Главная Обратная связь
Дисциплины:
Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)
Приложение 8. Оценка прогноза больного ИМпST в ранние сроки заболевания
|
|
Таблица 1
Оценка риска смерти в стационаре по критериям группы TIMI
| Фактор риска | Число баллов |
| Возраст ≥75 лет | |
| Возраст 65-74 года | |
| САД <100 мм рт.ст. | |
| ЧСС >100 уд/мин | |
| Класс по KillipII-IV | |
| Подъемы сегмента ST передней локализации или блокада ЛНПГ | |
| СД, АГ или стенокардия в анамнезе | |
| Масса тела<67 кг | |
| Время начала лечения >4 часов от появления симптомов |
| Сумма баллов | Риск наступления летального исхода в ближайшие 30 суток* |
| 0,8% | |
| 1,6% | |
| 2,2% | |
| 4,4% | |
| 7,3% | |
| 12,4% | |
| 16,1% | |
| 23,4% | |
| 26,8% | |
| > 8 | 35,9% |
Примечание: * - при условии проведения ТЛТ.
Таблица 2
Классы тяжести по Killip и Kimball(1967)
| Класс I | Клинические признаки сердечной недостаточности (в том числе хрипы в легких и III-й тон сердца) отсутствуют |
| Класс II | Влажные хрипы выслушиваются менее, чем над 50% области легких. Может присутствовать тахикардия, III-й тон сердца. |
| Класс III | Отек легких. Влажные хрипы выслушиваются более, чем над 50% области легких. |
| Класс IV | Кардиогенный шок. |
Таблица 3
Оценка риска смерти в стационаре с использованием шкалы GRACE.
| Фактор риска | Число баллов |
| Возраст (лет) | |
| ≤30 | |
| 30-39 | |
| 40-49 | |
| 50-59 | |
| 60-69 | |
| 70-79 | |
| 80-89 | |
| ≥90 | |
| ЧСС (ударов в минуту) | |
| ≤50 | |
| 50-69 | |
| 70-89 | |
| 90-109 | |
| 110-149 | |
| 150-199 | |
| ≥200 | |
| Систолическое АД (мм рт. ст.) | |
| ≤80 | |
| 80-99 | |
| 100-119 | |
| 120-139 | |
| 140-159 | |
| 160-199 | |
| ≥200 | |
| Класс по Killip | |
| I | |
| II | |
| III | |
| IV | |
| Уровень креатинина в крови (мг/дл) | |
| 0-0,39 | |
| 0,40-0,79 | |
| 0,80-1,19 | |
| 1,20-1,59 | |
| 1,60-1,99 | |
| 2,0-3,99 | |
| ≥4,0 | |
| Другие факторы | |
| Остановка сердца при поступлении | |
| Смешения сегмента ST, инверсии зубца T | |
| Повышенный уровень маркеров некроза миокарда в крови | |
| Риск смерти в стационаре | Сумма баллов |
| Низкий (<1%) | ≤125 |
| Умеренный (1-3%) | 126-154 |
| Высокий (>3%) | ≥155 |
Приложение 9. Формулы расчета клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации
Расчет клиренса креатинина (мл/мин) по формуле Cockcroft-Gault
Для мужчин: (140 – возраст [в годах]) • вес в кг / (72 • креатинин в крови [мг/дл]).
Для женщин: [(140 – возраст [в годах]) • вес в кг / (72 • креатинин в крови [мг/дл]) • 0,85.
Расчет скорости клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73м2) по формуле, разработанной при анализе исследования MDRD[9]
Для мужчин: 186 • (креатинин в крови [мг/дл] -1,154) • (возраст [в годах] -0,203).
Для женщин: 186 • (креатинин в крови [мг/дл] -1,154) • (возраст [в годах] -0,203) • 0,742.
Для чернокожих: 186 • (креатинин в крови [мг/дл] -1,154) • (возраст [в годах] -0,203) • 1,21.
Перевод значений креатинина из мкмоль/л в мг/дл
Креатинин (мг/дл) = креатинин (мкмоль/л) / 88.
Приложение 10. Классификации тяжести кровотечений
| Критерии группы TIMI* | |
| Большие кровотечения | • Внутричерепные кровотечения. • Любые видимые кровотечения (в т.ч. выявленные с помощью различных методов визуализации) со снижением уровня Hb на≥5 г/дл или Ht на≥15%. • Тампонада сердца. • Смерть от кровотечения. |
| Умеренныекровотечения | • Любые видимые кровотечения (в т.ч. выявленные с помощью различных методов визуализации) со снижением уровня Hb на ≥3 г/дл или Ht на ≥10%. • Отсутствие видимой потери крови и снижение уровня Hb на≥ 4 г/дл или Htна≥2%. |
| Минимальные кровотечения | • Любые видимые кровотечения (в т.ч. выявленные с помощью различных методов визуализации), сопровождающиеся снижением уровня Hb менее чем на 3 г/дл или Ht менее чем на 9%. |
| Критерии группы GUSTO | |
| Тяжелые или угрожающие жизни кровотечения | • Внутричерепные кровотечения. • Кровотечения, вызывающие нестабильность гемодинамики или требующие вмешательства. |
| Умеренныекровотечения | • Кровотечения, требующие переливания крови, но не приводящие к нарушению гемодинамики. |
| Легкие кровотечения | • Кровотечения, не удовлетворяющие критериям тяжелых и умеренно тяжелых |
Примечания.По данным разных источников критерии тяжести кровотечений несколько различаются;
* если проводилось переливание крови, то оценка степени снижения уровней Hb и Ht должна проводиться следующим образом:
D Нb (г/дл) = [исходный Нb - Нb после трансфузии] + [количество единиц перелитой крови];
DHt (%) = [исходный Ht - Ht после трансфузии] + [количество единиц перелитой крови • 3].
Приложение 11. Степень коронарного кровотока по критериям TIMI
| 3 ст. (нормальная коронарная перфузия) | Антеградный кровоток и вымывание контраста дистальнее места обструкции не отличаются от таковых в непораженном сосуде. |
| 2 ст. (неполная коронарная перфузия) | Полное контрастирование КА дистальнее места обструкции, однако, отмечается задержка заполнения дистального русла и/или замедление вымывания контраста. |
| 1 ст. (минимальная коронарная перфузия) | Контраст «просачивается» дистальнее места обструкции, однако дальше не поступает. Заполнение дистального русла отсутствует. |
| 0 ст. (отсутствие перфузии) | Отсутствие антеградного поступления контраста после окклюзии. |
Приложение 12. Медикаментозное лечение ИМпST
Таблица 1
|
Просмотров 741 |
|
|
