Түскендегі жалпы несеп талдауы

Медициналық симуляция сценариі

Клиникалық жағдай:«Жедел нефритикалық синдром»

Ситуациялық есеп:Сіз– аудандық аурухананың терапия бөлімшесінің дәрігерісіз. 22 жастағы ер адам түсті.

Ø Анамнез жинаңыз және науқасты қараңыз

Ø Зертханалық-аспаптық тексеру мәліметтеріне интерпретация жасаңыз

Ø Диагнозын тұжырымдаңыз

Ø Науқасты жүргізу және емдеу тактикасын анықтаңыз

Ø Мүмкін болатын асқынуларды атаңыз

Соңғы нәтиже:

1. Несептік синдроммен науқасқа сұрау жүргізіп, физикалық тексеру жасаңыз

2. Тексеру мәліметтерін интерпретациялау: толық қамтылған қан талдауын; биохимиялық қан талдауын; жалпы несеп талдауын; несеппен белоктық тәуліктік экскрециясын; Зимницкий сынамасын, ШСЖ есептеу және бүйрек қызметін бағалау, қолжетімді имммунологиялық зерттеулерді.

3. Бүйрек УДЗ мәліметтерін интерпретациялау

4. Науқасты жүргізу тактикасы мен емдеу қағидалары

Бағалау парағы (check-list)

«Жедел нефритикалық синдром» клиникалық жағдай бойынша

Емтихан тапсырушының коды ______________Емтихан тапсыратын күні ___________________

Экзаменатор _______________________________________________________________________

№	Қадамдарды бағалау критерийлері	Баллдары
Толығымен жасай біледі	Толық жасай білмейді	Жасай білмейді
1.	Шағымдары мен анамнездерін жинау	1,0	0,5
2.	Ажырату диагностикасы үшін қосымша сұрақтардың көмегімен ауру симптомдарын тәптіштеп анықтау	1,0	0,5
3.	Физикалық тексеру өткізу – жалпы қарау	1,0	0,5
4.	Несеп шығару жүйесін зерттеу	1,0	0,5
5.	Жалпы несеп талдауын интерпретациялау	1,0	0,5
6.	Болжам диагнозын негіздеу және тұжырымдау	1,0	0,5
7.	Зертханалық тексеру жоспарын тағайындау	1,0	0,5
8.	Аспаптық тексеру жоспарын тағайындау	1,0	0,5
9.	Қан талдауын интерпретациялау	1,0	0,5
10.	Несеп талдауын интерпретациялау (Зимницкий сынамасы)	1,0	0,5
11.	Иммунологиялық зерттеулер	1,0	0,5
12.	Кокрофт-Голт формуласы бойынша ШСЖ есептеу және бүйректің фильтрациялық қызметін бағалау.	1,0	0,5
13.	Бүйрек УДЗ интерпретациясы	1,0	0,5
14.	Қорытынды диагнозды негіздеу және қалыптастыру	1,0	0,5
15.	Емдеу қағидаларын анықтау	1,0	0,5
16.	Этиотропты ем	1,0	0,5
17.	Диуретиктер	1,0	0,5
18.	Асқынулар	1,0	0,5
19.	Науқасты ары қарай жүргізу тактикасы	1,0	0,5
20.	Науқаспен оптималды қатынас орнатып және қорқынышын жою	1,0	0,5
	Ұпай ЖИЫНТЫҒЫ	20,0	10,0

Стандартталған әртіске арналған сценарий мәтіні және оның рөлінің сиапттамасы:

Шағымдары: несеп түсінің «ет жуындысы» түрінде өзгеруі, бас ауруы, аяқтарындағы ісінулер

Анамнез: Екі апта бұрын суықтанғаннан кейін дене қызуы 38,5°С-қа дейін жоғарылап, тамақғында ауру-сезімі пайда болды. Терапевтке қаралды – іріңді баспа диагнозы қойылып, ем тағайындалды: көп сұйықтық, амоксиклав 5 күн, аспирин және тамағын шаю. Содан соң науқасытң жағдайы жақсарған. 3 күн бұрын кіші дәреті қызарып, бетінде және аяқтарында ісінулер пайда болды. Жедел жәрдем шақырғанда АҚҚ 145/95мм.с.б. жедел жәрдеммен аудандық ауруханаға жеткізілді.

Сұрақтың түйіні	Әртіс үшін сұрақты қалыптастыру	Жауабы
Бұрын гипертензия болғанын анықтау	Бұрын АҚҚ жоғарылаған ба? Қаншаға дейін?	Жоқ көтерілмеді, бұл алғаш рет. АҚҚ 145/95 мм с.б.-ға дейін жоғарылады
Ісінулер пайда болуын анықтау	Ісіктер ен бірінші қай жерде пайда бола бастады?	Ісінулер бірінші бетімде, сосын табаным мен балтырларымда пайда болды
Жедел нефритикалық синдромның дамуына ықпал ететін аурулар мен факторларды анықтау	Сіз буын ауруларымен ауырасыз ба? Теріде бөрпелер пайда болған жерлер бар ма, ешқандай себепсіз кезеңдік дене қызуының жоғарылағаны болды ма?	Жоқ, ешқандай аурулармен ауырмадым.
Отбасылық анамнезді анықтау	Сіздің туыстарыңызда бүйрек ауруларымен ауыратын және АГ бар адамдар бар ма?	Жоқ
Өмір анамнезі	Сіз қант диабетімен, басқа да созылмалы аурулармен ауырмайсыз ба? Сізде вирусты гепатит жоқ па?	Жоқ
Аллергоанамнез	Дәрілік препараттар (ҚҚСЕ, тырысуға қарсы, антибактериалды және т.б) қабылдадыңыз ба Дәрілерге, тағам өнімдеріне аллергияңыз жоқ па?	Амоксиклав және спирин қабылдадым Аллергия жоқ
Екпе	Сізге екпелер жасалынды ма?	Екпелердің барлығын бала кезімде жоспар бойынша алғанмын

Объективті:Салмағы 65 кг, бойы 170 см. Жалпы жағдайы интоксикацияға байланысты орташа ауырлықта. Тері қабаттары бозғылт, беті және балтырлары ісінген. Өкпесінде тынысы везикулярлы. ТЖ – 20 рет мин. Жүрек тондары анық, ритмі дұрыс, ЖЖЖ –100 рет мин. АҚҚ - 145/95 мм с.б. Бауыры қабырға доғасының шетінде. Бүйректері пальпацияланбайды. Несеп шығаруы сирек, ауру-сезімінсіз (несеп түсі «ет жуындысындай»). Тәулігіне 500 мл зәр бөлді..

Түскендегі жалпы несеп талдауы

Көлемі – 65 мл

Несептің түсі – қызғылттау

Тұнықтығы – лайлы

Салыстырмалы тығыздығы – 1022

Реакциясы – қышқыл

Белок – 0,725 г/л

Лейкоциттер – 2-3 в п/з

Эритроциттер – 30-40 артық к/а. > 30% гломерулярлық

Цилиндрлер – гиалинді 0-1 к/а.

Зертханалық мәліметтер:

Жалпы қан талдауы Гемоглобин – 138 г/л Эритроциттер - 4,5х10¹²/л Түсті көрсеткіш 0,95 Тромбоциттер – 280х10⁹/л Лейкоциттер – 12,5х10⁹/л Таяқша ядролы нейтрофиллер – 7% Сегментті ядролы нейтрофилдер – 68% Эозинофилдер – 3 Базофилдер - 0 Моноциттер – 5 Лимфоциттер – 26% СОЭ – 35 мм/сағ	Биохимиялық қан талдауы Мочевина – 10 ммоль/л Креатинин – 130 мкмоль/л Белок – 70 г/л Альбумины 38г/л Глюкоза – 4,2 ммоль/л Жалпы холестерин – 4,1 ммоль/л, АЛТ – 20 МЕ АСТ – 30 МЕ
АСЛ-О: 500 Ед	Несептегі белоктың тәуліктік экскрециясы: 800мг/сут
Вирусты гепатиттер В және С – теріс.	СРБ - +++

Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.su - 2025 год. Все права принадлежат их авторам!