Права лиц, страдающих психическими расстройствами

1. При оказании психиатрической помощи все пациенты имеют пра­во на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение че­ловеческого достоинства.

2. Гражданин имеет право на получение информации о своих правах,
а также в доступной для него форме и с учетом его психического состо­яния информации о характере имеющегося у него психического расст­ройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации. В психиат­рическом стационаре администрация и медперсонал обязаны предоста­вить пациенту возможность ознакомиться с текстом закона «О психиат­рической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», правила­ми внутреннего распорядка данного стационара, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациента.

3. Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный
представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или
прекратить его, за исключением установленных в законе случаев. Лицу,
отказывающемуся от лечения, должны быть разъяснены возможные по­
следствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений
о возможных последствиях оформляется записью в медицинской доку­ментации за подписью лица или его законного представителя и врача-
психиатра. Пациенты могут отказаться от использования их в качестве
объекта учебного процесса.

4. Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдаю­щего психическим расстройством, или в интересах других лиц.

5. Пациенты могут дать предварительное согласие и оказаться на лю­бой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских
средств и методов, научных исследований. В отношении лиц, которые
проходят психиатрическое лечение в недобровольном порядке, проведение испытаний медицинских средств и методов вообще не допускается.

Не разрешается применение к лицам, которые проходят психиатри­ческое лечение в недобровольном порядке, хирургических и других ме­тодов, вызывающих необратимые последствия.

6. По требованию пациента возможно приглашение любого при на­личии его согласия специалиста, участвующего в оказании психиатриче­ской помощи, для работы во врачебной комиссии.

7. Гражданин, которому оказывается психиатрическая помощь, впра­ве пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и
законных интересов. Представительство несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и лица, признанного в установленном порядке недееспособ­ным, осуществляют их родители, усыновители, опекуны, а в случае их
отсутствия — администрация психиатрического стационара или психоневрологического учреждения для социального обеспечения или соци­ального обучения. Защиту прав и законных интересов гражданина при
оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат.

8. Сведения о наличии у гражданина психического расстройства о
фактах обращения за психиатрической помощью и лечения в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии
психического здоровья являются врачебной тайной.

9. Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара обязаны информировать родственников или законных представителей пациента, а также иное лицо по его указанию об изменениях со­стояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях.

Отдельно оговариваются особые права и обязанности пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.

1. Содержание в психиатрическом стационаре возможно только в те­чение срока, необходимого для обследования и лечения.

2. Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной
госпитализации применяются только в тех случаях, формах и на тот пе­риод времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами не­
возможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него и других. Такие ме­ры осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

3. Все пациенты, находящиеся на лечении и обследовании в психиатрическом стационаре, вправе обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследова­ния, выписки из стационара и соблюдения их прав.

4. Пациенты вправе подавать без цензуры жалобы и заявления в ор­ганы представительной и исполнительной власти, прокуратуры, суда и
адвокатуры, встречаться с адвокатом наедине.

5. Пациенту разрешено исполнять религиозные обряды, соблюдать
религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администра­цией иметь соответствующую атрибутику и литературу, встречаться на­едине со священнослужителем.

6. Пациент имеет право выписывать газеты и журналы, получать образование по программе общеобразовательной или специальной школы
для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не
достиг 18 лет.

Если пациент участвует в производительном труде, то вознагражде­ние за труд он получает наравне с другими гражданами.

Пациенты психиатрического стационара имеют также права, кото­рые, в отличие от перечисленных выше, могут быть ограничены по ре­комендации лечащего врача заведующим отделением или главным вра­чом в интересах здоровья или безопасности пациентов и других лиц.

Это следующие права:

• вести переписку без цензуры;
• получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
• пользоваться телефоном;
• принимать посетителей;
• иметь и приобретать предметы первой необходимости;
• пользоваться собственной одеждой.

Ограничение прав и свобод (дискриминация) лиц, страдающих пси­хическими расстройствами, только на основании психиатрического диа­гноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатри­ческом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается.

Медицинский эксперимент. Пределы допустимости — правовые вопросы.

Согласно ч.2 ст.21 Конституции РФ никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам.

Прежде всего, гражданину — объекту исследования должна быть предоставлена полная информация о целях, методах, продолжительности эксперимента, ожидаемом результате, побочном эффекте и другом возможном риске. Участник информируется перед началом эксперимента, а также в период его проведения, если необходима корректировка предварительной информации. Гражданин обязательно должен быть уведомлен также о том, что он вправе отказаться от участия в исследовании в любое время до его начала или требовать прекращения экспери­мента в процессе его осуществления.

Непременным условием биомедицинского и клинического экспериментов является добровольное согласие испытуемого, закрепленное в письменной форме.

Жизнь и здоровье человека могут подвергаться риску в ходе клинического эксперимента только в случаях, когда все другие уже известные апробированные методы лечения не дают положительного результата, а степень риска соответствует состоянию здоровья.

Правовые вопросы трансплантации. Особенности трансплантации от живого и мертвого донора.

Порядок трансплантации определен в Федеральном законе «О трансплантации органов и (или) тканей человека» 1992 г.№4180-1 в редакции от 29.11.2007г.

Под трансплантацией понимается пересадка органов и (или) тканей для спасения жизни и восстановлении здоровья.

Донором считается гражданин, отдающий свои органы и (или) ткани, а реципиентом — гражданин, принимающий их для лечения и вос­становления здоровья.

Под трансплантатом подразумевают те органы и ткани, которые используются для пересадки. В законе указаны только некоторые возможные трансплантаты — сердце, легкое, почка, печень, костный мозг. Весь перечень трансплантатов определяется Министерством здравоохранения РФ совместно с РАМН. Действие закона не распространяется на органы и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички и эмбрионы), а также препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты.

Для трансплантации используются органы и ткани от живых и мертвых доноров.

Общие необходимые условия трансплантации.

Во-первых, это определенные требования к личности донора. Донором может быть только дееспособный гражданин, достигший 18-летнего возраста, а донором крови — гражданин в возрасте от 18 до 60 лет.

Во-вторых, согласие донора должно быть добровольным и дано в письменной форме. Чтобы исключить влияние на волю донора, не допускается изъятие органов и тканей у лиц, находящихся в служебной или другой зависимости от реципиента.

В-третьих, установлены правила, оберегающие жизнь и здоровье донора. Перед операцией донор должен пройти всестороннее медицинское обследование, а консилиум врачей-специалистов констатировать, что по­сле трансплантации донору не будет причинен значительный вред. У живого донора может быть изъят парный орган, часть органа или ткани, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья.

В-четвертых, пересадка органов и тканей осуществляется с письменного согласия реципиента. Если реципиент не достиг 18-летнего возраста либо признан в установленном порядке недееспособным, то пересадка осуществляется с письменного согласия его родителей или закон­ного представителя. Как исключение установлено, что согласие не тре­буется, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.

Трансплантация оформляется двумя договорами. Первый договор заключается между донором и медицинским учреждением об отчуждении (изъятии) органов или тканей; наиболее приемлемое для него название — договор донорства. Второй договор фиксирует отношения между медицинским учреждением и реципиентом по поводу пересадки послед­нему органов или тканей в целях спасения жизни и восстановления здоровья и может считаться разновидностью договора на оказание меди­цинской помощи.

Статья 47 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» также регламентирует вопросы донорства органов и тканей человека и их трансплантацию (пересадку):

1. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья.

2. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов, оформленному в виде протокола, его здоровью не будет причинен значительный вред.

3. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) не допускается у живого лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга) или признанного в установленном законом порядке недееспособным.

4. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) допускается у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия.

5. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека допускается при наличии информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента, а в отношении несовершеннолетнего реципиента, а также в отношении реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если он по своему состоянию не способен дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя, данного в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

6. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

7. В случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).

8. В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей.

9. Информация о наличии волеизъявления гражданина, указанного в части 6 настоящей статьи, иных лиц в случаях, предусмотренных частями 7 и 8 настоящей статьи, выраженного в устной или письменной форме, заверенной в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи, вносится в медицинскую документацию гражданина.

10. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством Российской Федерации порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица в случаях, указанных в частях 7 и 8 настоящей статьи, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки).

11. Органы и ткани для трансплантации (пересадки) могут быть изъяты у трупа после констатации смерти в соответствии со статьей 66 настоящего Федерального закона.

12. В случае необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) должно быть дано судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

13. Не допускается принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки).

14. В Российской Федерации осуществляется учет донорских органов и тканей, а также лиц, нуждающихся в лечении методом трансплантации (пересадки) органов и тканей.

15. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка) осуществляются в соответствии с федеральным законом.