Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений

Программа оценки функции внешнего дыхания

1. Спирография;
2. Пикфлоуметрия;
3. Бодиплетизмография;
4. Газы крови, сатурация;
5. Тесты с нагрузкой.

Оценка спирографии.

Графическая регистрация изменений объема легких во время дыхания носит название спирографии. Она позволяет оценить данные физикального обследования больных и легочных функциональных тестов после однократного и длительного применения лекарственных средств.

Основные показатели ФВД:

1. ЖЕЛ - жизненная емкость легких ;

2. ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких. Ее измеряют как обычную ЖЕЛ, но при максимально интенсивном и быстром (форсированном) выдохе. У здоровых ФЖЕЛ равна ЖЕЛ или на 8-10 % меньше ЖЕЛ.

3. ОФВ1 - (объем форсированного выдоха за первую секунду). Это объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе, обычно составляет около 75% ЖЕЛ.

4. Индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) равен или больше 70%.

5.ПСВ - пиковая скорость выдоха

7. СОС 25-75% - средняя объемная скорость в интервале от 25 до 75% объема ФЖЕЛ.

Классификация вентиляционной недостаточности.

Выделяют три типа вентиляционных нарушений:

А) обструктивный, патогенез которого связан с нарушением проходимости дыхательных путей;

Б) Рестриктивный (ограничительный), возникающий при наличии препятствий для расширения и спадения легких;

В) Смешанный, когда рестрикция сочетается с обструкцией.

Обструктивный тип.

1. Нарушение проходимости бронхов обусловлено рядом причин:

1) спазм бронхов;

2) отечно-воспалительные изменения бронхиального дерева;

3) сдавление трахеи или крупных бронхов опухолью;

4) трахеобронхиальная дискинезия (спадение крупных бронхов во время выдоха) бронхов.

Оценка спирограммы при обструктивном типе:

1. Снижается ОФВ1-объем форсированного выдоха в 1 секунду;

2. Уменьшается индекс Тиффно (меньше 75%);

3. Для ранней обструктивной патологии на уровне диаметра мелких средних бронхов характерно снижение средней скорости в интервале от 25 до 75%объема ФЖЕЛ (СОС25-75).

Рестриктивный вариант.

Он возникает в результате процессов, ограничивающих максимальные экскурсии легких и снижающих уровень максимального вдоха:

а) изменения грудной клетки в виде ее деформации и тугоподвижности (кифосколиоз, болезнь Бехтерева или позвоночник больного при ревматоидном артрите напоминает » бамбуковый позвоночник»);

б) массивные плевральные наложения, наличие газа или жидкости в плевральной полости, пневмосклероз, ателектаз, кист и опухоли, ограничения подвижности ребер.

Оценка ВФД при рестриктивном типе:

1. При рестриктивном варианте доминирует снижение ЖЕЛ.

2. В меньшей степени снижается скоростные показатели ОФВ1/ЖЕЛ и индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ).

Смешанный (комбинированный) тип.

Для данного типа характерно наличие признаков обоих предыдущих типов (обстркутивного и рестриктивного), нередко с превалированием одного их них. Смешанный тип бывает при длительно текущих легочных и сердечных заболеваниях.

Пикфлоуметрия позволяет больному самостоятельно определить максимальную скрость выдоха

Бронходилятяционный тест

Показания:

1. Диагностика скрытого бронхоспазма;

2. Определение обратимости обструктивных нарушений;

3. Подбор наиболее эффективного лекарственного средства.

Препараты:

1. бета₂ – агонисты короткого действия (сальбутамол-100-800 мкг, беротек – 100-800 мкг, тербуталин- 250 - 1000 мкг) с измерением бронходилятационного ответа через 15 мин;

2. Антихолинергические препараты (атровент – 40-80 мкг ) с измерением бронходилятационного ответа через 30-40 мин.

Оценка бронходилятационного теста

Прирост ОФВ₁ (ПСВ) должной > 15% - обратимая бронхиальная обструкция («скрытый» бронхоспазм).

Бронхопровакационный тест.

Показания:

1. Исключение или установление диагноза атопической астмы;

2. Экспертные вопросы.

Бронхоконстрикторные агенты:

1. Наименее безопасные – карбохолин, обзидан, метахолин (производное ацетилхолина);
2. Методика: 1) ингаляция растворов (3 мл) с возрастающими концентрациями через небулайзер.
3. Через 30 и 90 сек определение ОФВ1. При снижении ОФВ1 на одной из концентрации более на 20% проба считается положительной.

Бодиплетизмография

В отличие от спирографии, этот метод дает возможность:

А) оценить структуру общей емкости легких с учетом остаточного объема.

Б) Измеряется аэродинамическое сопротивление дыхательных путей.

В) Исключается аггравация (усиление) признаков обструкции больного при исследовании. Устраняется один из основных недостатков, который имеет место при исследовании функции внешнего дыхания - субъективность метода.

Поскольку при при бодиплетизмографии больной находится в герметически замкнутом пространстве объемом около 800 л, проба становится объективной.

Газы крови, сатурация.

Клинические проявления острой дыхательной недостаточности:

1. Снижение РаО₂ ниже 60 мм рт. ст. наблюдается при гипоксии
2. Повышение РаСО₂ выше 45мм рт. ст. свидетельствует о гиперкапнии
3. Другие показатели – SaО₂ < 90%
4. - рН < 7,35

Тесты с нагрузкой.