Панкреатодуоденальная резекция

Показания: операбельные опухоли головки поджелудоч-ной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Этапы операции:

мобилизация двенадцатиперстной кишки и головки под-желудочной железы по Кохеру, привратниковой части же-лудка и тела железы до границ резекции;

удаление в одном блоке головки и части тела поджелудоч-ной железы, двенадцатиперстной кишки, ретродуоденаль-ной части общего желчного протока, привратниковой час-ти желудка;

наложение анастомозов между общим желчным протоком и тощей кишкой, культей железы и тощей кишкой, остав-шейся частью желудка и тощей кишкой;

наложение межкишечного анастомоза.

Пересадка поджелудочной железы

Доказано, что трансплантация островков Лангерганса, про-дуцирующих инсулин ( путем инфузии в воротную вену), доста-точна для обеспечения нормального обмена глюкозы. Клиниче-ское применение метода ограничивается нарастанием чувстви-тельности к антигенам островков с развитием реакции отторже-ния трансплантата. Длительное выживание трансплантата труд-но достижимо, даже при применении иммуносупрессии.

Успешная пересадка целой поджелудочной железы (сег-ментов) нормализует уровень инсулина и глюкозы в крови. С реакцией отторжения трансплантата так же трудно бороться,

как и диагностировать ее. К моменту, когда уровень глюкозы становится ненормальным, отторжение обычно оказывается да-леко зашедшим и необратимым. Активность ферментов в сыво-ротке крови не повышается, поэтому не может быть использо-вана для диагностики начинающегося отторжения . Выживае-мость трансплантата неуклонно повышается (более 60% транс-плантатов функционировали на протяжении 3 лет).

Спленэктомия Показания:разрыв селезёнки,злокачественные опухоли,

туберкулёз, эхинококкоз, абсцессы, гемолитическая желтуха, болезнь Верльгофа, спленомегалия при портальной гипертензии.

Доступ :лапаротомный косой разрез в левом подреберьепараллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапа-ротомия.

Этапы операции:

Мобилизация селезёнки:

l пересечение и перевязка диафрагмально-селезеночной связки с находящимися в ней сосудами;

l поэтапное лигирование и пересечение в желудочно-селезеночной связке элементов сосудистой ножки се-лезёнки (зажимы накладывают ближе к воротам селе-зёнки во избежание повреждения хвоста поджелудоч-ной железы и нарушения кровоснабжения желудка) – сначала перевязывают селезёночную артерию, а затем вену для уменьшения кровенаполнения органа;

l удаление селезёнки;

l перитонизация проксимальной культи селезёночной ножки;

l контроль на гемостаз.

С целью профилактики снижения иммунитета необходимо производить гетеротопическую аутотрансплантацию селезеноч-ной ткани, например, в карман большого сальника.

При небольших резаных ранах и ограниченных поврежде-ниях селезенки возможны органосохраняющие операции: нало-жение гемостатических швов – спленорафия и резекция селезен-ки. Но из-за опасности вторичного кровотечения эти операции выполняются сравнительно редко.

Особенности печени у новорожденных и детей

К моменту рождения ребенка печень занимает две трети или половину брюшной полости, а правая и левая ее доли почти одинаковы в размерах. В связи с относительным уменьшением объема печени у детей к 10-12 месяцам правая доля лишь час-тично покрывает поперечную ободочную кишку и пилориче-ский отдел желудка, а левая – желудок и селезенку. После 3-4 лет взаимоотношение печени с другими органами приближается к таковому у взрослых. Эластичность связочного аппарата пе-чени у детей раннего возраста делает ее более подвижной, чем у взрослых.

Пороки развития

отсутствие или недоразвитие отдельных долей печени; добавочные доли печени; левостороннее положение печени;

смещение печени (полное,частичное)в грудную полостьпри дефекте развития диафрагмы;

врожденные кисты печени (отдельные,множественные)ссерозным или кровянистым содержимым.

Особенности желчного пузыря у новорожденных и де-

Тей

У детей в 6 раз чаще, чем у взрослых, желчный пузырь ле-жит внутрипеченочно. До 4-летнего возраста преобладает вере-тенообразная форма желчного пузыря, грушевидная же встреча-ется очень редко. После 4 лет желчный пузырь почти всегда имеет грушевидную форму. Шейка пузыря непосредственно граничит с двенадцатиперстной кишкой, а к его телу прилежат петли тонких кишок и поперечно-ободочная кишка.

Пороки развития желчного пузыря:

добавочные пузыри,каждый из которых либо самостоя-тельно открывается в общий печеночный проток, или по-сле предварительного слияния своими пузырными прото-ками;

левостороннее положение желчного пузыря; недоразвитие желчного пузыря; дивертикулы желчного пузыря.