Причины смерти больных рассеянным склерозом

Диагностика рассеянного склероза

Клиническая диагностика

Диагноз «рассеянный склероз» ставится в первую очередь на основании типичной клинической картины: возникающие во время обострений функциональные нарушения неврологическо­го характера, обусловленные многоочаговым поражением не­рвной системы. При первом проявлении болезни чаще всего возникает одно функциональное нарушение, вызванное пора­жением определенного участка нервной системы, что может рассматриваться как симптом целого ряда болезней и не позво­ляет поставить точный диагноз. Для того, чтобы точно опреде­лить диагноз, необходимо наблюдать за тем, как болезнь будет развиваться в дальнейшем. Не подлежащий сомнениям диагноз только на основании клинических наблюдений можно поставить лишь тогда, когда во время последующих обострений будут возникать характерные симптомы, и когда можно выявить многочисленные очаги поражения нервной системы. Во многих случаях должны пройти годы прежде, чем проявится эта типич­ная клиническая картина болезни. Для того, чтобы иметь воз­можность своевременно и правильно назначить лечение паци­енту, у которого предполагается рассеянный склероз, для уточнения диагноза нужно проводить обследования больного при помощи технических средств.

Неврологический статус

При клиническом обследовании, определяющем так назы­ваемый неврологический статус, вследствие по-разному протекающего у всех больных рассеянного склероза и неодинаково проявляющихся у них функциональных нарушений, фиксиру­ются различные расстройства разной степени, что зависит от длительности и тяжести болезни. Почти у всех больных рассе­янным склерозом повышены сухожильные рефлексы рук и ног, при этом одновременно понижены брюшные кожные рефлексы.Почти у 3/4 больных обнаруживаются так называемые патологические рефлексы (например, кистевой рефлекс, проявляющийся в сги­бании концевой фаланги большого пальца при быстром нажа­тии на концевую фалангу среднего пальца, или стопный пато­логический рефлекс Бабинского – разгибание большого пальца при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы). У 2/3 больных наблюдается повышенный тонус (спастичность) мышц ног, реже рук. При определении объема и силы движений в конечностях выявляется их ограничение, зависящее от степе­ни тяжести функциональных нарушений. Тактильную чувстви­тельность исследуют легким прикосновением к коже больного ватным тампоном, болевую – уколом иглы, температурную – прикосновением к коже холодных и теплых предметов, вибра­ционную – приложением к суставам звучащего камертона. В ходе этих исследований выявляются органические поражения не­рвной системы различной степени.

Исследования равновесия и координации движений

Затем определяют координацию движений и чувство рав­новесия. Для исследования координации движений применяют пальценосовую и пяточно-коленную пробы. При пальценосовой пробе больной должен коснуться указательным пальцем каждой руки кончика своего носа с закрытыми глазами. При пяточно-коленной пробе больной, в положении лежа с закрытыми гла­зами, должен поставить пятку одной ноги на колено другой, затем поменять положение ног. При нарушении координации (атаксии) больной промахивается, его движения неловкие и не­соразмерные. К концу целенаправленного движения возникает интенционное дрожание.

Нарушение статики исследуют с помощью пробы Ромберга: больной стоит со сдвинутыми ногами и вытянутыми вперед руками с закрытыми глазами. Симптом Ромберга считают положительным, если больной пошатывается или теряет равновесие. Для выявления нарушений равновесия и координации движений больного также просят пройти по ровной линии способом пятка к носку. С этой же целью применяются ходьба с закрытыми глазами и ходьба на месте с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками.