Часть II – Клиническая работа

Активность 6 – Ведение тяжелой преэклампсии и послеоперационный период у женщин с преэклампсией \ эклампсией. (60 мин)

Покажите слайд 3МО-34 и скажите участникам, что в течение этой части модуля будут обсуждены общие принципы лечения тяжелой преэклампсии, наиболее безопасные методы родоразрешения и анестезии, ведения послеоперационного периода у женщин с тяжелей преэклампсией / эклампсией.

· Попросите участников назвать основные причины смертности женщин с перэклампсией, эклампсией. Есть ли у них какие-то статистические данные о причинах смертности в их регионе?

· Покажите слайд 3МО-35: причины смертности от преэклампсии в Великобритании за трехлетний период (1988-2000). Обратите внимание участников на то, что основными причинами смертности являются церебральные осложнения и поражение легких. Спросите, какие факторы непосредственно способствуют развитию этих осложнений (неадекватный контроль АД и использование слишком больших объемов жидкости) и когда этот риск наиболее высок (при производстве кесарева сечения под общим интубационным наркозом).

· Покажите слайд 3МО-36и обсудитеопасности и трудности, возникающие при проведении кесарева сечения под общей анестезией. Обратите внимание участников на резкий подъем среднего артериального давления и давления в сосудах легких в момент интубации трахеи и экстубации / аспирации. Проиллюстрируйте это, используя график на слайде 3МО-37.Отметьте отсутствие прессорного эффекта при использовании региональной анестезии (слайд 3МО-38).

Литература

1. Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, eds. Effective care in pregnancy and childbirth. Oxford, Oxford University Press, 1989, p. 67-74, 119-132.

2. Villar J, Merialdi M, Gulmezoglu AM, Abalos E, Carroli Ё G, Kulier R, et al. Nutritional interventions during pregnancy for the prevention or treatment of maternal morbidity and preterm delivery: an overview of randomised controlled trials. J Nutr 2003;133:1S–20S

3. Duley L, Henderson-Smart DJ, Knight M, King JF. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD004659.

4. Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF. Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000492

5. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD002252.

6. von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, et al. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Lancet 2000 Jan 8;355:87–92

7. Duley L, Williams J, Henderson-Smart DJ. Plasma volume expansion for treatment of pre-eclampsia. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 4. Art. No.: CD001805

8. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2002 Jan. 9

9. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183(1):S1-22.

10. The detection, investigation and management of hypertension in pregnancy. ASSHP Consensus Statement Executive Summary Final edited version 7/05/00 14/55

11. Duley L, Henderson-Smart DJ. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software. Search date 2002

12. Aali BS, Nejad SS. Nifedipine or hydralazine as a first-line agent to control hypertension in severe preeclampsia. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:25–30.

13. Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003.

14. Duley L, Gulmezoglu AM. Magnesium sulphate versus lytic cocktail for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000

15. Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003.

16. Duley L. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie trial: a randomized placebo controlled trial. Lancet 2002;359:1877-90

17. Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

18. Management of severe preeclampsia and eclampsia. Clinical Resource Efficiency Support Team (CREST). August 2001.

19. The management of mild non-proteinuric hypertension in pregnancy. Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project.

20. Pre-eclampsia - study group recommendations. RCOG Guidelines

21. Hood D. “Preeclampsia” in book: “Practical Obstetric Anesthesia”. W.B. Sounders Company. 1997: p. 211-35.

22. Coppage KH, Polzin WJ. Severe preeclampsia and delivery outcomes: is immediate cesarean delivery beneficial? Am J Obstet. Gynecol. 2002 May;186(5):921-3.

23. Management of Eclampsia. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Clinical Green Top Guidelines (10) - Jul 1999. http://www.rcog.org.uk/guidelines/eclampsia.html

24. Douglas K A, Redman C W G. Eclampsia in the United Kingdom. Br Med J 1994, 309: 1395-1400.

25. Hypertensive Disorders in Pregnancy’ in Why Mothers Die. Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1994-1996. Chapter 3, pp 36-46. London HMSO, 1999.

Приложение 1

Активность 2