Фармакологическая характеристика отхаркивающих средств

Препараты отхаркивающего и сочетанного (отхаркивающего и обволакивающего) действия используемые в педиатрии.

Заключение.

Высокаяраспространенностьострыхреспираторных инфекций, особенно вдетскомвозрасте, частота развития неотложных состояний, осложнений и обостренийхроническойбронхолегочнойпатологии являются серьезным стимулом для внедрения в практику новых эффективных методовтерапии.

Слизистая оболочка бронхов содержит большое количество реснитчатых клеток, которые образуют мерцательный эпителий, обеспечивающий мукоцилиарный транспорт. Эффективное биение ресничек мерцательного эпителия в 2–3 раза быстрее, чем их возвратное движение. Все реснички колеблются координированно, совершая около 1000 колебательных движений в минуту, что обеспечивает поступательное движение слизи снизу вверх. При этом скорость движения слизи возрастает с увеличением расстояния от альвеол.
На функцию мерцательного эпителия оказывают отрицательное влияние многие факторы. В частности, парализует движение ресничек табачный дым. Небла­гоприятно сказывается вдыхание чистого кислорода, аммиака, формальдегида, горячего воздуха. Повреж­дающим является действие токсинов вирусов и бактерий. Все это нарушает координацию движения ресничек, биоэнергетику клеток и эффективность мерцательного толчка. Нарушение дренажной функции бронхиального дерева, скопление вязкого бронхиального секрета способствуют колонизации патогенной микрофлорой с высоким риском развития затяжного воспалительного процесса.
Как известно, в основе патогенеза ОРИ лежит воспаление слизистой оболочки верхних (ринит, синусит, ринофарингит, фарингит, тонзиллит, эпиглоттит, отит) и/или нижних (ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония) отделов респираторного тракта.
В ответ на внедрение инфекционного агента развивается гиперпродукция секрета бокаловидными клетками и подслизистыми железами, нарушаются его реологические параметры (вязкость, эластичность), замедляется эвакуаторная функция ресничек, что парализует мукоцилиарный клиренс и активирует кашель – ведущий защитный рефлекс, направленный на удаление из респираторного тракта мокроты и чужеродных частиц. Именно кашель – наиболее частый симптом у больных с ОРИ, обострениями хроническихбронхолегочных заболеваний.

Поэтому мукоактивная терапия является одним из важнейших компонентов лечения. Наряду с традиционными (рефлекторного действия) отхаркивающими средствами сегодня арсенал врача пополнился целым рядом современныхмукоактивных препаратов, включая муколитики, секретолитики, мукорегуляторы.
Действие отхаркивающих лекарственных средств направлено на активацию центров рвоты и кашля в продолговатом мозге и гастро–пульмонального рефлекса. Эти рефлекторного действия препараты в основном растительного происхождения (алтей, термопсис, со­лодка, терпингидрат, эфирные масла и др.).

Ряд отхаркивающих медикаментов одновременно способствует некоторому усилению секреции бронхиальных желез, что увеличивает жидкий (нижний) слой слизи и тем самым косвенно повышает активность мерцательного эпителия. Отметим, что у детей раннего возраста препараты растительного происхождения нужно применять с большой осторожностью, т.к. избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центров может привести к аспирации (особенно при перинатальных поражениях ЦНС). Кроме того, пациентам с поллинозом, аллергической настроенностью растительные препараты могут быть противопоказаны.
Мукоактивные препарты, безусловно, более эф­фек­тивны по сравнению с традиционными отхаркивающими средствами, но каждый из них имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при использовании.
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, РНКаза) эффективно разжижают бронхиальную слизь, уменьшают вязкость и эластичность мокроты за счет разрушения пептидных связей в молекуле белка. Однако эти препараты сейчас практически не применяются в пульмонологии, так как они могут провоцировать бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции, а также способствуют развитию фиброзных изменений в легких. Исключение составляют препараты дезок­сирибонуклеазы (Дорназа–альфа), которые считается «золотым стандартом» муколитической терапии больных муковисцидозом, а в последние годы приобретает все новые позиции втерапииразличных гнойных поражений дыхательных путей.
Перспективным направлением современной муколитической терапии представляется применение комбинированных лекарственных средств, одновременно воздействующих на различные механизмы воспаления и кашля. Такое сочетание в одном препарате мо­жет более эффективно улучшать мукоцилиарный клиренс, избавлять от комплекса патологических симптомов и одновременно повышать комплаентность терапии.

Список литературы:

1. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция) // Детский доктор.– №4.–1999.– С. 42–45.

2. Делягин В.М., Быстрова Н.Ю. Антибактериальные и мукоактивные препараты (краткое руководство для педиатра).– М.:Алтус, 1999.– 70 с.

3. Волков И.К., Лукина О.Ф., Тыло О.В., Кушелевская О.В. Место муколитической терапии в лечении хронических заболеваний легких у детей.

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Харьков: «Торсинг», 1997 г.

5. Новиков Ю.К., Белевский А.С. Муколитики в комплексном лечении ХОБЛ. Лечащий врач 2001.

6. Справочник пульмонолога / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 445, [1] с.

7. Амелина Е. Л. и др. Мукоактивная терапия/ Под. ред. Чучалина А.Г., Беляевского А.С. – М.: «Атмосфера», 2006г.