Критерии эффективности терапии СГ

• Урежение сердечного ритма до 60 в мин. в покое, учащение при физической нагрузке до 110 в мин.

• Уменьшение клинических симптомов СН (одышка, цианоз, отеки, размер печени)

• На ЭКГ удлинение до нормы РР, удлинение PQ, сокращение QRS, уплощение зубца T, снижение сегмента ST.

• Нормализация внутрисердечной и системной гемодинамики

Противопоказания к назначению СГ

• Абсолютные противопоказания: интоксикация СГ, А/В блокада ΙΙ-ΙΙΙ степени, аллергические реакции.

• Относительные противопоказания: синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия (менее 50 в мин), мерцательная брадиаритмия, синдром ВПУ, желудочковые аритмии, ИБС (после трансмурального инфаркта миокарда), гипокалиемия, гиперкальциемия.

• СГ неэффективны при диастолической дисфункции левого желудоччка, сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом (более 45% )!!

Интоксикация СГ

Кардиальные симптомы:

· Переходная фаза интоксикации: Брадикардия, замедление А/В проводимости, повышение пульсового давления (вагусные Реакции)

· Токсическая фаза:Желудочковые экстрасистолы (би- и тригимения). Политопная желудочковая кстрасистолия.

· Электролитный дисбаланс: Перегрузка Са⁺⁺ (ПСД); Гипокалигистия.Непароксизмальная тахикардия из А/В узла

· Пароксизмальная предсерд. тахикардия с А/В блоком. Остановка СУ с замещающим ритмом из А/В узла

Внекардиальные симптомы

· Диспепсические: Анорексия (накопление НА в гипоталамусе), Тошнота, рвота (накопление дофамина в зоне рвотного центра, Диарея (высокий тонус вагуса), Спазм сосудов брыжейки (некроз кишечника)

· Неврологические: 1. Головная боль, повышенная утомляемость 2. Страх, бред, галлюцинации, судороги , 3. Микро- и макропсия, ксантопсия 4. Выпадение полей зрения

Электролитные нарушения в миокарде в токсической фазе интоксикации СГ

1-Дефицит К⁺ и повышенное содержание Na⁺ в кардиомиоцитах (снижает синтез АТФ, белка, гликогена, внутриклеточный ацидоз), 2-В крови гиперкалиемия, 3- Повышается уровень Са²⁺ в кардиомиоцитах (стимуляция Na⁺ Са²⁺ обмена).

Принципы лечение интоксикации СГ:

1. Уменьшение гипокалигистии (инфузия КСl)

2. Уменьшение гиперкальциемии - инфузия этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА)

3. Противоаритмические средства (не угнетающие А/В проводимость и сократимость (лидокаин, дифенин)

4. Уменьшающие симпатический тонус (β-адреноблокаторы)

5. Уменьшающие А/В блокаду и брадикардию (М-холиноблокаторы)

6. Химические антагонисты СГ (унитиол, Fab-фрагменты антител к дигоксину и дигитоксину)

Вопрос 3. Антисептические и дезинфицирующие средства. Требования, предъявляемые к антисептическим и дезинфицирующим средствам. Классификация, механизмы действия, практическое применение.

1. Требования к антисептическим и дезинфицирующим средствам:

· обладать широким спектром действия в отношении микроорганизмов, простейших, вирусов, грибов

· характеризоваться малым латентным периодом действия, высокой активностью, в т.ч. в присутствии биологических субстратов

· оказывать быстрое и достаточно продолжительное действие, в том числе на средах с высоким содержанием белка и других биологических субстратов;

· не должны оказывать местного раздражающего действия и аллергического действия на ткани;

· не должны повреждать обрабатываемые предметы (вызывать эрозию металлов, изменять окраску и т.п)

· должны быть экономически доступными.

2. Классификация.

1. Галогены и галогенсодержащие: хлорамин Б, хлоргексидин, моналазон динатрия (пантоцид), раствор йода спиртовой, йодофоры

2. окислители: перекись водорода, калия перманганат

3. кислоты и щелочи: кислота борная, раствор аммиака

4. соли тяжелых металлов: ртути дихлорид(сулема), серебра нитрат (ляпсис), протаргол, колларгол, меди сульфат, цинка сульфат

5. альдегиды и спирты: раствор формальдегида (формалин), гексаметилентетрамин (уротропин), спирт этиловый

6. соединения ароматического ряда: резорцин, фенол (кислота карболовая), деготь березовый, ихтаммол (ихтиол)

7. красители: брилиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат

8. детергенты: церигель, роккал, мыло зеленое

9. производные нитрофурана: нитрофурал (фурацилин)

10. препараты растительного происхождения: новоиманин, хлорофиллипт.

Характеристики

А. Хлорамин Б:содержит 25-29% активного хлора и обладает антисептическим и дезодорирующим свойствами. Применяют для лечения инфицированных ран, обеззараживания предметов ухода и выделений больных, для дезинфекции неметаллического инструментария.

Хлоргексидин:дихлорсодержащий производный бигуанида. Антибактериальное и фунгицидное действие. Для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария, при гнойно-септических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря).

Раствор йода спиртовой:содержит активный йод. Антисептик для обработки операционного поля перед операцией. Обработка краев ран. Сильное раздражающее действие на кожу и может вызвать химические ожоги кожи.

Б.К группе окислителей относятся вещества, которые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород, окисляющий различные биологические молекулы, в частности, белки микробных клеток, вызывая гибель м/о. Вещества, выделяющие атомарный кислород, обладают более высокой антисептической активностью.

Перекись водорода: при контакте с тканями под влиянием содержащегося фермента каталазы разлагается с выделение молекулярного кислорода. НО! Антимикробная активность незначительна. Большое значение имеет выделение пузырьков и образование пены, что способствует механическому очищению раны, язв, т.д. Действует как местное кровоостанавливающее средство. При: воспал.бол.СО ротовой полости и горла, обработки гнойных ран. Т. Д.

Калия перманганат:противомикробное, деходорирующее действие за счет отщепления атомарного кислорода. Оказывает вяжущее действие. Большие концентрации >раздражающее и прижигабщее действие. При: промывании ран, полоскании полости рта и горла, смазывания язв.и ожоговых поверхностей. ПРомывании желудка, отравлениях, вызванных приемом внутрь морфина, кодеина, фосфора, т.д.

В. Механизм противомикробного действия кислот и щелочей связан с изменением рН среды, приводящим к денатурации белка протоплазмы микробной клетки.

Кислота борная: р-р для промывания глаз, некоторых кож.бол.

Р-р аммиака (нашатыр.смпирт): обработка рук хирурга. Рефлекторная стимуляция ДЦ

В. Механизм антимикробного действия солей тяжелых металлов в низких концентрациях связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментов, необходимых для ж/деятельности м/о. В больших концентрационных дозах соли оказывают выраженное местное дейстиве. В зависимости от характера металла и кислотного остатка, от концентрации соли, степени ее диссоциации и растворимости местное действие этих веществ м.б.вяжущим, раздражающим или прижигающим. М-м местного действия солей обусловлен их способностью реагировать с белками тканей. В результате белки денатурируются и образуют с ионами металлов альбуминаты. При этом, если происходит частичная денатурация белков только в самых поверхностных слоях тканей, образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается. Такое действие называется вяжущим. При более глубоком проникновении веществ происходит раздражение клеток и нерв.окончаний. При денатурации белков, охватывающей значительную массу ткани и вызывающей ее некроз, возникает прижигающее действие.

Препараты ртути: Ртути дихлорид (сулема) - выраженное противомикробное и местное раздражающее действие. для дезинфекции белья, предметов ухода за больными. Высокотоксичен для человека. Легко всасывается через кожу и СО, м.б. тяжёлые отравления. нерастворимые в воде соединения ртути менее токсичны и менее выраженно раздражают кожу. ПРи гнойно-восп.поражениях кожи и инф-ых заболеваниях глаз.

Препараты серебра: Серебра нитрат (ляпис) - до 2%-вяжет, 5% и более-прижигает. Лечение кодных язв, эрозий, поражения СО глаз. Протаргол и колларгол обладают антисептическими, вяжущими и противовоспал.св-ми. Нет прижигающего действия. Смазывание СО ДП, промывание мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, конъюнктивите.

Билет № 23: