Проявления рассеянного склероза

Едва ли существует какое-нибудь другое заболевание нервной системы, которое проявлялось бы в столь же разнообразных формах, как рассеянный склероз. Разными бывают как течение болезни, так и ее острые проявления и последствия, что делает недуг загадочным и для больных, и для врачей. Раньше врачи считали, что рассеянный склероз является очень редким забо­леванием, которое всегда протекает тяжело. В результате дли­тельных наблюдений за больными рассеянным склерозом с при­менением своевременных методов диагностики (см. гл. «Диагностика рассеянного склероза), только в последние десять лет стало ясно, что рассеянный склероз может проявляться по-разному, что он встречается гораздо чаще, чем предполагалось раньше, и что он долгое время, а порой и до конца жизни может протекать достаточно легко. Когда ставится диагноз «рас­сеянный склероз», никто не знает, как будет протекать болезнь. Осознавать это больному тяжело. Во-первых, вероятность того, что болезнь будет протекать легко, достаточно высока, а во-вторых существующие возможности лечения позволяют рассчи­тывать на то, что самого скверного последствия болезни -получение тяжелой инвалидности в течение короткого време­ни – можно избежать или по крайне мере отодвинуть сроки ее наступления.

Рассеянный склероз многолик, он протекает в разных формах, однако часто дело обстоит не так плохо, как можно было бы предположить вначале.

Разные виды течения болезни

Рассеянный склероз проявляется очень по-разному в том, что касается частоты возникновения обострений, степени их тяжести, вероятности улучшения состояния и возникновения стойких функциональных нарушений неврологического характе­ра (рис. 4). Как протекает болезнь без лечения, должно быть известно после первой вспышки болезни. Течение болезни, очевидно, зависит от того, насколько сильно проявлялась вос­палительная реакция в миелиновых оболочках в латентной фазе, т. е. в годы, предшествующие проявлению симптомов рассеян­ного склероза.

Макальпин предложил выделить семь различных форм те­чения рассеянного склероза (тип 2-4 и 6-9 на рис. 4). Сегодня современные более совершенные методы диагностики часто дают возможность обнаружить болезнь, которая многие годы протекала настолько легко, что ее не воспринимали как рассеянный склероз. И даже если такое подозрение возникало, больному часто не сообщали диагноз и не направляли в специализированную кли­нику, чтобы зря не травмировать его.

К семи уже известным формам течения рассеянного скле­роза я могу добавить еще две типичные формы течения бо­лезни (тип 1 и 5, рис. 4). Результаты наблюдений за более, чем 1500 больными рассеянным склерозом, прошедшими лечение в венской клинике, позволяют подразделить эти различные формы течения болезни в три большие группы, учитывая длительность болезни, степень ее проявления и период, в те­чение которого развивается инвалидность: примерно у 1/4 па­циентов болезнь протекает легко и не приводит к инвалидно­сти, или инвалидность возникает только в пожилом возрасте (тип 1–3, рис. 4). Примерно у половины пациентов наблюда­ется болезнь средней тяжести с явно выраженными функци­ональными нарушениями, проявляющимися после 15–30 лет с момента начала болезни (тип 4–6, рис. 4). У 1/4 пациентов болезнь протекает тяжело, инвалидность у них наступает через 5–10 лет после начала заболевания, а еще реже – раньше (тип 7–9, рис. 4). При этом, следует отметить, что речь идет о те­чении рассеянного склероза у больных, не проходивших курс лечения.

Рис. 4. формы течения рассеянного склероза у больных, не подвергавшихся лечению