обязан применить все необ­ходимые для этого методы обследования, несмотря на то, что они могут быть связаны с изменением положения тела пострадавшего. Смывание кро­ви и грязи категорически запрещается. Зажатые в руках трупа предметы (оружие, клочки бумаги и пр.) должны оставаться нетронутыми.

Дача заключения о причине смерти не входит в обязанность врача ско­рой помощи. Он не имеет права на основании только одного поверхностно­го осмотра и исследования трупа давать заключение о причине смерти. О всех случаях скоропостижной смерти, установленной на месте происше­ствия, врач обязан немедленно оповестить милицию.

Трупы пострадавших, смерть которых наступила в результате кри­минального или подозрительного на это случая, персонал скорой помощи может увозить с места происшествия лишь с разрешения милиции или прокуратуры. При оставлении трупа на месте происшествия должны быть при­няты меры к его сохранению в неприкосновенном виде до прибытия ра­ботников милиции или прокуратуры, для чего охрана трупа и места его нахождения поручается ответственным лицам (ответственный квартиросъем­щик, управдом, дворник и т. п.), фамилии которых записываются в карточку вызова.

Все сведения о криминальных случаях могут быть сообщены врачом скорой помощи только представителям следственных органов и администра­ции скорой помощи. Если криминальный характер происшествия установлен на месте вызова врачом скорой помощи, то последний обязан поставить в известность об этом старшего дежурного врача (диспетчера) станции. При госпитализации пострадавшего врач должен сообщить на станцию, в какой конкретно стационар помещен пострадавший.

При оказании медицинской помощи во время массовых катастроф или аварий необходимо руководствоваться следующими основными положения­ми.

Первый оказавшийся на месте аварии врач скорой помощи до прибытия главного врача, его заместителей или старшего по должности является от­ветственным лицом за организацию спасательных работ и оказание меди­цинской помощи пострадавшим. Все прибывающие на место происшествия бригады поступают в его распоряжение.

Ответственный врач обязан:

— установить размеры аварии и сообщить старшему врачу оперативно­го отдела или заместителю главного врача по медицинской части, заведую­щему оперативным центром о количестве пострадавших и их состоянии для определения потребности в бригадах скорой помощи;

— при необходимости развернуть в ближайшем укрытии, здании, палат­ке и т. п. медицинский пункт для сбора пострадавших;

— распределять обязанности между членами своей бригады и прибы­вающим в его распоряжение медперсоналом;

— организовать наблюдение за извлечением пострадавших, их медицин­скую сортировку и оказание первой врачебной помощи по жизненным показаниям;

— проводить регистрацию пострадавших в специально заведенном жур­нале и устанавливать очередность их эвакуации, не допуская перегрузки бли­жайших к месту происшествия лечебных учреждений.

Регистрации и госпитализации подлежат все лица, обратившиеся за ме­дицинской помощью, независимо от тяжести повреждений. При регистрации фиксируют фамилию, имя, отчество, возраст, диагноз, оказанную помощь, место госпитализации. Эвакуация пострадавших производится на автома­шинах в сопровождении медработника. После доставки пострадавших в ле­чебные учреждения бригады связываются с диспетчером и по его указанию или возвращаются на место происшествия, или получают другое задание.

В процессе работы ответственный врач поддерживает постоянную связь со старшим врачом оперативного отдела и осуществляет оперативное взаи­модействие с представителями партийных и советских органов. До прибытия старшего по должности он обязан находиться на месте происшествия до окончания спасательных работ и ликвидации последствий аварии и возвра­щаться на подстанцию только с разрешения старшего врача оперативного отдела или лиц, осуществляющих на станции руководство спасательными работами. По окончании работ ответственный врач обязан передать все све­дения о пострадавших заведующему оперативным центром или назначенно­му для этой цели работнику.