Правила выписывания ядовитых, наркотических, сильнодействующих средств. Государственная фармакопея РБ

Рецепты на лек. пр-ты, содерж. ядовитые в-ва (список А) выписываются на рецептурных бланках, имеющих штамп, печать леч. учрежд-я «Для рецептов» и личную печать врача. Рецепты на сильнодействующ. в-ва списка Б (включая антибтотика и сульфаниламиды) должны иметь штамп леч. учрежд-я и личную печать врача.

Рецепты на наркотические в-ва (морфин, омнопон, промедол, фенамин, кокаин и др.) и приравненные к ним независимо от лек. ф-мы выписывают на спец. бланках установл. образца с приложением штампа, круглой печати лечебного учреждения и личной печати врача. Кроме того, должна быть подпись главного врача или заведующего отделением. Если наркотич. лекарственное ср-во выдаётся бесплатно или на льготных условиях, то дополн. к осноному рецепту по указ. ф-ме выпис. рецепт по ф-ме для бесплатного отпуска лек. ср-в.

В случае, если лек. ср-во содерж. спирт, то ставится печать леч. учрежд. «Для рецептов» и личная печать врача.

В тех случаях, когда макс. дозу ядовитых или сильнод. в-в превышают, необх. указать их кол-во прописью с добавлением восклиц. знака и подписи в подтвердж. того, что большая доза выписана не случайно.

Рецепты на лек. ср-ва, содерж. наркотич. в-ва, действительны а теч. 5 дней. Рец. на ядовитые в-ва списка А, кодеин, кодеина фосфат, этилморфин, снотворные, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, стероидные гормонеы, астматин и астматол, произв. 8-оксихинолина, а также препараты, содерж. этиловый спирт действ в теч. 10 дней

Для унификации изготовления лекарственных препаратов и установления единых обязательных методов опред. их кач-ва составляют особые издания, называемые фармакопеями. Фармакопея представляет собой свод правил и норм, определчяющих качество лек. ср-в. На основе нормативов, привед. в фармакопее, осущ. контроль за производством и применением препаратов. В фармакопее приведены физ и хим св-ва лек в-в и препаратов, указаны физ-хим, хим, фармакологические и биологич способы их опред, установление доброкачественности, таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодейств ср-в для взрослых и детей.кроме того, даны методы кол-венного опред лек. в-в, сведения о применяемых реактивах и индикаторах, таблицы относительной автономной массы, алкоголеметрические таблицы, таблицы капель и др., а также условия и сроки хранения и отпуска в-в, способы изготовления лек форм, биологическая стандартизация.

В фармакопее приведены списки А (яды- Venena) и Б (сильнодейств. - Heroica)

Список А – лек ср-ва, назначение, применение, дозирование и хранение которых в связи с высокой токсич должны производится с особой осторожностью. К этому же списку относ и лек ср-ва, вызывающие наркоманию

Список Б – лек ср-ва, назначение, применение, дозирование и хранение которых долны производиться с предосторожностью в связи с возможными осложнениями при их применении без мед контроля

28. Неотложная помощь на приёме у стоматолога.

На стоматологическом приёме могут возникнуть следующие патологические состояния, требующие неотложной помощи: 1) острая серд-сос недостаточность, 2)стенокардия, 3)гипертонический криз, 4)острая дыхательная недостаточность, 5)бронхиальная астма, 6)анафилактический шок, 7)кровотечение.

1) Для купирования приступов острой седр-сосудистой недостаточности применяются средства, стимулирующие работу сердца и сосудодвигательного центра. К таким препаратам относится α-АРмиметик метазон, аналептик кордиамин и др.

2) Стенокардия возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением, т. обр. лек препараты, применяемые при стенокардии должны лиюо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо повышать кровоснабжение сердца. Для быстрого купирования приступа стенокардии применяются органические нитраты (нитроглицерин под язык, потом препараты пролонгированного действия – сустак, тринитролонг), средства рефлекторного действия (валидол), неизбирательные β-адреноблокаторы (анаприлин под язык)

3) Гипертонический криз – патологическое повышение атрериального давления. Для купирования применяют гипотензивные (антигипертензивные стредства): ингибиторы АПФ (каптоприл под язык), гипотоники центрального действия (действие на уровне сосудодвигательного центра) (клофелин), антагонисты Ca²⁺ (фенигидин), избирательные β₁-АРблокаторы (метопролол).

5) Одним из компонентов терапии бронхиальной астмы являются средства, расширяющие бронхи (бронхолитики), которые используют для устранения и профилактики бронхоспазмов. К таким препаратам относятся β₂-АРмиметики (салбутамол аэрозольно), миотропные спазмолитики (эуфиллин внутривенно)

6) Анафилактический шок в стоматологической практике развивается в основном при непереносимости местных анестетиков и проявляется генерализованным кожным зудом, крапивницей, спазмом гладких мышц (напр бронхов), потерей сознания, резким падением АД и др. Первая помощь при анафилаксии заключается в 1) нормализация АД при помощи АРмиметиков (АР, н-АР, мезатон внутримышечно или подкожно), 2) снятие бронхоспазма при помощи миотропных спазмалитиков (эуфиллин внутривенно), стимуляция сосудодвигатеного и дыхательного центров (подкожные инъекции кордиамина), снятие проявлений аллергической реакции при помощи кортикостероидных и антигистаминных препаратов (гидрокортизон, преднизолон).

7) Кровотечения в стоматологии в основном развиваются после экстракции зубов и травматического препарирования. Для их остановки используются средства, повышающие свёртываемость крови (местно тромбин, губка гемостатическая), антифибринолитические ср-ва (аппликации аминокапроновой к-ты).

РАЗДЕЛ II.

ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Схема строения и функциональная роль периферической нервной системы. Особенности синаптической передачи. Средства, действующие в области холинергических синапсов. Общая характеристика. Классификация

В холинергических синапсах передача возбуждения осуществляется посредством АХ, который синтезируется в цитоплазме окончаний холинергических нейронов. Депонируется в синаптических везикулах. Нервные импульсы вызывают высвобождение АХ в синаптическую щель, после чего он взаимодействует с холинор-рами. Последние делятся на м- и н-. М- расположены постсинапт мембране кл-к эффекторных органов у окончаний постганглионарных холинергических (парасимпатич) волокон, в нейронах вегетативных ганглиев, в ЦНС (кора, ретикул форм). Выделяют м1-х-ры (в вегетативн ганглиях и в ЦНС), м2-х-ры (сердце), и3-х-ры (гладкие мышцы, большинство эндокр желез)

Н-х-ры находятся в постсинаптич мембране ганглионар нейронов у окончаний всех преганглионар вол-н (в симпат и парасимпат ганглиях), мозговом слое надпочечников, синокаротидной зоне, концевых пластинках скелетных мышц и ЦНС (нейрогипофиз, кл-ки Реншоу ).

Вещества могут воздействовать на след этапы синаптической передачи: синтез АХ, процесс высвобожд медиатора, взаимодейств АХ с х-рами, энзиматический гидролиз АХ, захват пресинаптическими окончаниями холина, образ при гидролизе АХ.

Непосредственное влияние на холинор-ры оказывают холиномиметические и холиноблокирующие средства. Для угнетения фермента АХэстеразы могут быть использованы антихолинэстеразные ср-ва. В кач-ве лек препаратов наибольший интерес представляют в-ва, влияющие на холинор-ры и АХэстеразу. В-ва, влияющие на хр-ры могут оказывать стимулирующее (холиномиметич) и угнетающее (холиноблок) действие.

1. Ср-ва, влияющие на м- и н-холинор-ры
• М- и н- холиномиметики :АХ, Карбахолин
• М- и н холиноблокаторы: Циклодол
2. Антихолинэстеразные ср-ва

Физостигмина салицилат , Прозерин, Галантамина гидробромид, Фосфакол

1. Ср-ва, влияющие на м-х-ры
• М-холиномиметики: Пилокарпина гидрохлорид, Ацеклидин
• М-холиноблокаторы: Атропина сульфат, Скополамина гидробромид, Платифиллина гидротартрат, Метацин
2. Ср-ва, влияющие на н-х-ры
• Н-холиномиметики: Цититон, Лобелина гидрохлорид
• Блокаторы н-х-ров и связанных с ними ионных каналов:

Ø Ганглиоблокаторы: Бензогексоний, Пентамин, Гигроний, Пирилен, Арфонад

Ø Курареподобные (миорелаксанты периферич действ): Тубокурарина хлорид, Панкурония бромид, Пипекурония бромид, Дитилин