Этап С-НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Закрытый массаж сердца является наиболее простым и быстрым способом экстренного искусственного поддержания кровообращения. Его проводят до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей минимально необходимый уровень кровообращения. Представление о механизме восстановления кровообращения претерпели существенные изменения. Проводя массаж сердца, мы осуществляем массаж всех органов грудной клетки, и прежде всего легких, что обеспечивает приток крови к сердцу. Также вдувание воздуха в легкие обеспечивает дополнительное внутрилёгочное давление, что тоже способствует увеличению притока крови к сердцу. Перед тем как начать проведение непрямого массажа сердца, рекомендуется по возможности поднять нижние конечности больного вертикально и удерживать их в таком положении 5-15 сек. Это увеличивает венозный возврат к сердцу. Манипуляция противопоказана при переломе трубчатых костей конечностей.

При проведении непрямого массажа ладонь первой руки необходимо располагать на два поперечных пальца выше мечевидного отростка грудиныили на границе средней и нижней трети грудины или у мужчин и у детей на уровне сосковой линии . Реаниматор может стоять с любой стороны от больного. Ладонь первой руки должна располагаться перпендикулярно грудине, пальцы и руки в локтевых суставах должны быть прямыми. Надавливать на грудную клетку необходимо за счет силы тяжести всего тела.

• При этом грудина должна прогнуться на 3-5 см у взрослого человека ( или на 1/3 передне-заднего размера грудной клетки).
• Перерыв в проведении компрессий грудной клетки не должны быть более 5-10 секунд при выполнении каких-либо лечебных мероприятий, так как при более длительных перерывах падает давление крови в коронарных сосудах.

При надавливании на грудину сердце сдавливается между позвоночником и грудиной: надавили на грудину- это систола сердца (кровь поступает в аорту и лёгочную артерию), отпустили грудную клетку- это диастола (сердце расправляется и за счет отрицательного давления сердце само в себя всасывает кровь). Поэтому важно соблюдать темп реанимации - в минуту должно получиться 80 сердечных сокращений и 12 - 16 вдохов.

Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий уровень (менее 30% от нормы) сердечного выброса (СВ), создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 mm Hg, в то время как АД диастолическое редко превышает 40 mmHg и,как следствие, обуславливает низкий уровень мозгового (30-60% от нормы) и коронарного (5-20% от нормы) кровотока. Поэтому существенные изменения произошли в отношении компрессии грудной клетки. Так, при ее проведении коронарное перфузионное давление повышается только постепенно, поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания “изо рта в рот”, оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. Было показано, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания 30:2 является более эффективным, чем 15:2,обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода.

Осложнения, возникающие при проведении непрямого массажа сердца: травма лёгких, травма сердца, травма печени, травма рёбер. Если точно выполнять процедуру- риск повреждений будет сведён к минимуму!

НЕОБХОДИМ ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ зА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА И ИВЛ!