Б. Жировой гепатоз (жировая дистрофия, стеатоз печени)

⇐ Предыдущая 21 22 23 24 25 26 272829 30 31 32 33 34 35 36 Следующая ⇒

Жировой гепатоз — хроническое заболевание, при котором в гепатоцитах накапливается нейтральный жир в виде мелких или крупных капель.

Основное значение в развитии жирового гепатоза имеют алкогольная интоксикация, сахарный диабет и общее ожирение. Различают следующие стадии жирового гепатоза:

1) простое ожирение без деструкции гепатоцитов;

2) ожирение в сочетании с некрозом отдельных гепатоцитов и клеточной реакцией;

3) ожирение с некрозом гепатоцитов, клеточной реакцией, склерозом и началом перестройки печеночной ткани. Эта стадия необратима.

ГЕПАТИТЫ

Гепатиты -роды.

заболевания печени воспалительной при-

• Могут быть первичными (самостоятельное заболевание) и вторичными (развиваются при других заболеваниях).

• Первичные гепатиты по этиологии чаще всего бывают: вирусными, аутоиммунными, алкогольными, лекарственными.

• По течению гепатиты могут быть острыми и хроническими.

А. Вирусные гепатиты.

1. Острые вирусные гепатиты.

• Вызываются вирусами гепатита А, В, С, D. 1) Гепатит А (эпидемический гепатит, болезнь Боткина). • Вызывается РНК-вирусом.

• Путь заражения фекально-оральный.

• Инкубационный период 15 — 45 дней.

• Характерны циклическая желтушная или безжелтушная формы.

• Заболевание заканчивается выздоровлением и полной элиминацией вируса (изредка возможна хронизация).

• Носительства вируса и перехода в хронический гепатит не отмечается.

2) Гепатит В.

• Вызывается ДНК-вирусом, состоящим из сердцевины, содержащей ДНК-геном, ДНК-поли-меразу, сердцевинный (глубинный) антиген HBcAg и HBeAg, и внешней липопротеидной оболочки, содержащей HBsAg. Полный вирион носит название «частица Дейна».

• Путь передачи парентеральный (при инъекциях, переливаниях крови, любых медицинских манипуляциях), трансплацентарный, половой.

• Инкубационный период 40 — 180 дней.

• Часто сопровождается носительством вируса и переходом в хронический гепатит.

• Определение антигенов вируса в сыворотке и гепатоцитах имеет большое значение: HBsAg -показатель носительства вируса (при определении спустя 6 мес от начала заболевания), наличие HBeAg в гепатоците указывает на реплика-ционную активность вируса.

3) Гепатит С.

• Вызывается РНК-вирусом.

• Путь передачи парентеральный; составляет основную массу «трансфузионного» вирусного гепатита.

• Инкубационный период 15 — 150 дней.

• Быстро прогрессирует с развитием хронических форм гепатита.

4) Гепатит D.

• Вирус гепатита D дефектный РНК-вирус, который может реплицироваться (а следовательно, вызывать заболевание) только при наличии вируса гепатита В. Рассматривается как суперинфекция.

• Заболевание протекает более тяжело, чем просто гепатит В.

Морфология острых вирусных гепатитов Макроскопическая картина:печень становится большой красной.

Микроскопическая картина:

° гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов;

° некроз отдельных клеток или больших или меньших групп клеток — ступенчатые, мостовидные некрозы;

° образование телец Каунсильмена (путем апоптоза);

° инфильтрация портальной и дольковой стромы преимущественно лимфоцитами, макрофагами с незначительной примесью ПЯЛ;

° пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов;

° холестаз (различной степени выраженности).

° регенерация гепатоцитов.

• Присутствие вируса в клетке может быть обнаружено с помощью следующих маркеров:

а) иммуногистохимических (при реакции со специфическими к антигенам вируса антителами);

б) гистохимических (с помощью окраски орсеином по Шиката выявляют HBsAg);

в) морфологических (при наличии HBsAg цитоплазма гепатоцитов становится «матовостекловидной»; при наличии HBcAg в ядрах выявляются мелкие эозино-фильные включения — «песочные ядра»).

Клиник о-и орфологические формы острого вирусного гепатита:

а) циклическая желтушная (классическое проявление гепатита А);

б) безжелтушная (морфологические изменения выражены минимально);

в) молниеносная, или фульминантная (с массивными некрозами);

г) холестатическая (характерно вовлечение в процесс мелких желчных протоков).

Исходы острого вирусного гепатита:

а) выздоровление с полным восстановлением структуры;^

б) смерть от острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности (при молниеносной форме В, С);

в) переход в хронический гепатит и цирроз (В, С, D). 2. Хронические вирусные гепатиты.

• Могут вызываться всеми вирусами гепатита, за исключением вируса гепатита А.

• Для подтверждения клинического диагноза необходимо морфологическое исследование биоптата.

• Может быть персистирующим и активным (ХАГ).

а. Хронический персистирующий гепатит:

о воспаление (лимфомакрофагальная инфильтрация) ограничено портальными трактами, которые расширяются, склерозируются;

о слабая или умеренная белковая (при С-гепати-тах — жировая) дистрофия гепатоцитов;

° структура печеночных долек сохраняется;

о прогноз почти всегда хороший.

б. Хронический активный гепатит:

о характерно распространение воспалительного лпм-фомакрофагального инфильтрата через пограничную пластинку в печеночную дольку;

° характерна выраженная дистрофия гепатоцитов с развитием ступенчатых и мостовидных некрозов;

° прогноз неблагоприятный: прогрессирует с развитием крупноузлового цирроза печени;

° морфологическими признаками, на основании которых можно различить гепатиты С и В, являются развитие не только белковой, но и жировой дистрофии гепатоцитов, появление лимфоидных фолликулов в портальной строме и внутри долек; характерна также выраженная пролиферация мелких желчных протоков. Б. Аутоиммунный гепатит.

• В сыворотке больных обнаруживают аутоантитела к специфическому печеночному протеину (LSP) гепа-тоцеллюлярных мембран, титр которых коррелирует с выраженностью воспалительной реакции в печени и показателями биохимических изменений крови.

• Морфологическая картина соответствует хроническому гепатиту высокой степени активности. Отличительными признаками являются

а. появление в портальных трактах лимфоидных фолликулов, рядом с которыми могут формироваться макрофагальные гранулемы;

б. в лимфомакрофагальном инфильтрате большое количество плазматических клеток, синтезирующих иммуноглобулины, которые можно выявить на мембранах гепатоцитов с помощью иммуногистохимических методов.

В. Алкогольный гепатит.

• Большинство гепатологов признают только острый алкогольный гепатит.

Морфологические признаки:

а) жировая дистрофия гепатоцитов;

б) фокальные некрозы отдельных гепатоцитов;

в) наличие внутриклеточных эозинофильных включений (алкогольный гиалин — тельца Мэллори);

г) преимущественно лейкоцитарный клеточный инфильтрат;

д) развитие соединительной ткани преимущественно вокруг центральных вен (перивенулярный фиброз).

• Прогрессирует с выходом в мелкоузловой цирроз печени.

ЦИРРОЗЫ

Цирроз - - хроническое заболевание печени, характеризующееся структурной перестройкой органа со сморщиванием и образованием узлов — ложных долек.

Морфологические признаки: