Общие принципы устранения побочных реакций ПТП второго ряда

1. При регистрации побочных реакций у больного туберкулезом на ПТП второго ряда рекомендуется:

1) использовать симптоматические и патогенетические средства, купирующие побочные реакции;

2) изменить кратность, время приема и способ введения препаратов или временно снизить дозу препарата;

3) при неэффективности первых двух принципов, временно (на 2-3 дня) отменить препарат, либо заменить его аналогом. Например, капреомицин – на канамицин или амикацин; офлоксацин – на левофлоксацин;

4) при побочных реакциях, таких как судорожный приступ, коллапс, анафилаксия, острый психоз, гепатит, гастрит, сразу отменяются все ПТП. После стойкого устранения побочной реакции, отмененные препараты назначаются от менее токсичного препарата к более токсичному. После временной отмены препаратов при выраженных аллергических реакциях лечение возобновляется сниженной дозой препарата, которая постепенно повышается до необходимой суточной дозы.

2. Профилактическими мерами побочных реакций ПТП второго ряда являются:

1) создание оптимистического микроклимата в отделении и в окружении больного;

2) ежедневный контроль переносимости ПТП второго ряда на стационарном этапе и при наличии жалоб при визите больного в медицинское учреждение на амбулаторном этапе;

3) ежедневный прием глютаминовой кислоты в дозе 0,75-1,5г в сутки при использовании циклосерина (преимущественно на интенсивной фазе лечения).

4) периодическое назначение витаминов группы В, в особенности В6, витаминов С, Е, А – по показаниям;

5) постоянное назначение препаратов калия на ИФ во время приема инъекционных ПТП второго ряда;

6) при нарушении электролитного баланса – назначение препаратов кальция, магния;

7) периодическое или постоянное назначение ферментов, улучшающих функцию ЖКТ, желчегонных средств;

8) назначение лекарственных средств, способствующих восстановлению микроэкологического баланса кишечника;

9) назначение липотропных и гепатотропных средств больным с патологией печени в анамнезе;

10) назначение антигистаминных препаратов, дезинтоксикационной терапии, лечебного плазмафереза при возникновении аллергических реакций.

11) контроль функции почек (наличие белка в моче свыше 0,033 г/л, гиалиновых цилиндров, гематурии, пиурии);

12) применение по показаниям патогенетических средств (кортикостероиды, тиреотропные, анаболические гормоны, гепарин, гипербарическая оксигенация и других).

к Инструкции по организации

и осуществлению профилактических

мероприятий по туберкулезу

Алгоритмы лабораторной диагностики туберкулеза

Приложение 16

к Инструкции по организации

и осуществлению профилактических

мероприятий по туберкулезу

Проведение микроскопических исследований

1. В микроскопических лабораториях, исследующих мазки из нативного материала, используется световая микроскопия. Микроскопическое исследование кислотоустойчивых бактерий проводится в отдельной комнате с соблюдением правил безопасности и поточности движения при обработке материала. В объединенных клинико-диагностических лабораториях для приготовления мазка по выявлению кислотоустойчивых бактерий выделяется отдельное помещение, с хорошей освещенностью.

2. В микроскопической лаборатории выделяются четыре зоны:

1) зона для приема и регистрации диагностического материала:

окно для приема образцов;

рабочий стол для осмотра, поступающих образцов, емкость с ветошью и дезинфицирующим раствором;

стол для регистрации материала, поступившего на исследование в лабораторию;

полка (шкаф, тумбочка) для хранения бланков с результатами анализов, журнал регистрации материала, поступающего на исследование;

маркеры, штативы (лотки, биксы) для принятых контейнеров;

2) зона для приготовления и окраски мазков:

стол для приготовления мазков под вытяжным зонтом или шкаф биологической биобезопасности I класса (далее – БШБ);

контейнер для отработанных инфекционных материалов и емкость с ветошью и дезинфицирующим раствором;

чистые предметные стекла, маркеры по стеклу, петли (палочки) одноразовые для приготовления мазков;

спиртовка при использовании многоразовых петель и банка с песком для очистки петель;

штативы для приготовленных мазков;

наборы красителей по методике Циль-Нильсена;

лоток для окрашивания мазков;

раковина для мытья рук персонала;

вспомогательный рабочий стол (тумбочка) для сушки мазков;

3) рабочее место для микроскопии (при использовании люминесцентного микроскопа – темная комната, при флуоресцентных микроскопах затемнение не требуется):

стол для микроскопии;

светлопольный или люминесцентный микроскоп;

рабочий журнал;

контейнеры для хранения мазков мокроты;

шкаф (тумбочка) для коробок с просмотренными мазками;

раковина для мытья рук;

4) место для регистрации результатов исследований:

стол для учета и регистрации результатов исследований;

рабочий стол;

шкаф для чистой посуды и реактивов;

лабораторная мебель, соответствующая стандартам биобезопасности.

3. Доступ в лабораторию имеют только ее сотрудники.

4. Диагностический материал поступает в лабораторию через окно/дверь для приема на специальный стол, где проводят прием и осмотр контейнеров. При наличии БШБ, осмотр принимаемого на исследование материала, проводят в работающем (включенном) БШБ.

5. Приготовление мазков по Циль-Нильсену проводится в соответствии с утвержденными стандартами.

6. Результаты микроскопического исследования отражаются в лабораторном регистрационном журнале учета микроскопических исследований и на бланках, которые передаются клиницисту.