Очень дорогостоящий способ лечения

В последнее время рассеянный склероз пытаются лечить при помощи препарата Cladribin (Leustatin). Это цитостатическое сред­ство, обладающее иммуносупрессивными свойствами, которое используется при лечении определенных форм лейкозов. Препарат воздействует главным образом на Т-лимфоциты-помощники. По этой причине предположили, что он может оказаться эффектив­ным при хроническо-прогрессивном течении рассеянного склеро­за, при котором до сих пор очень трудно было добиться выра­женного эффекта лечения. Эффективность данного препарата при лечении рассеянного склероза еще точно не установлена, посколь­ку он еще недостаточно хорошо изучен. Я сама применяла Cladribin при лечении 20 пациентов с хроническо-прогрессирующей фор­мой болезни. На основании наблюдений за ними могу пока сделать весьма осторожный вывод о том, что использование препарата не повлекло за собой заметного улучшения их состояния. Однако поскольку Cladribin отличается очень длительным действием, возможно, результат его действия проявиться не раньше, чем через один-два года. В целом Cladribin переносится исключительно хорошо. Однако как побочный эффект наблюдается уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения). Поэтому данное средство следует с осторожностью применять по отношению к пациентам, страдающим хроническими инфекционными заболеваниями. В це­лом применение препарата целесообразно, особенно на ранних ста­диях рассеянного склероза. Cladribin стоит очень дорого, поэтому следует определить, действительно ли он превосходит по эффек­тивности используемые до сих пор иммуносупрессивные средства, например, циклофосфамид.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторами являются, как уже упоминалось выше, вещества, которые способны вмешиваться в одну или несколько реакций сложного процесса защиты организма. Их воздействие проявляется неодинаково. В зависимости от того, в какой момент защитной реакции они вмешиваются, они стимулируют иммун­ный ответ, т. е. способствуют проявлению защитной реакции, или подавляют его.

Такие иммуностимулирующие модуляторы как препараты гормонов вилочковой железы (ТНХ, TFX-polfa, Thymosin, Thymolin, Thymopentin, T-activin) и гамма-интерферон при рассеянном скле­розе не показаны, так как они неблагоприятно воздействуют на течение болезни. Теоретические рассуждения о целесообразности лечения рассеянного склероза при помощи этих средств основыва­ются на предположении о том, что нарушение деятельности иммун­ной системы влечет за собой неконтролируемую активность Т-клеток-помощников, направляемую против миелиновых антигенов, или позволяет нейтрализовать их сразу после возникновения. Од­нако названные средства в большей степени стимулируют актив­ность Т-клеток-помощников, а не Т-клеток-супрессоров, что толь­ко усугубляет течение рассеянного склероза.

Использование гамма интерферона в такой степени прово­цировало обострение болезни, что попытки лечения этим сред­ством пришлось немедленно прекратить. Результаты использования препарата «Interferon-Inducen», Poly-ICLC, стимулирующего обра­зование в организме интерферонов, главным образом гамма ин­терферона, также оказались неудачными. Учитывая обнадеживаю­щие результаты при использовании всего широкого спектра иных средств и способов длительного лечения рассеянного склероза, необходимо срочно предостеречь от использования иммуностиму­лирующих средств.

Поскольку у пациентов с тяжелой формой течения болезни аутоиммунные реакции проявляются сильнее, чем у пациентов с более легкой формой болезни, можно предположить, что иммуностимулируюшее средство тем в большей степени вызывает ухуд­шение состояния больного, чем в более тяжелой форме у него протекает болезнь! При явно выраженной склонности к подпороговым обострениям использование иммуностимулирующего средства может ускорить прогрессирование болезни вместо того, чтобы замедлить его.Идея улучшить работу Т-клеток-супрессоров не лишена смысла. В настоящее время предпринимается попытка воплотить эту идею на практике путем трансфузии Т-клеток-супрессоров маленькой группе больных, состоящей из однояйцевых близне­цов, страдающих рассеянным склерозом, которым вводятся клет­ки здоровых людей. Если удастся остановить развитие болезни у этих пациентов, что вполне вероятно, подобные попытки будут предприняты и с другими больными.

Изъят из употребления

Препарат Linomid считался многообещающим иммуномодулятором, обладающим иммуносупресивным действием при хроническо-прогрессирующем течении рассеянного склероза (уменьше­ние активно проявляющихся бляшек, зарегистрированное в ходе ЯМР, некоторое уменьшение степени инвалидности). Однако выяснилось, что он вызывает серьезные побочные действия. В ре­зультате проведенных недавно исследований возникло подозрение, что Linomid вызывает поражение печени. От лечения этим пре­паратом, проводящегося до недавнего времени, пришлось отка­заться, из-за участившихся по причине его использования случаев инфаркта миокарда.