Медициналық симуляция сценариі. Клиникалық жағдай: Жедел коронарлы синдром диагностикасы, шұғыл көмек

Клиникалық жағдай: Жедел коронарлы синдром диагностикасы, шұғыл көмек.

Соңғы қорытынды (outcomes):

Ø Жұрек патологиясы бар науқасты сұрау жүргізу және физикальды тексеру

Ø Миокард инфарктының клиникалық диагностикасы және асқынуы

Ø ЭКГ жүргізу және интерпретациялау.

Ø Жедел коронарлы синдром кезінде шұғыл көмек көрсету

Ø Жедел коронарлы синдромы бар науқасты жүргізу тактикасы

Симуляцияның жабдықталуы:

1. Емтихан тапсырушыға арналған тапсырма парағы

2. волонтерге арналған сценарий (пнауқас), қадамдарды бағалау критериі

3. Электрокардиограмма (ЖТД үшін және ЭКГ қорытындысы)

4. Тонометр, фонендоскоп

5. Оттегі жастығы маскамен

6. Физиологиялық ертінді системасымен жабдықталған штатив

7. Медикаменттер столы: морфин, метапролол сукцинат, альтеплаза ампулалары

8. Аспирин, нитроглицерин, плавикс таблетка түрінде

9. Стерильды материал (дәкелі сүлгілер және шариктер), спирт, жгут, пластырь, 10 шприц, 20 мл

10. Кушетка- 1

11. Орындық – 1

1. актер – науқас

Жағдай:оқу бөлмесі – пәтер

Ситуациялық есеп:Сіз – интенсивты терапияның жедел көмек дәрігерісіз.Сіз 62 жасар еркекке кеудесінің интенсивті басып аурғанына келдіңіз.

Тапсырма:

Ø Анамнез жанаңыз және науқасты қарап шығыңыз

Ø ЭКГ интерпретациясын жасаңыз

Ø Диагноз қойыңыз

Ø Жүргізу тактикасын анықтаңыз және науқасқа шұғыл көмек көрсетіңіз

Стандартталған актер үшін сценарий мәтіні (науқасқа) және оның рөлі:

Шағымдары: кеудени катты басып ауырады, ауру сол жауырынға беріледі, ентігу, қорқыныш сезімі, әлсізідік.

Сұрақтың мәні	Актерге арналған сұрақты құрастыру	Жауап
Ауру сипатын нақтылау	Ауру сипапы қандай: басып, шаншып, күйдіріп?	Басып (кеудеде жұдырық түйгендей)
Ауру ұзақтығы	Аурғаны қанша уақытқа созылады?	1,5 сағат шамасында
Ауру немен байланысты	Аурудың пайда болуы неге байланысты?	эмоциональды стресстен кейін
Көкіректегі аурудың берілуі	Ауру беріледі ме?	Иә, сол иыққа, сол мойынға
Ауру қалай басылады?	Ауруды басу үшін не қолдандыңыз?	2 рет 2 доза изокет-спрей тіластына септім, ауру басылмады. Соңғы рет 5 мин бұрын
Ентігудің пайда болу себебі	Ентігу қашан пайда болады?	Азғана қозғалыста

Анамнезінде: АГ және ЖИА мен 10жылдан бері ауырады, «Д» тіркеуінде тұрады. Уақытылы ем қабылдамаған. Кезекпен қабылдайды нолипрел, кардиомагнил. 2 жыл бұрын ҚКО стационарында ем қабылдаған. АҚ қалыпты емес. Әкесі ЖИА мен ауырған және 52 жасында инфарктан қайтыс болған. Темекі тартпайды.

Жағдайының нашарлауы 1,5 сағат бұрын, жоғарыдағы шағымдар пайда болған кезде, жедел жәрдем шақыртылды.

Объективты: бойы 164 см және салмағы 86 кг. Тері жабындылары бозарған, суық жабысқақа термен қапталған. Кеудесінің ауырғанына ыңырсып жатыр. Перифериялық ісіну жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ мин 22. Жүрек тондары тұйық, ритм дұрыс. АҚ 150/ 90 мм рт. ст. ЖСЖ мин 200.

Болжамды диагноз?

ЖИА.Жедел коронарлы синдром

Бағалау парағы (check-list)

клиникалық жағдай бойынша «Жедел коронарлы синдром диагностикасы, шұғыл көмек».

Емтихан тапсырушының аты-жөні: ________________________________________________

Тобы: ____________________________________________________________

Мамандығы: __________________________________________________

№	Қадамдарды бағалау критериі	балмен бағалау
Толық біледі	Толық емес біледі	Білмейді
	Науқасқа жақындады, сәлемдесті, байланыс орнатты	1,0	0,5
	Негізгі шағымдарды және анамнез мәліметтерін нақтылады, анықтаушы диагноз: · Интенсивты езетін ауру көкірек артын, сол иыққа және сол мойынға беріледі, ұзаққа созылатын, нитрат қолданғанда басылмайды, стресстен кейін пайда болған. · Аз ғана қозғалыста ентігу пайда болады. · Қорқу сезімі, суық жабысқақ тер · Жүрек соғысын сезу, бас айналу.	1,0	0,5
	Анамнез жинағанда пульсын текскердім және оған айттым, пульсы жиі минутына200.	1,0	0,5
	Науқасқа физикальды тексеру жүргіздім: АҚ өлшедім, провел өкпе және жүрек аускультациясын жүргіздім	1,0	0,5
	Болжамды диагноз қойдым: жедел коронарлы синдром, оны тыныштандырдым және ЭКГ түсуі қажет екенін айттым	1,0	0,5
	Таза ауа келуім немесе оттегі маскасын қамтамасыз еттім	1,0	0,5
	аспириннің 0,5 таблеткасын бердім	1,0	0,5
	ЭКГ қортындысын алдым, интерпретацияладым, көкірек отведенияларында T сегментінің теріс болуы болжамды диагноз жедел коронарлы жетіспеушілікті растайтынын науқасқа түсіндірдім	1,0	1,0
	физиологиялық ертіндісі бар капельницаны білек көктамырына енгіздім	1,0	0,5
	Науқасқа түсіндірдім, ауруды қойдыратын препарат енгіздім- морфин - 4-8 мг (0,4-0,8 мл) физертіндіге к\і (в резиновый переходник к игле капельницы). Ауру басылғаны анықталды.	1,0	0,5
	Науқасқа клопидогрель ауызына 300 мг дозасында	1,0	0,5
	Науқасқа айттым, пульсының жиі екенін біле отырып жүректің соғу жиілігін және жүрекке жүктеме түсуін төмендетеін препарат енгізу қажет. метапролола сукцинат к/і енгіздім (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг және 2 мин соң осы дозаны қайталап енгіздім (н/е пропранолол 3,5 мг к/і )	2,0	1,0
	тромболизискеқарсы көрсеткіш бар, науқастан анамнезінде жарақат, операция, жара ауруы, антикоагулянт қабылдауын, геморрагиялық синдром бар жоғын сұрадым, тромболизис жүргізу қажеттігін науқасқа түсіндірдім	1,0	0,5
	Тромболизис жүргізуді бастадым – альтеплазаенгіздім а) 15 мг струйно; б) 0,75 мг/кг (50 мг) 30 мин тамшылап енгіздім; в) 0,50 мг/кг (35 мг) 60 мин тамшылай енгіздім; (жалпы доза = 100 мг)	3,0	1,5
	Соңғы бақылау жасадым АҚ, ЖСЖ және жүрек ритмінің жұмысы, жағдайдың жақсарғанын байқадым – аурудың бәсеңдеуі, ЖСЖ төмендеді	1,0	0,5
	Ары қарай ем тағайындадым: Науқасты тыныштандырып, ары қарай ем және қадағалау реанимация бөлімінде жүргізілетінін айттым.	1,0	0,5
	Коммуникацияның тиімділігі: Науқасқа құзырлы ақпарат берді, озінің жұмысын білетінін көрсетті, дағдыларды өзіне сенімді орындады	1,0	0,5
	Барлығы

Этап бойынша жоғары балл - 20

Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.su - 2024 год. Все права принадлежат их авторам!