Мал. 1. Алгоритм діагностичного пошуку при передменструальних розладах

Класифікація ПМС

Класифікація за МКХ-10

N 94 - Біль та інші стани, пов`язані з жіночими статевими органами та менструальним циклом, передменструальний синдром

Класифікація ПМС у залежності від особливостей клінічної симптоматики та

вираженості передменструальних розладів:

- передменструальні симптоми;

- власне передменструальний синдром;

- передменструальні дисфоричні розлади;

- передменструальна магніфікація.

Класифіація за ступенем тяжкості:

- легка форма - поява 3-4 симптомів за 2-10 днів напередодні менструації за значної вираженості 1-2 з них;

- тяжка форма - поява 5-12 симптомів за 3-14 днів напередодні менструації за значної вираженості 2-5 з них.

Класифікація за стадіями розвитку ПМС

- компенсована стадія - поява симптомів ПМС під час лютеїнової фази менструального циклу (МЦ) та їх нівелювання з початком менструації, з часом його перебіг не прогресує;

- субкомпенсована стадія - перебіг захворювання з часом погіршується, симптоматика наростає, але припиняється по закінченню менструації;

- декомпенсована стадія - тяжкий перебіг ПМС - клініка наявна і після закінчення менструації, а "світлі проміжки" між зникненням та появою симптомів скорочуються.

Клініка ПМС

ПМС - складний симптомокомплекс, який характеризується різноманітними психопатологічними, вегето-судинними та обмінно-ендокринними порушеннями, що проявляються у лютеїнову фазу МЦ.

Характерною рисою перебігу ПМС є циклічність йогоманіфестації, яка може бути пов’язана як з лютеїнвою фазою циклу у регулярно менструюючих жінок, так і мати певну періодичність у хворих з порушеннями МЦ, після гістеректомії, у пубертаті або перименопаузі.

У складі передменструальних розладів виділяють наступні симптомокомплекси:

Психопатологічні порушення:

- емоційна лабільність;

- дратівливість;

- збудження;

- депресія;

- плаксивість;

- апатія;

- погіршення пам`яті;

- втомлюваність;

- слабкість;

- порушення формули сну (безсоння/летаргія);

- суїцидальні думки;

- відчуття страху, туги;

- порушення лібідо;

- гіперчутливість до звуків, запахів.

Неврологічні симптоми:

- головний біль (мігрень);

- запаморочення;

- дизкоординація рухів;

- гіперестезії;

- збільшення частоти/поява нападів епілепсії;

- кардіалгія/аритмія;

- збільшення частоти/поява нападів астми;

- явища вазомоторного риніту.

Порушення водно-електролітного балансу:

- периферичні набряки;

- збільшення маси тіла;

- масталгія;

- здуття живота;

- порушення діурезу;

- зміни питомої ваги сечі.

Гастро-інтестинальні прояви:

- зміни апетиту (анорексія, булімія);

- зміни смакових пристрастей;

- нудота, блювота;

- метеоризм.

Шкірні прояви:

- вульгарні вугрі;

- зміни жирності шкіри;

- збільшення потовиділення;

- кропивниця;

- свербіж;

- гіперпигментація.

Кістково-м`язові прояви:

- біль у костях, м`язах, суглобах, люмбалгія;

- зменшення м`язової сили.

Критерії диференціальної діагностики різних форм передменструальних розладів

Окремо виділяється передменструальна магніфікація- обтяження або загострення наявних соматичних захворювань у передменструальний період (так званні атипові форми ПМС):

Вегето-дизоваріальна міокардіодистрофія.

Гіпертермічна офтальмоплегічна мігрень

Гіперсомнічна хвороба.

4. Циклічні “алергічні” реакції:

а) виразковий гінгівіт;

б) стоматит;

в) дерматит;

г) бронхіальна астма;

д) іридоцикліт.

За наявності регулярного МЦ

При нерегулярному МЦ або за його відсутності (пубертат, перименопауза, порушення МЦ, жінки після гістеректомії без придатків)

Зв`язок з лютеїновою фазою МЦ

Поглиблене обстеження для виявлення форми та ступеня тяжкості ПМС

Поглиблене обстеження для виявлення запалення геніталей з наступною адекватною терапією (за показаннями)

Деталізація скарг та симптомів

Консультація суміжних спеціалістів

Допоміжні методи діагностики

Збір анамнеза

Метод самоспостереження

-невролог -психіатр -психотерапевт -терапевт -ендокринолог

-гормональне обстеження -тести функціональної діагностики -УЗД органів малого тазу -УЗД/мамографія МЗ -ЕКГ (за показами) -МРТ голови (за показами)

Опитуваль-ники

Встановлення клінічної форми та варіанту перебігу ПМС

Мал. 1. Алгоритм діагностичного пошуку при передменструальних розладах