Главная Обратная связь
Дисциплины:
Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)
Повреждение миокарда вследствие нескольких причин или неустановленной этиологии
|
|
· СН (острая и хроническая).
· Стрессорная кардиомиопатия (Такоцубо).
· Тяжелая ТЭЛА или ЛГ.
· Сепсис и крайне тяжелое состояние больного.
· Почечная недостаточность.
· Тяжелое острое неврологическое заболевание (например, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние).
· Инфильтративное заболевание (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, склеродермия).
· Обширные ожоги.
· Очень интенсивная ФН.
Приложение 6. Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе
А. Базовая терапия
- Устранить болевой синдром.
- Разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК.
- Принять внутрь клопидогрел (300 мг; у больных старше 75 лет – 75 мг).
- При необходимости начать в/в инфузию нитроглицерина (в первую очередь больным с сохраняющимся ангинозным синдромом, АГ, острым застоем в легких).
- Только для врачебных бригад! Начать лечение b-адреноблокаторами (учитывать противопоказания!). Предпочтительно первоначальное в/в введение, особенно у больных с ишемией миокарда, которая сохраняется после в/в введения наркотических анальгетиков или рецидивирует, АГ, тахикардией или тахиаритмией, не имеющих СН и других противопоказаний к b-адреноблокаторам (подробно в разделе 8.8).
Б. Предполагается выполнение первичного ЧКВ
Нагрузочная доза клопидогрела должна быть увеличена до 600 мг.
Целесообразность парентерального введения антикоагулянта и выбор препарата зависит от особенностей дальнейшего лечения в стационаре:
- при планируемом ЧКВ с использованием НФГ или бивалирудина может быть в/в введен НФГ (болюсом 4000-5000 ЕД с возможным началом инфузии);
- при планируемом ЧКВ с использованием эноксапарина можно в/в ввести эноксапарин болюсом в дозе 0,5 мг/кг или отложить начало его применения до поступления в стационар.
В. ТЛТ на догоспитальном этапе
Проводится при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Начать ТЛТ следует как можно раньше, желательно в ближайшие 30 минут после прибытия бригады СМП.
При применении стрептокиназы в качестве антикоагулянта лучше использовать фондапаринукс или эноксапарин; при наличии противопоказаний к длительному использованию антикоагулянтов (тяжелая почечная недостаточность, высокий риск кровотечений) решение о целесообразности парентерального введения препаратов этой группы желательно отложить до поступления в стационар.
При применении фибринспецифичных тромболитиков необходимо парентеральное введение антикоагулянтов. Предпочтительным является эноксапарин; при тяжелой почечной недостаточности, высоком риске кровотечений, предполагаемой срочной операции КШ следует использовать НФГ.
В. Предполагается ТЛТ в стационаре
От парентерального введения антикоагулянта следует воздержаться.
Г. Проведение реперфузионной терапии не предполагается
Решение о целесообразности парентерального введения антикоагулянтов может быть отложено до поступления в стационар.
Д. Особые ситуации
У больных, принимающих антагонисты витамина Кили новые пероральные антикоагулянты (апиксабан, дабигатрана этексилат или ривароксабан), решение о целесообразности парентерального введения антикоагулянтов должно быть отложено до поступления в стационар.
Приложение 7. Выбор реперфузионного лечения при ИМпST
|
Просмотров 657 |
|
|
