Дренирование клетчаточных пространств таза

Через переднюю брюшную стенку–вскрытие предпу-

зырных флегмон, дренирование параметритов:

l надлобковый разрез по белой линии;

l через одну из прямых мышц живота (по Рейну). Через влагалище–дренирование параметритов.

Через прямую кишкудренирование парапроктитов.

Через промежность–вскрытие глубоких гнойников,ло-кализующихся вокруг основания мочевого пузыря.

Через запирательное отверстие(по Буяльскому–Мак-

Уортеру) – при сочетанных обширных ранениях мочевого пузыря и прямой кишки, а также для вскрытия глубоких гнойников, локализующихся вокруг основания мочевого пузыря.

Пункция заднего свода влагалища–диагностический илечебный метод, позволяющий подтвердить наличие крови, гноя или другой жидкости в маточно-прямокишечном углублении и удалить их.

Положение больнойна спине,ноги согнуты в тазобедрен-ных и коленных суставах, широко разведены, высоко приподня-ты и закреплены на ногодержателях.

Техника:

Введение влагалищных зеркал и подтягивание к лону зад-ней губы шейки матки пулевыми щипцами.

Введение длинной иглы на 1-1,5 см в центр растянутого влагалищного свода в сагиттальной плоскости до ощуще-ния «преодоления препятствия».

Удаление имеющейся в прямокишечно-маточном углубле-нии жидкости с помощью шприца.

При необходимости удаления гноя из дугласова простран-ства можно рассечь задний свод влагалища в поперечном направлении (кольпотомия) после предварительной пунк-ции заднего свода влагалища по игле. В полость гнойника вводят дренажную трубку.

Операции при трубной беременности Операции без удаления маточной трубы –маточную тру-

бу рассекают в продольном направлении над плодным яй-цом, удаляют плодное яйцо, а стенку трубы восстанавли-вают кетгутовыми швами или выполняют резекцию участка трубы с плодным яйцом с последующим выполнением пла-стической операции (когда у больной имеется лишь одна маточная труба и больная заинтересована в сохранении де-тородной функции).

Операции с удалением маточной трубы–иссечение по-

ражённой части трубы вместе с плодным яйцом, и затем сшивание её «конец в конец» или вшивание в угол матки.

Операции на матке

Радикальные(ампутация,экстирпация).

Пластические органосохраняющие(миомэктомия,де-

фундация, высокая ампутация).

Операции при водянке яичка

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Операция по Винкельману

Техника:

Водяночный мешок с яичком выводят в рану.

Вскрывают влагалищную оболочку яичка в продольном направлении (при значительной водянке троакаром выпус-кают жидкость).

Париетальный листок влагалищной оболочки яичка выво-рачивают вокруг органа наизнанку так, чтобы яичко, при-даток и семенной канатик оказались вне ее полости.

Сшивают края разреза непрерывным кетгутовым швом по-зади яичка и семенного канатика.

Погружают яичко в мошонку и накладывают швы на под-кожную клетчатку и кожу.

При склерозировании влагалищной оболочки и невозмож-ности вывернуть наизнанку париетальный листок иссекают

(операция Бергмана).

Операции при варикоцеле Варикоцеле–варикозное расширение вен семенного кана-

тика и яичка – одно из самых частых заболеваний – оно имеется у 10-15% всех мужчин. Одной из причин варикоцеле является осо-бое анатомическое взаимоотношение левой почечной вены и верхней брыжеечной артерии с образованием аорто-мезентериального «пинцета», при котором один сосуд может сдавливаться другим и нарушается отток крови. Основное ос-ложнение этого заболевания – мужское бесплодие и болевой симптом.

Способы оперативного лечения: Открытая операция (по Иваниссевичу)

Заключается в изолированной перевязке вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. Цель операции – полностью блокировать кровоток по яичковой вене. После рассе-чения в паховой области кожи и подкожной клетчатки делают разрез сухожильного и мышечного слоев, затем в глубине нахо-дят вену яичка, и ее перевязывают. Самая малоэффективная опе-рация при варикоцеле. Частота рецидивов заболевания – 40%.

Эндоскопическая операция

Для выполнения операции на животе пациента делают три прокола: один – в области пупка, через него вводят миниатюрную телекамеру, соединенную с видеомонитором. Через два других прокола вводят миниатюрные зажимы и ножницы, которыми тщательно выделяют артерию и вены яичка под увеличением 6-10 раз. После этого на вены яичка (как правило, их две) наклады-вают специальные титановые скобки.