Общий анализ мочи – миоглобинурия

Биохимический анализ крови - повышение содержания альфа2- и гаммаглобулинов, серомукоидов, фибриногена, миоглобина, креатинина, активности креатинфосфокиназы, трансаминаз (особенно АСТ, ЛДГ и альдолазы).

Иммунограмма - снижение титра комплемента, повышение содержания IgM и IgG, снижение IgA, высокие титры миозитспецифических антител.

Исследование биоптатов кожно-мышечного лоскута - тяжелый миозит, потеря поперечной исчерченности, фрагментация, атрофия и фиброз мышц.

Электромиограмма- тяжелые мышечные изменения в виде снижения амплитуды бионапряжений пораженных мышц.

ЭКГ - диффузные изменения миокарда, нарушения ритма и проводимости.

Рентгенологическое исследование выявляет кальцификаты в мягких тканях, в легких - интерстициальный пневмофиброз.

Спирография - рестриктивная дыхательная недостаточность.

Диагностические критерии дерматомиозита и полимиозита

1. Поражение проксимальных мышц конечностей, шеи (спонтанная миалгия, усиливающаяся при движениях, болезненность при пальпации мышц, их уплотнение, увеличение в объеме, прогрессирующая мышечная слабость).

2. Кожная сыпь (лиловая эритема).

3. Гиперферментемия: повышение активности аминотрансфераз, альдолазы, креатинфосфокиназы.

4. Электромиографические данные.

5. Гистопатологичесие данные (исследование мышечного биоптата).

Диагностическое правило: диагноз дерматомиозита достоверен при наличии трех критериев и сыпи, полимиозита – при наличии четырех критериев без сыпи.

Несмотря на наличие характерных клинико-лабораторных проявлений, диагностика заболевания, особенно на ранних этапах, представляет большие затруднения, требует проведения дифференциального диагноза с рожистым воспалением, системной склеродермией, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, а также неврологической патологией, и нередко диагноз устанавливается лишь в процессе динамического наблюдения.

Лечение

Лечебная программа при идиопатическом ДМ включает:

- лечение глюкокортикостероидами в дозе 80-120 мг при остром течении, 60 мг при подостром и 30-40 мг (в пересчете на преднизолон) при обострении хронического процесса в течение длительного времени. При очень тяжелом течении целесообразно применить пульс-терапию метилпреднизолоном (внутривенно капельно 1000 мг в течение 3 дней) с одновременным использованием плазмофереза;

- лечение цитостатиками (азатиоприн и метотрексат) используется при отсутствии эффекта или непереносимости глюкокортикостероидов;

- лечение аминохинолиновыми соединениями (делагил, хингамин по 0,25 в день не менее 2 лет);

- применение нестероидных противовоспалительных средств при преобладании болевого и суставного синдрома (индометацин-ретард 0,075 - 1раз в день, вольтарен, ортофен - 0,025 - 2-3 раза в день, пироксикам по 0,02 -2 раза в день, найз 100 мг 2 раза в день)

- улучшение метаболизма в пораженных мышцах и лечение кальциноза (анаболики, витамины, препараты калия). Кальциноз лечится внутривенным капельным введением двунатриевой соли ЭДТА -комплексона, связывающего кальций и выводящего его с мочой.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Курорты Башкортостана

Основными целями санаторно-курортного лечения являются профилактика заболеваний, влияние на факторы риска, улучшение физической работоспособности и психологического состояния (реабилитация), закаливание. Курортология использует для достижения этих целей лечебные природные физические факторы.

Больные, прошедшие сан.кур. лечение в большинстве случаев возвращаются к труду, у них в 2-3 раза снижается временная и стойкая нетрудоспособность.

Вопросами санаторно-курортного лечения активно занималась башкирская школа терапевтов – открытие, разработка, изучение основных действующих факторов, профиль больных и другие вопросы. Представители школы – проф. Загидуллин Зариф Шакирович изучал заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания; проф. Терегулов Гиниятулла Нигматуллович, один из основоположников БГМИ, проректор, зав. кафедрой терапии исследовал значение курорта Янган-Тау в реабилитации больных ВОВ.

Башкирия имеет умеренный климат, обилие солнечных дней, богатые водные ресурсы, лечебные целебные источники (свыше 20), что способствует развитию курортов в нашей республике.

Все курорты делятся на 3 группы: бальнеологические (использование минеральных источников), грязевые (лечебная грязь – сапропелевая грязь озерных водоемов), климатические (морской воздух – аэроионы). Есть и особенные лечебные факторы, к которым относится – горячий пар, газы (курорт Янган-Тау), кумыс (большинство башкирских санаториев использует этот фактор, в первую очередь Юматово)

По профилю санатории делятся на

1. кардиологические (Зеленая Роща, Юматово)

2. гастроэнтерологические и с нарушением обмена веществ-(Красноусольск, Юматово)

3. органов дыхания нетуберкулезной этиологии (Юматово)

4. мочевыводящей системы (Янган-тау)

5. кожи (Красноусольск)

Российские курорты: 1. заболевания ЖКТ- Арзни, Березовские мин.воды, Моршин, Пятигорск, Ессентуки, Кисловодск, Старая Русса, Трускавец, Ижевские мин.воды, Красноусольск

2. заболевания органов дыхания нетуберкулезной этиологии – Анапа, Алушта, Боровое, Сочи, Геленджик, Кисловодск, Одесса, Ялта, Юматово

При пневмокониозах, силикозах Московская область, Славяногорск. При проф. заболеваниях ОД – Алушта, Пушкино (Горьковская область).

3. Заболевания обмена веществ и эндокринные – Березовские мин.воды, Боржоми, Горячий ключ, Ессентуки, Паланга, Феодосия, Южный берег Крыма. Подагра, мочекислый диатез – бальнеологические курорты – Белокуриха, Боржоми, Ессентуки, Пятигорск, Янган-тау.

4. Нефрологические и мочеполовой системы - Байрам Али (Туркмения), Ялта, Янган-тау, Ситора (Узбекистан) и др.

Хр. Пиелонефрит- питьевые минеральные воды Железноводск, Трускавец, Джермук, Янган-тау