Изменения или нарушения водного обмена обозначаются как положительный (накопление в организме избытка воды) или отрицательный (дефицит в организме воды) баланс

Система Регуляции обмена воды в организме

Система регуляции обмена воды имеет сложную структуру (рис. 12–2). Адаптивная цель этой системы — поддержание оптимального объёма жидкости в организме. При воздействии патогенных факторов и/или отклонении содержания жидкости и солей в организме эта система устраняет сдвиги или способствует уменьшению их степени. Функция системы регуляции водного обмена тесно связана с системами контроля солевого обмена и осмотического давления.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 12 02 Система регуляции водного обмена организма»

Рис.12–2.Система регуляции водного обмена организма. ВНС — вегетативная нервная система; ПНФ — предсердный натрийуретический фактор (атриопептин); Рецепторы — чувствительные нервные окончания.

Система регуляции обмена воды в организме включает центральное, афферентное и эфферентное звенья.

Центральное звено системы контроля обмена воды — центр жажды (водорегулирующий). Его нейроны находятся в основном в переднем отделе гипоталамуса. Этот центр связан с областями коры большого мозга, участвующих в формировании чувства жажды или водного комфорта.

Афферентное звено системы включает чувствительные нервные окончания и нервные волокна от различных органов и тканей организма (слизистой оболочки полости рта, сосудистого русла, желудка и кишечника. тканей), дистантные рецепторы (главным образом, зрительные и слуховые).

Афферентная импульсация от рецепторов различного типа (хемо‑, осмо‑. баро‑, терморецепторов, возможно, и некоторых других) поступает к нейронам гипоталамуса. Наиболее важное значение при этом имеют:‑увеличение осмоляльности плазмы крови более 280±3 мосм/кг H₂O (нормальный диапазон: 270–290 мосм/кг);‑ гипогидратация клеток,‑ увеличение уровня ангиотензина II.

Регуляторные стимулы от нейронов центра жажды (нервные и гуморальные) адресуются эффекторным структурам.

Эфферентное звено системы регуляции водного обмена включает почки, потовые железы, кишечник, лёгкие. Эти органы в большей (почки) или меньшей (например, лёгкие) мере обеспечивают устранение отклонений содержания воды, а также солей в организме. Важными регуляторами главного механизма изменения объёма воды в организме — экскреторной функции почек — являются АДГ, система «ренин‑ангиотензин‑альдостерон», предсердный натрийуретический фактор (атриопептин), катехоламины, Пг, минералокортикоиды.

Типовые ФОРМЫ нарушения водного баланса (ДИСГИДРИИ)

Все разновидности нарушений водного обмена — дисгидрии— подразделяют на: ‑ гипогидратацию (обезвоживание) и ‑ гипергидратацию (гипергидрия), в том числе клинически важную форму гипергидратации — отёк.

Каждая из типовых форм дисгидрии характеризуется по двум важным критериям:

•Осмоляльности внеклеточной жидкости. По этому критерию выделяют три формы дисгидрии:

‑ гипоосмоляльную (осмоляльность плазмы менее 280 мосм/кг H₂O);

‑ гиперосмоляльную (осмоляльность плазмы крови более 300 мосм/кг H₂O),

‑ изоосмоляльную.

•Сектору организма, в котором преимущественно развивается дисгидрия. В соответствии с этим критерием выделяют ‑ клеточную, ‑ внеклеточную и ‑ смешанную (ассоциированную) формы гипо‑ или гипергидратации.

Гипогидратация

Для всех видов гипогидратации характерен отрицательный водный баланс: преобладание потерь воды над её поступлением в организм.

Причины гипогидратации

Причинами гипогидратации могут быть недостаточное поступление воды в организм или повышенная её потеря.

•Недостаточное поступление воды в организм наиболее часто наблюдается при:

‑ Водном голодании — дефиците введения в организм жидкости с пищей и питьём (например, при вынужденном голодании, невозможности обеспечить нормальный режим питья при стихийных бедствиях или боевых действиях).

‑ Нервно‑психических заболеваниях или травмах, снижающих или устраняющих чувство жажды (например, при сотрясении головного мозга; при повреждении нейронов центра жажды в результате кровоизлияния, ишемии, опухолевого роста; при истерии, неврозе).

‑ Соматических болезнях, препятствующих приёму пищи и питью жидкостей (например, при нарушениях глотания, проходимости пищевода, при травме лицевого черепа).

•Повышенная потеря воды организмомнаблюдается при:

‑ Длительной полиурии (например, у пациентов с почечной недостаточностью, СД; при неправильном применении диуретиков).

‑ Желудочно‑кишечных расстройствах (например, при длительном обильном слюнотечении, повторной рвоте, хронических поносах), а также — при наличии свищей желудка и/или кишечника без эквивалентного возмещения утраченного объёма жидкости.

‑ Массивной кровопотере (например, в связи с ранением кровеносных сосудов и/или сердца).

‑ Продолжительном и/или значительном потоотделении (например, в условиях жаркого сухого климата или производственных процессов с повышенной температурой воздуха и сниженной влажностью в помещении).

‑ Гипертермических состояниях, включая лихорадку. Увеличение температуры тела на 1 °C приводит к выделению 400–500 мл жидкости в сутки с потом. Одновременно возможно увеличение диуреза, развитие рвоты и/или поноса.

‑ Патологических процессов, вызывающих потерю большого количества лимфы(например, при обширных ожогах, разрушении опухолью лимфатических стволов или ранении их).

Виды гипогидратации

В зависимости от осмоляльности внеклеточной жидкости выделяются три варианта гипогидратации: гипоосмоляльную, гиперосмоляльную и изоосмоляльную.