МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Г85 Анестезия в стоматологии

С.Ф.Грицук

______________

АНЕСТЕЗИЯ

В СТОМАТОЛОГИИ

—————^

^> ^

МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО Москва 1998

УДК 616.31-031.81 ББК 56.6 Г85

Грицук С.Ф.

Г85 Анестезия в стоматологии. — М.: 000 «Меди­цинское информационное агентство», 1998. — 304 с. ISBN 5-89481-015-9

В книге рассмотрены основные виды местной анестезии и нарко­за. Описаны методы комбинированной анестезии, обосновано примене­ние физиологических и фармакологических средств для обезболивания у стоматологических больных. Даны конкретные рекомендации по при­менению многообразных методов анестезиологического обеспечения у разных групп больных. Рассмотрены осложнения анестезии, принципы коррекции нарушений, методы реанимации и интенсивной терапии в стоматологической клинике

Книга предназначена для стоматологов, анестезиологов-реаниматологов, хирургов, фармакологов

УДК 616.31-031.81 ББК 56.6

©Грицук С Ф, 1998 © Оформление 000 «Медицинское информационное агентство», 1998

Все права защищены Никакая часть дан­ной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без пись­менного разрешения владельцев авторских-IS fin 5-89481-015 9 прав

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие ..................................... 5

Глава 1. Местная и региональная анестезия ............ 7

Физиологические механизмы боли ............... 7

Основные сведения о местном обезболивании ....... 13

Физиологические и фармакологические

особенности местной анестезии .................. 16

Физические и химические свойства местных анестетиков 22

Лекарственные формы для местной анестезии ....... 28

Аппликационная анестезия ..................... 38

Местная анестезия ............................ 43

Анестезия верхней челюсти .................. 47

Анестезия нижней челюсти .................. 52

Внутрипериодонтальная анестезия ............ 56

Инструменты для обезболивания .............. 59

Осложнения местной анестезии ............... 61

Глава 2.Комбинированные методы анестезии и наркоза . . 64

Критерии адекватности обезболивания. ............ 64

Оценка функционального состояния систем организма

перед стоматологическим вмешательством ......... 69

Подготовка к анестезии. Премедикация. Гипноз ..... 72

Клинические аспекты общей анестезии

у стоматологических больных ................... 82

Ингаляционный наркоз ..................... 86

Неингаляционный наркоз ................... 91

Нейролептаналгезия ....................... 106

Атаралгезия в амбулаторной стоматологии ..... 109

Акупунктурная аналгезия. Комбинированная

электроанестезия .......................... 125

Глава 3. Анестезиологическое обеспечение операций у больных с хирургическими заболеваниями

челюстно-лицевой области ................... 149

Особенности анестезиологического обеспечения ..... 149

Анестезия в хирургии опухолей челюстно-лицевой области .............................. 159

Оглавление

Анестезия у больных с деформациями черепно-

лицевой области .............................. 164

Анестезиологическое обеспечение реконструктивных и пластических операций с применением микрохирургической техники ................... 171

Обезболивание у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области ......... 180

Местная анестезия ......................... 180

Общее обезболивание ....................... 182

Анестезиологическое обеспечение операций

у больных пожилого и старческого возраста ........ 190

Хирургический стресс. Концепция адекватности анестезии и метаболической защиты пациента при реконструктивных операциях на лицевом и мозговом черепе ............................. 195

Глава 4. Послеоперационная интенсивная терапия ...... 204

Профилактика и лечение дыхательной недостаточности 208 Поддержание эффективной гемодинамики ......... 216

Метаболическая коррекция (трансфузионная терапия,

парентеральное и энтеральное

питание) .................................... 221

Интенсивная терапия у больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области .............................. 239

Принципы трансфузионной терапии больных с флегмонами челюстно-лицевой области ........... 248

Глава 5. Осложнения, опастности и реанимация в

стоматологическойклинике .................. 254

Сопутствующие заболевания и осложнение

при анестезии ................................ 254

Дыхательная недостаточность ................... 254

Заболевания системы кровообращения ............ 265

Гипоксическая энцефалопатия и принципы

защиты мозга ................................ 270

Анестезиологическое обеспечение операций

у больных с травматическими поражениями

челюстей .................................... 275

Аллергия и побочное действие лекарственных

веществ ..................................... 277

Терминальное состояние, сердечно-легочная и церебральная реанимация .................... 286

Список литературы ................................ 298

ПРЕДИСЛОВИЕ

Проблема боли и обезболивания с давних времен привлекала внимание людей. В последние годы резко возрос интерес к при­менению обезболивания при одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания — лечении зубов.

В связи с возникновением болевого синдрома и психоэмо­ционального дискомфорта, при выполнении стоматологичес­ких вмешательств больные отказываются от своевременной стоматологической помощи, что способствует превращению этой медицинской проблемы в социальную. Хорошо известно, что у подавляющего большинства пациентов посещение стома­толога ассоциируется с чувством страха и боли.

В последние десятилетия на основе новейших анестезиоло­гических концепций созданы методики обезболивания, включа­ющие местную анестезию, премедикацию и наркоз. В отечествен­ной литературе редко встречаются комплексные оценки методик местной анестезии (Кузин М.И., 1982 г., Егоров П.М., 1985 г., Пащук А.Ю., 1987 г. и др.), а единственная книга по общему обезболиванию в стоматологической практике вышла более 15 лет назад (Бажанов Н.Н., Ганина С.С., 1979 г.). Немногочисленны публикации по этой важной проблеме и в зарубежной литературе (Alien G.D., 1984).

С успехом применявшиеся методы ингаляционного наркоза постепенно утрачивают свои позиции и вытесняются изящными по исполнению и безопасными методами сбалансированной премедикации и внутривенной анестезии. Это обстоятельство ни в коей мере не исключает применение местной анестезии и ингаля­ционного наркоза в амбулаторной практике. Гармоничное сочета­ние методов анестезии и рациональное применение каждого из них является альтернативным вариантом современной анестезии.

Проводившееся в последние годы изучение проблемы боли и эмоционального стресса, а также механизмов действия психотропных и анальгетических средств сыграло большую роль в вы­работке качественно нового подхода к проведению анестезии в

поликлинике. Изучение реакции организма на стоматологичес­кое вмешательство показало, что, помимо обезболивания, необ­ходимо добиться угнетения психического восприятия, тормо­жения вегетативных реакции у пациента до и во время лечения зубов. Значительные изменения активности этих систем под влиянием страха и боли могут послужить причиной серьезных нарушений жизнедеятельности организма, особенно у больных, имеющих сопутствующие заболевания. Накопленный опыт свиде­тельствует, что адекватная защита организма может быть достиг­нута только в том случае, если рассматривать общую анестезию как комплексное понятие, включающее несколько компонентов:

угнетение сознания, аналгезию, нейровегетативную защиту.

В основу предлагаемой вниманию читателей книги по­ложен материал, полученный в Центральном научно-исследова­тельском институте стоматологии.

Одним из главных предметов обсуждения в данной книге является анестезиологическое обеспечение операций, выполняе­мых по поводу хирургических заболеваний в стоматологической клинике, послеоперационной интенсивной терапии и компенса­ции основных параметров жизнедеятельности у больных в кри­тических состояниях. Одна из целей книги, предназначенной для врачей разных клинических специальностей, состоит в стремлении автора максимально разъяснить основную специфи­ку стоматологической анестезии, донести до читателя физиоло­гические феномены и процессы, необходимые для обоснования тактики лечения и профилактики возможных осложнений при стоматологических вмешательствах. Автор отдает себе отчет в том, что для некоторых читателей часть материала может пока­заться излишне усложненной. Это естественное следствие все возрастающей медицинской специализации, исключающей воз­можность тривиальных упрощений и требующей специальной подготовки и повседневной практики.

В небольшой книге невозможно в полной мере раскрыть все стороны проблемы, в связи с чем неизбежны неточности и ошиб­ки, поэтому все критические замечания будут приняты автором с признательностью.

Глава 1

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ