Фосфат является важным анионом и компонентом фосфатного буфера клеток

В норме в организм поступает около 1200 мг/сут фосфата (с продуктами питания). Такое же его количество выводится из организма (примерно 2/3 почками и 1/3 кишечником). В почках экскрецию фосфатов регулирует ПТГ (высокий его уровень подавляет реабсорбцию фосфатов в проксимальных отделах канальцев, а низкий — активирует), а также кальцитонин, тиреоидные гормоны, СТГ и содержание фосфатов в крови.

Гиперфосфатемия

Гиперфосфатемия — увеличение концентрации фосфатов в сыворотке крови выше нормы (более 1,45 ммоль/л или 4,5 мг%).

Причины гиперфосфатемии

• Введение в организм избытка фосфатов.Это может происходить при инъекции их препаратов в/в, введении per os или в кишечник (например, в клизме).

• Уменьшение выведения фосфатов из организма в результате:

– почечной недостаточности (снижение скорости клубочковой фильтрации до 25% и более от нормы сопровождается фосфатемией, достигающей 10 мг% и более;

– гипопаратиреоза. Снижение содержания ПТГ сопровождается активацией процесса реабсорбции фосфатов в канальцах почек.

– гипертиреоза и избытка СТГ. В этих случаях гиперфосфатемия развивается вследствие избыточной реабсорбции фосфатов в почках.

• Увеличение высвобождения фосфатов из тканейвследствие:

– острой деструкции мышечной ткани (например, при обширных механических травмах, синдроме длительного раздавливания - «краш-синдроме», выраженной ишемии тканей).

– распада опухолевой ткани (например, вследствие химио‑ или радиотерапии).

Проявления и последствия гиперфосфатемии, их механизмы (рис. 12–7)

• Артериальная гипотензия.

• Гипокальциемия. Она обусловлена либо причиной гиперфосфатемии (например, гипопаратиреозом или гиперсекрецией тирео кальцитонина), либо увеличением уровня фосфатов в крови. Последнее стимулирует механизмы выведения Ca²⁺ из организма, перераспределение его в тканях, тормозит всасывание в кишечнике.

• Сердечная недостаточность (развивается в основном за счёт снижения ударного выброса крови). Указанные изменения обусловлены гипокальциемией, закономерно развивающейся при увеличении уровня фосфатов в крови.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 12 07Основные проявления гиперфосфатемии»

Рис.12–7.Основные проявления гиперфосфатемии.

Методы устранения гиперфосфатемии

• Ликвидация причины гиперфосфатемии.

• Устранение состояний острой гиперфосфатемии.Осуществляется путём парентерального введения изотонических растворов, плазмы крови или плазмозаменителей. При острой обширной деструкции тканей проводится гемодиализ.

• Излечение хронических состояний, сочетающихся с гиперфосфатемией требует, помимо ликвидации её причины, длительного применения фосфатсвязывающих гелей.

Гипофосфатемия

Гипофосфатемия — уменьшение концентрации фосфатов в сыворотке крови ниже нормы (меньше 0,8 ммоль/л, или 2,5 мг%).

Причины гипофосфатемии:

• Недостаточное поступление фосфатов с пищей. Наблюдается при однообразном, бедном фосфатами питании, а также при длительном голодании.

• Чрезмерное выведение фосфатов из организма почками в результате:

–гиперпаратиреоидизма;

– первичных дефектов почечных канальцев. Отмечается при отравлении солями тяжёлых металлов и цистинозе;

– специфического дефекта трансмембранного переноса фосфатов при витамин D‑резистентной форме рахита.

Все указанные варианты гиперфосфатурии являются результатом торможения процесса реабсорбции фосфатов в проксимальном отделе нефрона.

• Избыточная потеря фосфатов через ЖКТ. Наблюдается при передозировке антацидов — ЛС щелочного характера, снижающих кислотность желудка (например, гидрокарбонат натрия, окись магния, карбонат кальция, гидроокись алюминия). Указанные вещества связывают фосфаты, находящиеся в желудке и кишечнике, и выводят их с калом.

• Перераспределение фосфатов из крови и межклеточной жидкости в клетки при:

– активации гликолиза (в этих условиях в клетке увеличивается образование фосфорилированных углеводных групп). Это приводит к снижению клеточного пула органического фосфата, диффузии последнего из межклеточной жидкости и крови с развитием гипофосфатемии.

– алкалозе(алкалоз характеризуется увеличением рН, что стимулирует гликолиз и потребление клеткой фосфатов).

Проявления, последствия гипофосфатемии и их механизмы:

В основе большинства проявлений гипофосфатемии лежит дефицит АТФ и креатинфосфата в клетках в связи со снижением в них уровня неорганического фосфата. Последний необходим для фосфорилирования адениннуклеотидов и креатина.

Проявления гипофосфатемии:

• Фосфатурия (более 100 мг/л).

• Мышечная гипотония и гипокинезия. Иногда — дыхательная недостаточность в результате гиповентиляции, вызванной слабостью дыхательной мускулатуры.

• Расстройства ВНД. Они характеризуются заторможенностью, быстрой усталостью при выполнении интеллектуальной работы, нередко -потерей сознания.

• Сердечная недостаточность.

Вышеназванные расстройства являются в основном следствием нарушения энергетического обеспечения клеток.

• Остеомаляция — размягчение и деформация (искривление) костей. Развивается вследствие дефицита в них соединений кальция и фосфорной кислоты.

• Остеопороз — дистрофичекие изменения в костной ткани с уменьшением её плотности. Является результатом деминерализации костей в связи с дефицитом в них солей кальция и фосфора.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 12 08Основные проявления гипофосфатемии»

Рис.12–8.Основные проявления гипофосфатемии.

фора.