Главная Обратная связь
Дисциплины:
Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)
Фармакологические эффекты морфина
|
|
Побочные эффекты
| Бензодиазепины | Сонливость, спутанное сознание ,антероградная амнезия, нарушенная координация движений. Толерантность, зависимость , синдром отмены. |
| Барбитураты | Сонливость, спутанное сознание ,антероградная амнезия, нарушенная координация движений. Толерантность, зависимость ,синдром отмены .+ угнетение дыхания , индукция микросомальных ферментов системы цитохрома и конъюгирующих ферментов. |
| Буспирон | Головокружение , тошнота головная боль , беспокойство |
Глава 3 Опиоидные анальгетики.
Эффекты опиатных рецепторов
| Тип рецептора | μ | δ | κ |
| Эндогенные лиганды | Эндорфины, энкифалины | динорфины | |
| Эффекты, связанные с возбуждением рецептора | анальгезия | ||
| Угнеение дыхания | - | ||
| Эйфория | - | Дисфория | |
| Миоз | _ | Миоз | |
| Седация | - | Седация | |
| Угнетение моторики ЖКТ | |||
| Зависимость | - | Зависимость | |
| Брадикардия | - |
Классификация опиоидных анальгетиков и их антагонистов.
| Группы | Препараты | Влияние на опиатный рецептор | Анальгетическая активность по сравнению с можфином | Способность формирования зависимости |
| Полные агонисты (дают MAX эффект) | Морфин (длит. 4-5 ч) | μ> κ= δ | Высокая | |
| Фентанил (длит. 30 мин) | > в 100 раз | Высокая | ||
| Тримеперидин (промедол) | < в 3 раза | Средняя | ||
| Кодеин | < в 5 раз | Средняя | ||
| Частичные агонисты и агонисты-антагонисты | Бупренорфин | Частичнй агонист μ, антагонисты κ | > в 50 раз | Низкий |
| Пентазоцин | Агонист κ, антагонист μ | < в 3 раза | Низкий | |
| Анальгетики смешанного механизма действия | Трамадол | Агонист μ и ингибитор обратного захвата норадреналина и серотонина | < в 10 раз | Низкий |
| Полные антагонисты | Налоксон | μ> κ> δ | - | - |
| Налтрексон |
Морфин, фентанил ,тримепередин,кодеин:эффекты—анальгезия, седация, угнетение кашлевого рефлекса, углубление и урежение дыхания, угнетение моторики жкт. Тримепередин обладает спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру , способствует раскрытию шейки матки и стимулирует ее сокращение при родах. ; Показания—выраженный болевой синдром. Отек легких( морфин), обезболивание родов , колики(тримеперидин), нейролептаналгезия ( фентанил), непродуктивный кашель(симптоматическая терапия диареи ( кодеин). ; Побочные эффекты—толеранстность , зависимость, угнетение дыхания, спутанность сознания , тошнота и рвота , запоры , задержка мочи, повышение внутричерепного давления, кожный зуд, бронхоспазм ,гипотермия, ригидность скелетной мускулатуры, судороги. Эйфория , гипотензия , брадикардия. Морфин ,фентанил—спазм сфинктеров желче и мочевыводящих путей.
Бупренорфин : :эффекты—анальгезия, седация, угнетение кашлевого рефлекса, углубление и урежение дыхания, угнетение моторики жкт. ; Показания—выраженный болевой синдром. ; ;Побочные эффекты—толеранстность , зависимость, угнетение дыхания, спутанность сознания , тошнота и рвота , запоры , задержка мочи, повышение внутричерепного давления, кожный зуд, бронхоспазм ,гипотермия, ригидность скелетной мускулатуры, судороги. Эйфория , гипотензия , брадикардия. Морфин ,фентанил—спазм сфинктеров желче и мочевыводящих путей.
Пентазоцин :эффекты—анальгезия, седация, угнетение кашлевого рефлекса, углубление и урежение дыхания, угнетение моторики жкт. ; Показания—выраженный болевой синдром. ; Побочные эффекты—толеранстность , зависимость, угнетение дыхания, спутанность сознания , тошнота и рвота , запоры , задержка мочи, повышение внутричерепного давления, кожный зуд, бронхоспазм ,гипотермия, ригидность скелетной мускулатуры, судороги. Дисфория , галлюцинации , артериальная гипертензия , тахикардия.
Фармакологические эффекты морфина
| Угнетающие | Стимулирующие |
| центральные | |
| 1. аналгезия | 1. эйфория |
| 2. седативно-снотворный эффект | 2. стимуляция центра глазодвигательного нерва (миоз) |
| 3.угнетение дыхательного центра | 3.активация центра блуждающего нерва, брадикардия,умеренная гипотензия |
| 4.подавление кашлевого центра | 4.стимуляция пусковой зоны рвотного центра |
| 5.угнетение центра терморегуляции ( снижение температуры тела) | 5.увеличение продукции пролактина и АДГ ( снижение диуреза) |
| 6.уменьшение секреции гонадотропных гормонов, АКТГ | |
| периферические | |
| 7.снижение моторики ЖКТ ( спазм) | 6.повышение тонуса сфинктеров ЖКТ,мочеточника, мочевого пузыря |
| 8.снижение секреции желез внутренней секреции( ЖКТ) | 7. повышение тонуса продольных мышц кишечника |
| 8.гистаминолиберация,гиперемия кожи,зуд,бронхоспазм,гипотония |
Применение опиоидных анальгетиков.
| Показания | Примечания |
| 1. болевой синдром - острая боль ( инфаркт миокарда,травмы,ожоги,печеночная и почечная колики) - хроническая боль ( злокачественные новообразования,патологические боли) - создание адекватной анальгезии при операциях и в послеоперационном периоде - обезболивание родов | Морфин, фентанил не назначают при коликах и панкреатите( т.к. вызывают спазм сфинктеров) Морфин противопоказан для обезболивания родов( риск угнетения дыхания плода)-тримеперидин препарат выбора! |
| 2. отек легких(острая левожелудочковая недостаточность) | Морфин препарат выбора( урежение и угнетение дыхания) |
| 3. непродуктивный кашель | Кодеин препарат выбора |
| 4. диарея | Лоперамид (имодиум), т.к. является периферическим агонистом мю-рецепторов,однако может быть использован и кодеин |
|
Просмотров 1406 |
|
|
