Харківський базовий медичний коледж N 1

Відділення Лікувальна справа

Група

Экзаменаційний білет N

Предмет “ ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ”

ЗАДАЧА№ 1

ХВОРИЙ: Т. 18 років. Студент. Приїхав на канікули до батьків.

ДАТА І ЧАС ОГЛЯДУ: 20.01. 10-45

СКАРГИ: На сильну загальну слабкість, нудоту, блювоту, лихоманку, болі в животі, часті рідкі випорожнення.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Початок захворювання гострий, вчора в 22-00. Раптово на тлі уявного благополуччя з'явився біль в животі, нудота, один раз була блювота, потім з'явились рідкі випорожнення. Рясний, водянистий, жовтуватий, пінистий, з неприємним кислим запахом. Який спостерігався протягом 8 разів. На тлі цього поступово наростає слабкість, з'явилося запаморочення, з'явилася температура, біль в горлі. Не лікувався. Викликав фельдшера.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Приїхав напередодні в обід. Своє захворювання пов'язує з вживанням продуктів харчування, які він купував на привокзальних ринках, коли їхав на канікули. Батьки подібними захворюваннями не хворіють. Воду пив не кип'ячену. Туалет на вулиці.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан ближче до задовільного. Шкіра бліда. Температура 37,2. Сипу нема. Слизові оболонки склер, м'якого піднебіння, дужок, язичка злегка гіперемовані, задня стінка глотки зерниста. Менінгіальної і неврологічної симптоматики нема. Дихання везикулярне, хрипів немає. Пульс 75 за хвилину, ритмічний, задовільних якостей. Тони серця злегка приглушені, ритмічні, А / Д 110/60 мм.рт.ст. Язик злегка обкладений білуватим нальотом. Живіт звичайної конфігурації, м'який, злегка болючий при пальпації в епігастральній і околопупковій областях. При пальпації живота відчувається гучне бурчання і переливання. Випорожнення водянисті, жовтуваті, з кислим запахом. Печінка і селезінка не пальпуються. Сеча с / жовта, у звичайних кількостях, с. Пастернацького негативний з обох сторін.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Практичне завдання

Провести огляд (обстеження) периферійних лімфатичних вузлів.

Дата Викладач ________________Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 2

ХВОРИЙ: М. 42 роки. Працює скотарем в кооперативі. Живе в своєму будинку. Воду бере з криниці. Туалет на вулиці. Має сина 5 років.

ДАТА: 24.04. 12:00 39 хв.

СКАРГИ: На познаблювання, м'язові і суглобові болі, пітливість, помірний головний біль.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворів 15.04. Захворювання почалося з познаблювання, нездужання, ломоти в тілі. На прийом не звертався, температуру не вимірював, незначне погіршення самопочуття, незважаючи на це продовжував працювати. Стан погіршувався, наростала слабкість, з'явилася температура, посилилися болі - змушений звернутися на прийом, на 9 день від початку хвороби.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Живе в своєму будинку. Особисту гігієну дотримується не завжди. Воду і молоко п'є не кип'ячену. На фермі, де він працює, одна доярка захворіла подібним захворюванням. З хворими, яких лихоманить перед початком хвороби не контактував.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан задовільний, у свідомості. Т = 38,7 С. Шкіра підвищеної вологості, сипу немає. Пальпуються збільшені шийні, пахвові вузли, розмірами до 1 см в діаметрі, безболісні, щільно-еластичної консистенції, не спаяні з навколишньою тканиною. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця глухуваті, ритмічні, А / Д 140/80 мм.рт.ст., пульс 96, задовільної якості. Язик злегка обкладений білуватим нальотом. Живіт м'який безболісний. Випорожнення оформлені, звичайного забарвлення. Нижній край печінки пальпується на 2 см нижче реберної дуги, щільно-еластичної консистенції, безболісний. Верхній край в фізіологічних межах, с. Пастернацького - негативний з обох сторін. Менінгіальної і неврологічної симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач_______________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 3

ХВОРА: А. 40 років. Живе в своїй облаштованій квартирі. Працює вихователем у дитячому садку.

ДАТА: 20.05. 13-00

СКАРГИ: На головний біль, періодичні болі в правій здухвинній ділянці, озноб, слабкість, поганий апетит.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворіла гостро 10.05. З'явився головний біль, слабкість. Збільшилася температура. Лікувалася самостійно етазолом. Ефекту від лікування не було, наростала температура, слабкість, порушився сон, пропав апетит. З 17.5. з'явилися періодичні болі в правій здухвинній області, один раз були рідкі випорожнення, зросла слабкість і температура. У зв'язку з погіршення стану змушена звернутися на прийом.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: За два тижні до початку хвороби, контактувала на роботі з хворим з подібним захворюванням.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан середньої тяжкості. Т = 39,0. обличчя бліде, свідомість збережена, в’яла, адинамічна. Менінгіальних знаків немає. На шкірі живота 3 елементи висипу, блідо-рожева кольору, розмірами 3-4 мм., Зникаючі при натисканні. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця глухуваті, ритм правильний, А / Д 105/50 мм.рт.ст. Пульс 70, задовільних якостей. Язик потовщений, обкладений по спинці сірим нальотом, сухуватий. Живіт роздутий, злегка болючий в іліоцекальній області, там же при перкусії укорочений звук. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, щільно-еластичної консистенції, безболісна. Випорожнень не було 2 доби, с. Пастернацького негативний з обох сторін. У сечі патологічних домішок немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач_______________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 4

ХВОРИЙ: Б. 8,5 років. Сирота.

ДАТА І ЧАС ОГЛЯДУ: 10.08. 11-00

СКАРГИ: На біль у животі, лихоманку, часті рідкі випорожнення зі слизом і кров'ю.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворів 6 днів назад. У перші дні хвороби стан істотно не змінювалося. Хворого турбували незначні болі в нижніх відділах живота, рідкі калові випорожнення з великою кількістю слизу. Лікувався самостійно фталазол і левоміцетином, але стан погіршився, наростали болї в животі, з'явилася лихоманка, посилився пронос. Змушений звернутися на прийом до лікаря.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося. Два тижні тому відпочивав разом з іншими хлопцями в заміському таборі праці, де купався в не перевіреному водоймі, іноді заковтував воду. Іноді пив воду з не перевіреної водойми. Подібними захворюваннями захворіло ще 2 вихованця дитбудинку.

ОБ'ЄКТИВНО: Загальний стан задовільний. Температура 37,6. Менінгіальної і неврологічної симптоматики немає. Шкірні покрови блідуваті, висипки немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця приглушені, ритмічні, пульс 58 в хвилину. А / Д 110/60 мм.рт.ст. Живіт при пальпації м'який, болючий в правій здухвинній ділянці і по ходу висхідного відділу товстої кишки. Калові маси мізерні, у великій кількості містять слиз, забарвлену в рожевий колір. Нижній край печінки не пальпується. Верхній перкутуються на рівні 5 ребра. Сечовипускання вільне, сеча с / жовтого кольору, з. Пастернацького негативний з обох сторін.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач________________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 5

ХВОРА: К. 20 років. Живе в гуртожитку. Навчається в інституті.

ДАТА І ЧАС ОГЛЯДУ: 18-00

СКАРГИ: На нудоту, блювоту, рідкі випорожнення, загальну слабкість, озноб.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворіла гостро 30-45 хв. тому. Раптово з'явилося відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, ріжучі болі, слабкість, запаморочення. Потім приєдналася нудота і блювота з'їденої їжі. Блювота була 4 рази. Потім були одноразові рідкі випорожнення. Не лікувалася, викликала фельдшера до дому.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: У контакті з хворими, яких лихоманить не була. Своє захворювання пов'язує з обідом. Обідала в 14.30 в їдальні. Крім неї подібними захворюваннями захворіло ще 5 студентів. Всі вони під час обіду їли не свіжі тістечка. Інші студенти не хворіють.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан ближче до задовільного. Температура 36,9. Шкірні покриви бліді. Висипки немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Пульс 70 за хв, задовільних якостей. Тони серця ритмічні, приглушені, А / Д 100/70 мм.рт.ст. Язик чистий. Живіт втягнутий, м'який, помірно болючий в епігастральній ділянці. При пальпації живота нудота посилилася і з'явилися позиви на блювоту. Сеча світло-солом'яного кольору. Сечовипускання вільне, с. Пастернацького негативний з обох сторін. Менінгіальної і неврологічної симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач_________________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 6

ХВОРИЙ: А. 20 років. Живе в облаштованій квартирі.

ДАТА І ЧАС ОГЛЯДУ: 10.11. 15-00

СКАРГИ: На сильну слабкість, нудоту, блювоту, часті рідкі випорожнення.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворів гостро в ніч на 10 листопада. Раптово з'явилася слабкість, запаморочення, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, потім з'явився біль, нудота, двічі була блювота. Надалі біль перемістився в навколопупкову область і з'явилися рідкі випорожнення. Після кожного акту дефекації хворий відчував полегшення. Але потім біль знову з'являвся і проходив після проносу. Не лікувався. Стан погіршувався. Наростала слабкість. Змушений викликати додому фельдшера.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігається.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: У контакті з хворими, яких лихоманить не був. Живе в облаштованій квартирі. Каналізація і водопровід централізовані. Воду п'є кип'ячену. Своє захворювання пов'язує з вживанням недоварених яєць за 8 годин до початку хвороби. Родичі хворіють.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан важкий. У контакт вступає уповільнено. На запитання відповідає одноманітно, правильно. Температура 38,9. Шкірні покриви бліді, холодні на дотик. Губи ціанотичні. На лобі краплини поту, навколо очей с. «окулярів». Тургор шкіри знижений. Дихання везикулярне, злегка ослаблене, хрипів немає. Тони серця глухі, ритмічні, А / Д 70/40 мм.рт.ст. Пульс 100, слабкого наповнення і напруження. Підшкірні вени спали. Язик злегка обкладений білуватим нальотом. Живіт втягнутий, при пальпації болі в епігастральній і навколопупковій областях, більше справа. Екскременти рідкі, водянисті, зеленуватого кольору. Нижній край печінки пальпується біля краю реберної дуги, щільно-еластичної консистенції, безболісний. Верхній край перкутируют на рівні 5 ребра. Селезінка не пальпується. Сечі виділилося мало, темно-жовтого кольору, без патологічних домішок, с. Пастернацького негативний з обох сторін. Менінгіальної і неврологічної симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 7

ХВОРИЙ: Ю. 14 років.

СКАРГИ: На лихоманку, загальну слабкість, головний біль, болі в горлі.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє 3-й день. Захворювання розвивалося гостро. З'явилася лихоманка, головний біль, слабкість, болі в горлі. Лікувався як від ГРВІ. На другий день хвороби збільшилися шийні і потиличні лімфатичні вузли. Змушений звернутися на прийом повторно.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Спостерігалася висип на прийом аспірину.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: За останній місяць з інфекційними хворими не контактував, джерело захворювання назвати не може.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан ближче до задовільного. Температура 37,4 градуса, шкірні покриви чисті, висипки немає. Пальпуються шийні і потиличні лімфатичні вузли розмірами до квасолі, щільно-еластичної консистенції, рухливі, безболісні. Зів гіперемован, злегка набряклий. Мигдалики гіперемовані злегка набряклі, покриті сірим легко знімаючимся нальотом. Дихання везикулярне, хрипів немає. Пульс - 62 за хвилину задовільного наповнення і напруги. Тони серця чисті, ритмічні. Живіт при пальпації м'який злегка болючий в лівому підребер'ї. Там же пальпується селезінка розмірами 10 на 15 см. Щільно-еластичної консистенції, рухома, злегка болюча. Нижній край печінки пальпується на 1 см нижче краю реберної дуги, щільно-еластичний, безболісний. Кал оформлений, темно-коричневий. Сечовипускання не порушено. Сеча солом'яного кольору, в достатній кількості, с. Пастернацького негативний. Менінгіальної і неврологічної симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач Скляр А. І.

ЗАДАЧА № 8

ХВОРИЙ: Є. 27 років. Має 3-річного сина, відвідує дитячий садок.

ДАТА І ЧАС ОГЛЯДУ: 18.09. 10-00

СКАРГИ: На приступоподібні болі в нижніх відділах живота, рідкі випорожнення зі слизом і кров'ю, озноб, поганий сон, дратівливість.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє протягом року. Захворів гостро - з лихоманки, болю в животі та проносу. Лікувався самостійно, на прийом не звертався. Стан покращився, але потім такі загострення почали, періодично повторюватися. Останнє погіршення наступило 16.09. Лікування не допомагає, змушений звернутися на прийом до фельдшера.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Страждає хронічним холецисто-панкреатитом.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Останній тиждень в контакті з хворими, які лихоманять не був. Особисту гігієну дотримує. Воду і молоко п'є кип'ячені.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан ближче до задовільного. Температура 36,7. Шкірні покриви блідуваті, виражений стійкий червоний дермографізм, висипки немає. Менінгіальної і неврологічної симптоматики немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця глухі, ритмічні, А / Д 115/60 мм.рт.ст. Пульс слабкий, 78 в хвилину. Язик покритий білуватим нальотом. Живіт м'який, болючий в лівій здухвинній ділянці, там же пальпується спазмована в діаметрі до 1 см сигмовидна кишка. Екскременти в малому обсязі, але у великій кількості міститься слиз з домішками крові. Печінка при пальпації не пальпується, при перкусії верхня межа перкутується на рівні 6 ребра. Селезінка не пальпується. Сечовипускання в фізіологічних межах, с. Пастернацького негативний з обох сторін.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 9

ХВОРИЙ: М. 30 років, фермер. Живе в своєму будинку. Син - учень 3 класу.

ДАТА І ЧАС ОГЛЯДУ: 15.02. 18-00

СКАРГИ: На запаморочення, загальну слабкість, болі в епігастральній ділянці, сухість у роті, двоїння в очах.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє 3-й день. Захворювання почалося з нудоти, одноразової блювоти з'їденою напередодні їжею, загальною слабкістю. На наступний день слабкість посилилася, з'явилася сухість у роті і двоїння в очах, потім хиткість при ходінні. Змушений викликати додому фельдшера.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Страждає хронічним холециститом. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: живе у власному будинку. Туалет на вулиці. Особисту гігієну дотримується не завжди, воду і молоко п'є іноді не кип'ячену. За 2 дні до хвороби був в гостях, де їв мариновані гриби і м'ясо холодного копчення. Родичі подібними і лихоманящими захворюваннями не хворіють.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан середнього ступеня тяжкості. У свідомості, злегка загальмованість, на запитання відповідає коротко. Температура 36,5. Шкірні покриви бліді, висипки немає. Неврологічної симптоматики немає. Ліва очна щілину злегка звужена, ліва носогубна складка злегка згладжена. Голос глухий з носовим відтінком. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця глухуваті, ритмічні, А / Д 110/60 мм.рт.ст. Пульс 69 в хв. Задовільних якостей. Язик злегка обкладений білуватим нальотом, злегка відхиляється вправо. Живіт роздутий, при пальпації безболісний. Печінка і селезінка не пальпується. Верхній край перкутируют на рівні 6 ребра. Випорожнень не було. Сеча темно-жовта, без патологічних домішок, с. Пастернацького негативний з обох сторін

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 10

ХВОРИЙ: К. 25 років. Працює теслею.

ДАТА І ЧАС ОГЛЯДУ: 28.09 10-00

СКАРГИ: На слабкість, біль у горлі при ковтанні, лихоманку.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє 5-ту добу. Захворювання почалося гостро з появи слабкості, млявості, лихоманки, з температури до 38. З'явилися сильні болі в горлі при ковтанні. На 2-у добу захворювання дружина хворого оглянувши горло хворого, встановила що це ангіна. На прийом не звертався, лікувався самостійно фурациліном, але безрезультатно, 28.09. змушений звернутися на прийом.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей, щеплення зроблені всі. Алергічних реакцій не спостерігалося. Рік тому хворів ангіною.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Своє захворювання пов'язує з контактом зі своїм батьком, який хворів подібним захворюванням.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан задовільний. На запитання відповідає по суті. Менінгіальніої і неврологічної симптоматики немає. Температура 37,2. При огляді ротоглотки, піднебінні мигдалики набряклі, гіперемійовані, на набряклій поверхні мигдалин є фібринові нальоти біло-сірого кольору у вигляді острівців. Нальоти з утрудненням знімаються шпателем, під ними відкривається кровоточива поверхня. Шкірні покриви бліді. Підщелепні лімфатичні вузли слабо збільшені і малоболючі. А / Д 120/60 мм.рт.ст. Ps задовільних якостей 72 удари на хвилину. Дихання везикулярне, хрипів немає. Печінка і селезінка не пальпуються. Сечовипускання не порушено, в фізіологічних параметрах. Випорожнення оформлені, с. Пастернацького негативний з обох сторін.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 11

ХВОРИЙ: М. 38 років.

СКАРГИ: На сильний головний біль, нудоту, високу температуру, сонливість, болі в м'язах і суглобах, поява висипу.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє третій день. Захворювання почалося різко - з ознобу і підйому температури тіла до високих цифр. Виник сильний головний біль, біль в суглобах, м'язах. Через 2 дні з'явився висип. Змушений звернутися на прийом.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей, алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Відпочиваючи в Криму тиждень тому виявив кліща. Видалив самостійно. До лікаря не звернувся. Місце укусу обробив зеленкою.

ОБ'ЄКТИВНО: Захворювання середнього ступеня тяжкості. У контакт вступає добре, млявий. Температура 38,7. Шкіра обличчя, плечового пояса і видимі слизові яскраво-червоного кольору. На тілі висипка геморагічна. Лімфатичні вузли не пальпуються, тони серця приглушені, А / Д 100/60 мм.рт.ст. Живіт м'який, безболісний. Нижній край печінки пальпується на 1,5 см нижче краю реберної дуги. Синдром Пастернацького різко позитивний з обох сторін. Сеча нагадує м'ясні помиї в малому обсязі.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 12

ХВОРИЙ: К. 45 років

СКАРГИ: На головний біль, загальну слабкість, розбитість у всьому тілі, безсоння, висипання на тулубі, кінцівках, лихоманку.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє протягом 5 днів. Захворювання почалося гостро з загального нездужання, розбитості у всьому тілі, головного болю, лихоманки. На наступний день температура піднялася до 39,8 градуса, стан погіршився, з'явилося безпричинне занепокоєння і безсоння. На 4-й день хвороби з'явився висип, переважно на згинальних поверхнях кінцівок і бічній поверхні тулуба. Протягом всього часу лікувався протизапальними і десенсибилизирующими препаратами, з причини відсутності ефекту від лікування змушений звернутися на прийом до фельдшера.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Хворий емігрував з Таджикистану. Протягом 2-х тижнів жив на вокзалі, при повній відсутності санітарних умов, спав на підлозі, була велика скупченість пасажирів. Вже на вокзалі був спалах подібного захворювання. Прибув на проживання в село 2 тижні тому. Дружина і діти не хворіють.

ОБ'ЄКТИВНО: Загальний стан середньої важкості, хворий злегка збуджений. Неврологічної і менінгіальної симптоматики немає. Температура 38,6 градусів. Шкіра обличчя і шиї гіперемована, злегка набряклі ін'єкції судин склер. На верхніх повіках одиночні крововиливи. На згинальних поверхнях кінцівок, бічній поверхні тулуба поліморфний розеолезно-петехіальний висип. Тони серця приглушені, ритмічні, пульс 98 в хвилину, А / Д 110/60 мм.рт.ст. У зіві біля самої основи язика одиничні крововиливи. Язик сухий рівномірно покритий сіро-бурим нальотом. Живіт при пальпації м'який безболісний. Край печінки пальпується на 1 см нижче реберної дуги, щільно-еластичної консистенції безболісний. Селезінка розмірами 5 на 8 см, щільна, безболісна. Фізіологічні випорожнення в межах норми, с. Пастернацького негативний з обох сторін.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 13

ХВОРИЙ: Б. 64 роки.

СКАРГИ: На головний біль стискаючого характеру, лихоманку, поганий апетит.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворювання розвивалося гостро 6 днів назад. Відчув сильний головний біль переважно в скроневих областях, з'явилася лихоманка з температурою до 39 градусів. Лікувався самостійно аспірином і бісептолом. На п'ятий день хвороби помітив на шкірі і згинальних поверхнях кінцівок висип. Змушений звернутися на прийом.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Страждає гіпертонічною хворобою, в дитинстві під час ВВВ переніс тифозне захворювання, яке не пам'ятає. Місяць тому перехворів ГРВІ.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: У контакті з хворими не був. Живе в облаштованій квартирі, каналізація та водопровід централізовані. Джерело інфекції назвати не може.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан середньої тяжкості. Хворий злегка загальмований, в контакт вступає уповільнено, на запитання відповідає по суті. Температура 39,2. Неврологічної і менінгіальної симптоматики немає. На шкірі тулуба, згинальних поверхнях кінцівок рясна висипка, не піднімається над поверхнею тіла і зникає при натисканні, до 3 см в діаметрі. Склери очей червоні. Зів злегка гіперемований, набряклий. Дихання жорстке, хрипів немає. Тони серця глухі, ритмічні, пульс 85 в хвилину, А / Д 120/60 мм.рт.ст. Язик покритий білим нальотом. Живіт при пальпації м'який безболісний. Нижній край печінки пальпується на 1 см нижче реберної дуги, щільно еластичної консистенції, безболісний. Випорожнення оформлені, звичайного забарвлення. Сечовипускання вільне, кількість сечі мала, с. Пастернацького негативний з обох сторін.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 14

ХВОРИЙ: М. 16 років, учень 11-го класу. Живе в облаштованій квартирі з батьками і сестрою, яка відвідує 4 клас.

ДАТА І ЧАС ОГЛЯДУ: 10.11 14-00

СКАРГИ: На загальну слабкість, відсутність апетиту, головний біль, незначні болі в горлі при ковтанні.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворів 5 днів тому. Захворювання розвивалося поступово, із загальної слабкісті з повільним наростанням температури, і потім з'явилися болі в горлі, потемніла сеча і став світлим кал. Не лікувався, в зв'язку з погіршенням стану змушений викликати фельдшера додому.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Живе в облаштованій квартирі, каналізація та водопровід централізовані. Домашні протягом 3 місяців не хворіли. 3 тижні тому в класі відразу ж захворіли 4 людини ГРВІ. У школі часто п'є не кип'ячену воду.

ОБ'ЄКТИВНО: Загальний стан задовільний. Температура 36,2, шкіра та склери суб'іктерічни. Слизові рота суб'іктерічни. Висипки немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Ps 52 в хв. задовільних якостей. Тони серця глухі, ритмічні, А / Д 110/50, мм.рт.ст. Язик вологий чистий. Живіт при пальпації м'який, б/б. Нижній край печінки пальпується на 1 см нижче реберної дуги, щільно-еластичної консистенції, злегка болісний. Селезінка не пальпується. Калові маси оформлені, злегка світлі. Сеча темна, піниста, без патологічних домішок, с. Пастернацького негативний з обох сторін. Менінгіальної і неврологічної симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 15

ХВОРИЙ: Ю. 60 років. Живе в своєму не облаштованому будинку з дружиною.

ДАТА І ЧАС ОГЛЯДУ: 12.12. 16-30

СКАРГИ: На загальну слабкість, поганий апетит, нудоту, свербіж шкіри, неприємне відчуття в правому підребер'ї, темний колір сечі, знебарвлений кал.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворів 2 тижні тому. Захворювання розвивалося поступово. З'явилася загальна слабкість, знизився апетит, з'явилася лихоманка, болі у великих суглобах, озноб. Лікувався самостійно аспірином і тетрацикліном, стан покращився не значно, три дні тому потемніла сеча, а 2 дні тому знебарвився кал, з'явилася жовтушність склер. Змушений звернутися на прийом.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Хворий протягом 7 років хворіє гіпертонічною хворобою. 10.08 прооперований з приводу аденоми простати. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Контакту з хворими, які лихоманять за останній час не було. Живе в не облаштованій квартирі. Гігієну дотримується не завжди, воду п'є не кип'ячену, туалет на вулиці.

ОБ'ЄКТИВНО: Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Температура 37,2. Неврологічної і менінгіальної симптоматики немає. Шкірні покрови і слизові оболонки помірно жовтяничні, на шкірі сліди подряпин. Дихання жорстке, хрипів немає. Тони серця приглушені, ритмічні, А / Д 160/90 мм.рт.ст. Пульс 64 за хвилину, задовільних якостей. Язик вологий, чистий. Живіт при пальпації м'який безболісний. Нижній край печінки пальпується на 3 см нижче краю реберної дуги, щільно-еластичної консистенції, злегка болісний. Верхня межа печінки пальпується на рівні 5 ребра. Селезінка не пальпується. Калові маси оформлені, без патологічних домішок, за кольором нагадують віконну мастику. Сечовипускання в фізіологічних межах, колір сечі темний, пінистий, с. Пастернацького - негативний з обох сторін.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 16

ХВОРИЙ: К. 16 років

СКАРГИ: На болі в горлі, висип по всьому тілу, лихоманку.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє 3-й день. Захворів гостро. Піднялася температура до 38 градусів, з'явилися болі в горлі, слабкість. Лікувався самостійно як від ГРЗ. На третій день хвороби на тілі з'явився висип, змушений звернутися на прийом.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Є алергічна реакція на аспірин.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Тиждень тому хворів приятель, якому ставили діагноз ГРЗ.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан ближче до задовільного. Свідомість ясна, менінгіальні і неврологічної симптоматики немає. На шкірі обличчя, грудей і кінцівках є висип у вигляді бульбашок наповнених прозорою рідиною, кілька бульбашок розташовані на волосистій частині голови. Зів гипереміровані. Злегка набряклий. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця чисті, ритмічні. ЧСС - 68 в хвилину, А / Д 110/60 мм.рт.ст. Живіт звичайної конфігурації при пальпації м'який, безболісний, верхній край печінки перкутирується на рівні 6 ребра, нижній не пальпується. Випорожнення оформлені, звичайного забарвлення. Сечовипускання в звичайних межах, сеча світло-солом'яного кольору.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач ______________Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 17

ХВОРИЙ: Д. 45 років

СКАРГИ: На сильний головний біль, переважно в лобово-скроневій області, сухий кашель, незначний нежить, відчуття першіння за горлі, озноб, болі в м'язах, суглобах, загальну слабкість.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворів 3 дні тому. Захворювання почалося гостро, з високої температури, головного болю. На 2-й день приєднався кашель і нежить. Не лікувався. Стан погіршується. Наростає лихоманка і слабкість.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не відмічалось.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Відзначає контакт з хворим, за добу до захворювання.

ОБ'ЄКТИВНО: Загальний стан середньої тяжкості. Температура тіла 38. Обличчя гіперемоване. Висипки на шкірі немає. Слизова оболонка м'якого піднебіння різко гіперемована, виражена мережа судин і дрібна зернистість зіва. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця глухуваті, ритмічні. Пульс 80 уд за хв задовільних якостей. Артеріальний тиск 105/60 мм.рт.ст. Язик чистий. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Сечовипускання не порушено. Симптом Пастернацького негативний. Менінгіальної і неврологічною симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач_________________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 18

ХВОРИЙ: С. 45 років.

СКАРГИ: На розлиті головні болі, що посилюються при русі або яскравому світлі, голосній розмові; блювоту, не пов'язану з прийомом їжі, болі в м'язах і суглобах, лихоманку.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворів 7 днів назад. Захворювання починалося поступово, з головного болю, гарячки, болю в горлі, закладеності носа, гнійного нежитю. Не лікувався. На 7-й день стан різко погіршився, наросла лихоманка, головний біль, з'явилася блювота. Змушений викликати «швидку допомогу».

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Зазначалося поява висип при прийомі левоміцетину.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Захворювання пов'язує з контактом з хворим товаришем, у якого була гарячка, висип. Товариш лікувався в стаціонарі.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість збережена, контакт хороший. Температура тіла 38,8 градусів, шкіра чиста, висипки немає. Ригідність м'язів потилиці - 4 пальці, с. Керніга, с. Брудзинського позитивні з обох сторін. Черевні рефлекси відсутні. Зів гиперемований, злегка набряклий. З носа слизисто-гнійне віділення. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця глухуваті, ритмічні. Пульс 72 уд / хв, артеріальний тиск 140/60 мм.рт.ст. Язик вологий, чистий. Живіт м'який безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Фізіологічні випорожнення в межах норми. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Неврологічною симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач____________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 19

ХВОРИЙ: І. 45 років.

СКАРГИ: На головний біль, загальну слабкість, відчуття ознобу.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє шостий день, захворів гостро, відчув озноб, почалося тремтіння всього тіла, не міг зігрітися. Такий стан тривав 1-2 години, потім з'явився жар, температура тіла піднялася до 38.5 градусів, головний біль, ломота в тілі, такий стан тривав кілька годин, потім температура знизилася до 36, 2 градусів і з'явилася сильна пітливість. Через 10-12 годин стан покращився, пітливість пройшла, температура нормалізувалася, залишилася незначна слабкість. Через 2 дні напад знову повторився, але протікав більш важко. Під час нападів вживав анальгетики - без особливого ефекту. Після 2-го нападу змушений звернутися на прийом до фельдшера.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Відзначалася алергічна реакція на пеніцилін.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: У контакті з хворими, яких лихоманить не був. Місяць тому їздив в турпоїздку на Цейлон, де був у контакті з великою кількістю людей.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан середнього ступеня тяжкості. Температура тіла 40 градусів. У свідомості. Обличчя гіперемоване. Висипки немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця глухі, чисті, ритмічні. Пульс 123 уд / хв, задовільного наповнення і напруги. Артеріальний тиск 110/60 мм.рт.ст. Язик покритий білуватим нальотом, вологий. Живіт м'який, безболісний. Край печінки пальпується на 1 см нижче краю реберної дуги, щільно-еластичної консистенції, безболісний. Селезінка не пальпується. Фізіологічні випорожнення в межах норми. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Менінгіальної і невралгічної симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач_______________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 20

ХВОРИЙ: С. 45 років.

СКАРГИ: На головний біль, загальну слабкість, лихоманку, кашель, нежить, сльозотеча, біль у горлі, що посилюються при ковтанні.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворювання почалося 5 днів назад з загальної слабкості, невеликого підвищення температури. З перших же днів хвороби хворого турбували кашель, нежить, а 2 дні тому з'явилася сльозотеча і болі в горлі, що посилюються при ковтанні. Нічим не лікувався.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Тиждень тому в сім'ї хворіла дружина подібним захворюванням.

ОБ'ЄКТИВНО: Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Температура тіла 38,6 градусів. Шкіра чиста, висипки немає. Шийні і підщелепні лімфатичні вузли збільшені до 0,5-1,0 см, рухливі, безболісні. Слизова оболонка зіву гіперемована, задня стінка глотки з ціанотичний відтінком і вираженими фолікулами, розмірами 1-2 см. Слизова оболонка очей гіперемована, на зовнішній спайці незначна плівчастість. Слизова носа гіперемована, відзначається слизувате відділення. У легенях вузикулярний звук, хрипів немає. Тони серця чисті, ритмічні. Пульс 86 ударів на хвилину. Артеріальний тиск 126/65 мм.рт.ст. Язик чистий. Живіт м'який безболісний. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см. Селезінка не пальпується. Фізіологічні випорожнення в межах норми. Симптом Пастернацького негативний. Менінгіальної і невралгічної симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач_____________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 21

ХВОРИЙ: О. 45 років

СКАРГИ: На головний біль, загальну слабкість, лихоманку, болі в лівій щоці.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє 3-й день. Захворювання почалося гостро з лихоманки, головного болю. Температура підвищилася до 39 градусів. Одночасно на лівій щоці з'явилася червонувата свербляча пляма, яка швидко перетворилася на пухирець містить червонувату рідину, при цьому свербіж перейшов в печіння. Після подряпин на місці плями утворилася ранка з темним дном і запаленням навколо. Не лікувався, стан погіршується, наростає лихоманка, слабкість, головний біль. Хворий змушений звернутися на прийом.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: У будинку хворих, з підвищеною температурою немає. Тиждень тому знімав шкуру з раптово померлого теляти. Правила особистої гігієни не дотримувався.

ОБ'ЄКТИВНО: Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Температура тіла 38 градусів. В області лівої щоки, підщелепної області і шиї - масивний набряк, шкіра в цій області звичайного кольору. У центрі набряку, на щоці - виразка розмірами до 5 см в діаметрі, покрита чорним струпом, навколо виразки - валик бордового кольору з дрібними бульбашками наповненими темною рідиною. В області виразки біль відсутня. Шийні і підщелепні лімфатичні вузли збільшені до 1,5 см в діаметрі, щільноєластіческой консистенції, безболісні. Дихання жорстке, хрипів немає, тони серця чисті, ритмічні, пульс - 85 у хвилину, задовільного наповнення і напруги. Артеріальний тиск 105/55 мм.рт.ст. Язик злегка обкладений білуватим нальотом, вологий. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпується. Фізіологічні випорожнення в межах норми, с. Пастернацького - негативний з обох сторін. Менінгіальних і неврологічних симптомів немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач________________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 22

ХВОРИЙ: Ф. 45 років.

СКАРГИ: На головний біль, що носить гнітючий характер, переважно в лобово-скроневій області, жар, біль у м'язах і суглобах, висип на тілі.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє 3 день. Почалося захворювання з болю в горлі, що підсилюється при ковтанні, підвищення температури до 37,5 градусів. Турбує сухий кашель, був слизисто-гнійний нежить. Лікувався аспірином. На 3-й день хвороби стан різко погіршився, посилилась лихоманка, наростає головний біль і слабкість, на тілі з'явився висип. Змушений звернутися на прийом.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Тиждень тому хворів старший син, у нього спостерігалася лихоманка, слизово-гнійний нежить, біль у горлі, кашель з мокротою. Лікувався сульфадиметоксином. Стан нормалізувався через 4 дні.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан середнього ступеня тяжкості. Хворий у свідомості, на запитання відповідає по суті. Температура тіла 39,0 градусів. Обличчя злегка гіперемоване. На шкірі стегон, нижніх кінцівках геморагічна зірчаста висип неправильної форми, поліморфна. Слизові оболонки м'якого піднебіння і задньої стінки глотки гіперемовані. Дихання везикулярне, хрипів немає. Пульс 120 уд / хв., Слабкого наповнення і напруження. Артеріальний тиск 105/60 мм.рт.ст. Язик вологий, чистий. Живіт при пальпації м'який безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Фізіологічні випорожнення в межах норми. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Менінгіальної і невралгічної симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач_________________ Скляр А.І

ЗАДАЧА № 23

ХВОРИЙ: Р.

СКАРГИ: На головний біль, загальну слабкість, тупий ниючий біль в області укусу, відчуття печіння, судоми в м'язах кінцівок. Відчуття нестачі повітря.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє протягом 5 днів. Захворювання розвивалося повільно. Спочатку з'явилося відчуття печіння і болю в місці укусу твариною, потім приєдналася безсоння, почуття страху. Потім на 3-й день від початку захворювання з'явилися судоми. Спочатку в м'язах обличчя, потім вони поширилися на тулуб і з'явилося утруднення дихання. Судоми з'явилися при будь-яких подразниках, навіть при прийомі їжі і води. Частота і тривалість судомних параксізмів наростає. На 5-й день повилився розлад дихання, видих прийняв подовжений характер з декількома перервами. Весь час тримається субфебрильна температура.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Місяць тому перебував на полюванні знайшов ослабленого лисеня, який його вкусив. Тварина загинула, від чого, хворий не знає. У селі подібними захворюваннями ніхто не хворіє. З хворими, яких лихоманить в контакт не вступав, в родині ніхто не хворіє.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан середнього ступеня тяжкості. У свідомості. Температура тіла 38 градусів. Хворий збуджений, відзначаються періодичні судоми м'язів обличчя, шиї, тулуба тонічного характеру. На кисті правої руки видно свіжий шрам, після загоєння рани. Навколо є зона незначної гіперемії. Дихання шумне, з подовженим видихом. В акті дихання беруть участь м'язи грудей. На обличчі вираз страху. Жувальний м'язи спазмовані, з рота стікає цівка слини, при спробі зробити ковтальний рух з'являються судоми м'язів обличчя. Тони серця чисті, ритмічні. Пульс 100 уд / хв, задовільного наповнення і напруги. АД - 106/50 мм.рт.ст. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Фізіологічні випорожнення не змінені. Менінгіальних знаків немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач______________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 24

ХВОРИЙ: Ж. 45 років.

СКАРГИ: На головний біль, кашель, охриплість голосу, утруднене дихання, нежить, загальну слабкість.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворів 6 днів назад. Захворювання почалося поступово, з охриплості голосу, сухого кашлю, головного болю. Температура коливалася від 37,3 про до 38,0. Увечері «пропав» голос, посилився кашель, а вночі з'явилася задишка. Змушений викликати «швидку допомогу».

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Тиждень тому був у контакті з товаришем, у якого був захриплий голос, кашель, нежить.

ОБ'ЄКТИВНО: Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Задишка. Число подихів у хвилину - 38. Температура тіла - 38,8 градусів. Ціаноз губ і кінчика носа. Шкіра блідувата, висипки немає. Зів помірно гіперемований. Афонія. Серозний нежить. У легенях при перкусії звук з коробковим відтінком. Дихання жорстке, в нижніх відділах розсіяні сухі і вологі хрипи. Тони серця чисті, ритмічні. Пульс 120 уд / хв, задовільного якості. АТ - 130/80 мм.рт.ст. Язик чистий, вологий. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Фізіологічні випорожнення в межах норми. Симптом Пастернацького негативний. Менінгіальних і невралгічних симптомів немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач________________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 25

ХВОРИЙ: З.

СКАРГИ: На головний біль, загальну слабкість, судоми в м'язах обличчя, шиї, тулуба.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє протягом 3-х днів. Захворювання почалося з незначного тягнучого болю в стопі правої ноги. Потім у хворого почали виникати періодичні спазми жувальної мускулатури, потім м'язи обличчя, шиї та грудної клітини. Весь час тримається температура на субфебрильних цифрах.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Своє захворювання пов'язує з травмою правої стопи. Забиту рану тилу правої стопи отримав близько 2-х місяців тому. У сім'ї ніхто не хворіє. Живе в не облаштованій квартирі, правила особистої гігієни не дотримується.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан середнього ступеня тяжкості. Температура тіла 37,5 градусів. Хворий у свідомості. На обличчі вираз страху. Жувальні м'язи спазмовані, рот не відкривається, м'язи шиї і спини спазмовані. Голова закинута назад. Дихання шумне, хрипів немає. Тони серця приглушені. Пульс 78 уд / хв. АТ - 100/50 мм.рт.ст. Передня стінка живота злегка напружена. Локальної болючості немає. Печінка і селезінка не пальпуються.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач________________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 26

ХВОРИЙ: І.

СКАРГИ: На головний біль, загальну слабкість в правій гомілці.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє протягом 3-х днів. Захворів гостро, з'явилася лихоманка, головний біль, одночасно з'явилося почервоніння зовнішньої-бокової поверхні правої гомілки. Потім пляма почало зростати, з'явився набряк і болючість шкіри. Звернувся на прийом.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Страждає хронічною не специфічної пневмонією. Алергічний анамнез без особливостей.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: Джерело інфекції назвати не може. У родині подібними захворюваннями не хворіють. Особисту гігієну не дотримується.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан середнього ступеня тяжкості. Температура 38,8 градусів. Шкіра на передній поверхні правої гомілки гіперемована, набрякла, при пальпації болюча. Діаметр запального вогнища - 15 см. краї запалення різко обмежені від здорової тканини зазубреною лінією. Дихання жорстке, в легенях безліч сухих різнокаліберних хрипів. Пульс - 84 в хвилину, задовільного наповнення і напруги. АД - 125/65 мм.рт.ст. Живіт при пальпації м'який безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Фізіологічні випорожнення в межах норми. Синдром Пастернацького негативний з обох сторін. Менінгіальних і неврологічних симптомів немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач_______________ Скляр А.І

ЗАДАЧА № 27

ХВОРИЙ: В. 45 років

СКАРГИ: На головний біль, загальну слабкість, відчуття ознобу, лихоманку, болі в горлі.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє 3-й день. Захворювання почалося гостро, з лихоманки, ознобу, головного болю, загальної слабкості. Температура тіла піднялася до 39 градусів. На наступний день з'явилися болі в горлі. Лихоманка прийняла нападоподібний характер, напади ознобу змінювалися пітливістю. Лікувався цитрамоном. На 3-й день хвороби з причини відсутності ефекту змушений звернеться на прийом до фельдшера.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: За 5-ть днів до хвороби контактував з хворим. У будинку ніхто не хворіє. Особисту гігієну дотримує.

ОБ'ЄКТИВНО: Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Температура 38,7 градусів. Шкірні покриви чисті, висипки немає. Підщелюсні лімфатичні вузли збільшені в розмірах до 2-х см в діаметрі, щільноєластичної консистенції, рухливі, злегка болючі при пальпації. Піднебінні мигдалики гипереміровані, набряклі, видно блідо-жовті фолікули до 2-х мм в діаметрі. Зів чистий. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця чисті, ритмічні, пульс - 84 у хвилину, задовільного наповнення і напруги. АД - 115/65 мм.рт.ст. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпується. Фізіологічні випорожнення в межах норми. Синдром Пастернацького - негативний з обох сторін. Менінгіальноъ і неврологічної симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач________________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 28

ХВОРИЙ: К. 45 років

СКАРГИ: На головний біль, загальну слабкість, біль в області попереку, спрагу, розлад зору.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Хворіє більше 5-и день. Захворювання почалося гостро з ознобу, лихоманки, головного болю, болю в м'язах і суглобах. Лікувався аспірином. На 3-й день хвороби хворий відчув біль в області нирок, сухість слизової рота, спрагу, двічі була блювота. На 4-й день хвороби з'явилося носова кровотеча. Не лікувався. До 5-го дня хвороби стан дещо покращився, температура знизилася до 37 градусів, але з'явилися болі давлячого характеру в поперековій області і зменшилася кількість сечі і порушилася гострота зору, що змусило звернутися на прийом.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Два роки тому переніс нижню часткову пневмонію. Алергічних реакцій не відмічалось.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: У контакті з хворими, яких лихоманить не був, особисту гігієну дотримується не завжди. Тиждень тому приїхав із Самарської області де відпочивав у родичів.

ОБ'ЄКТИВНО: Загальний стан середнього ступеня тяжкості. У свідомості. У контакт вступає добре, злегка загальмований. Обличчя помірно гіперемоване. Ін'єкція судин склер кон'юнктив, на шкірі підключичної області виявлені декілька елементів петехиальной висипки. Дихання жорстке, хрипів немає. Тони серця чисті, ритмічні, пульс - 88 уд / хв, задовільних якостей, АД - 125/65 мм.рт.ст. Язик злегка обкладений білим нальотом, сухуватий. Живіт м'який, безболісний. Нижній край печінки пальпується біля краю реберної дуги, верхній перкутується на рівні 5 ребра. Випорожнення звичайного кольору. Симптом Пастернацького різко позитивний з обох сторін сеча в малому обсязі за кольором відповідає м'ясним помиям. Кількість сечі 150 мл. Менінгіальної і неврологічної симптоматики немає. Відзначається порушення сутінкового зору.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач_______________ Скляр А.І

ЗАДАЧА № 29

ХВОРИЙ: М. 45 років.

СКАРГИ: На головний біль, загальну слабкість, запаморочення, шум у вухах, рясні водянисті випорожнення.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворів гостро 2 дні тому, вночі раптово на тлі вдаваного благополуччя з'явились рідкі випорожнення, які спочатку були калові, поступово ставали водянистими, без особливого запаху. Температура 35,0 градусів. Один раз була блювота з'їденої їжею. За добу випорожнення були до 20 разів. Потім з'явилася слабкість, запаморочення, шум у вухах, судоми в литкових м'язах, сильна спрага. Не лікувався. Змушений звернутися на прийом до фельдшера.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Страждає хронічно ахіллічним гастритом. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: 2 дні тому прибув з Індії, де був в туристичній поїздці протягом 20 днів. Особисту гігієну дотримувався не повністю, воду пив некип'ячену, в контакт з хворими кишковими захворюваннями не вступав. У родині ніхто не хворіє.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан середнього ступеня тяжкості. Температура 35,6 градусів. Свідомість збережена, дихання 26 в хв, хрипів немає. Тони серця приглушені, пульс - 110 уд / хв, АТ - 100/60 мм.рт.ст. Живіт при пальпації злегка роздутий, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Екскременти рідкі, водянисті, за зовнішнім виглядом нагадують рисовий відвар, без запаху і патологічних домішок. Сечовиділення за добу - 88 мл. Синдром Пастернацького негативний з обох сторін. Менінгіальної і неврологічної симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі.

Викладач_______________ Скляр А.І.

ЗАДАЧА № 30

ХВОРИЙ: Ю. 45 років.

СКАРГИ: На головний біль, загальну слабкість, приступоподібні болі в нижніх відділах живота, більше зліва. Часті рідкі випорожнення з домішками слизу і крові, болю під час акту дефекації, хибні позиви.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: Захворів 3 дні тому, захворювання почалося з головного болю, підвищення температури до 38 градусів, втрати апетиту. Через 5 годин від початку захворювання з'явилися нападоподібні болі по всьому животі. Потім біль змінилася, перейшла в лівий нижній відділ і локалізувалася в основному в лівій здухвинній ділянці. Болі стали носити тягнучий характер з ірадіацією в малий таз. Рідкі випорожнення з'явились через 6-7 годин від початку захворювання. Спочатку були рясні, рідкі, без патологічних домішок, потім у міру наростання хвороби з'явилися спочатку слиз, а потім кров у вигляді прожилок. З часом обсяг калових мас зменшився, і вони, в основному, складаються з слизу з прожилками крові, з'явилися тенезми і хибні позиви. Не лікувався, в зв'язку з погіршенням стану змушений звернутися на прийом до фельдшера.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ: Без особливостей. Алергічних реакцій не спостерігалося.

ЕПІДЕМІЧНА ІСТОРІЯ: У контакті з хворими, яких лихоманить не був. Воду і молоко п'є не кип'ячені. Тиждень тому їв немиті помідори.

ОБ'ЄКТИВНО: Стан середнього ступеня тяжкості, температура 38,2 градуса. Шкіра і слизова без особливостей. Дихання везикулярне, хрипів немає. Пульс 92 уд / хв, АТ - 110/60 мм.рт.ст. Язик обкладений білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який. Відзначається виражена болючість в лівій здухвинній ділянці. Пальпується спазмована напружена болісна сигмовидна кишка у вигляді тяжа з діаметром в 1 см. Випорожнення в малому обсязі містять у великій кількості слиз з прожилками крові. Сечовипускання не порушено. Синдром Пастернацького негативний з обох сторін. Менінгіальної і неврологічної симптоматики немає.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте і обгрунтуйте клінічний діагноз.

2. Зберіть біологічний матеріал на лабораторне дослідження.

3. Складіть план догляду та лікування.

4. Правило виписки та диспансерний облік.

5. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі

Викладач_____________ Скляр А.І.

Перелік теоретичних питань

Загальна частина

1. Основні питання загальної патології інфекційних хвороб. Сучасне вчення про інфекційні хвороби. Поширення інфекційних хвороб.

2. Місце інфекційних хвороб у патології людини. Міжнародна класифікація інфекційних хвороб. Адаптована до Міжнародних вимог класифікація Л.В. Громашевського (Ж.І. Возіанова, 2000).

3. Значення чинника патогенності мікроорганізмів. Значення імунітету та вікової реактивності організму в інфекційному процесі. Значення чинників навколишнього середовища, попередніх і супутніх захворювань, професійних чинників, провідних симптомокомплексів у виникненні та клінічному перебігу інфекційних хвороб.

4. Періоди гострої інфекційної хвороби, їх значення в діагностиці, лікуванні та епідеміології. Приклади циклічного та ациклічного перебігу інфекційних хвороб. Зв’язок періодів хвороби з її діагностикою і лікуванням.

5. Клінічні форми інфекційної хвороби. Гострий, підгострий, затяжний і хронічний перебіг інфекційних хвороб. Загострення, рецидиви, ускладнення. Носійство. Змішані інфекції.

6. Методика обстеження інфекційного хворого. Значення клінічного та епідемічного анамнезу в діагностиці. Визначення провідних симптомокомплексів у перебігу хвороби.

7. Об’єктивне обстеження хворого, зміни з боку різних систем.­

8. Лабораторні та інструментальні методи діагностики інфекційних хвороб: специфічні і неспецифічні. Специфічні: бактеріоскопічний, бактеріологічний, серологічний, шкірно-алергійний, біологічний. Методи експрес-діагностики. Обов’язки фельдшера щодо взяття матеріалу від хворого для лабораторних досліджень; умови, яких потрібно дотримуватись при цьому.

9. Вчення про імунітет. Сучасний погляд на значення імунітету в запобіганні інфекційним хворобам. Поняття про анафілаксію та алергію. Використання реакції імунітету для діагностики інфекційних хвороб.

10. Лікувально-охоронний режим, його вплив на перебіг інфек­ційної хвороби та його наслідки.

11. Лікування комплексне та індивідуальне. Основні лікарські засоби специфічної дії, характеристика кожної групи.

12. Патогенетичне лікування, основні групи лікувальних засобів, показання щодо їх призначення.

13. Принципи інтенсивної терапії в лікуванні хворих на інфекційні хвороби.

14. Значення догляду за хворими як лікувального чинника, роль середнього медичного персоналу при цьому. Особливості догляду за інфекційним хворим.

15. Лікувальне харчування. Режим харчування інфекційних хворих. Значення харчування згідно з дієтою при лікуванні інфекційних хворих.

16. Загальні принципи профілактики інфекційних хвороб. Заходи щодо джерела інфекції, знешкодження шляхів передачі інфекції, вплив на сприйнятливий колектив.

17. Медичний нагляд за вогнищем інфекційної хвороби. Протиепідемічні заходи у вогнищі.

18. Вакцинопрофілактика і серопрофілактика. Живі, ослаблені та вбиті вакцини. Хімічні вакцини. Комбіновані вакцини. Анатоксини. Сироватки, імуноглобуліни.

19. Принцип організації проведення щеплень. Планові щеплення та щеплення за епідемічними показаннями. Вакцинація та ревакцинація. Протипоказання щодо щеплень. Правила зберігання вакцин та сироваток.

Спеціальна частина

1. Черевний тиф. Паратиф А і В. Етіологія черевного тифу. Епідеміологія. Основні положення патогенезу. Патологічні зміни у тонкій кишці. Клініка. Основні клінічні прояви початкового періоду хвороби. Типи температурної кривої. Симптоматика з боку окремих органів і систем. Лабораторна діагностика. Ускладнення: кишкова кровотеча і перфорація виразки кишки. Невідкладна допомога фельдшера в цих випадках. Рецидиви і загострення черевного тифу. Режим, дієта. Особливості догляду за хворими. Принципи лікування. Профілактика. Умови виписування.

Паратиф А і В. Клініко-епідеміологічні відмінності від черевного тифу. Особливості клінічного перебігу паратифу А і В. Лікування. Догляд за хворими. Профілактика паратифу.

Бактеріоносійство після перенесених черевного тифу та паратифу, заходи щодо подолання їх.

2. Шигельоз. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Патологічні зміни у кишках. Клінічна класифікація. Клінічні прояви згідно з класифікацією. Диференціальна діагностика. Ускладнення. Лабораторна діагностика: бактеріоскопічний, бактеріологічний та серологічний методи. Інструментальні методи: ректороманоскопія, техніка підготовки хворого. Лікування. Режим. Дієта. Специфічне лікування. Виписування реконвалесцентів. Диспансерне спостереження. Профілактика.

3. Харчові токсикоінфекції (ХТІ). Загальна характеристика інфекцій. Етіологія, основні збудники хвороб. Епідеміологія. Спорадичні захворювання і групові спалахи. Основні положення патогенезу. Клінічні ознаки ХТІ. Значення клінічного та епіде­міологічного анамнезу, клінічних ознак, лабораторних досліджень у діагностиці ХТІ. Лабораторна діагностика. Патогенетичне лікування. Використання адсорбентів. Значення догляду. Дієта. Виписування реконвалесцентів. Профілактика.

4. Ботулізм. Етіологія. Стійкість збудника у навколишньому середовищі. Епідеміологія. Ранні клінічні ознаки захворювання. Особливості клінічного перебігу. Симптоми ураження центральної нервової системи та органів травлення. Лабораторна діагностика. Диференціальна діагностика. Принципи лікування. Специ­фічна терапія. Симптоматичне лікування. Значення догляду за хворими. Профілактика: роль санітарного нагляду і санітарної освіти. Складання плану бесіди з профілактики ботулізму.

5. Сальмонельоз. Етіологія. Епідеміологія. Основні положення патогенезу. Клінічні ознаки. Значення клінічних та епідеміологічни