При заболеваниях органов дыхания

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии и/или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут до нескольких дней.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Нормальное функционирование дыхательной системы зависит от работы многих её компонентов (дыхательный центр, нервы, мышцы, грудная клетка, дыхательные пути и альвеолы). Нарушение работы какого-либо из этих звеньев может привести к развитию острой дыхательной недостаточности.

По патогенезу острую дыхательную недостаточность подразделяют на:

• гипоксическую (недостаток кислорода) — возникает в случае наруше­ния вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирования крови в лёгких;

• гиперкапническую (избыток углекислоты) — развивается при неспо­собности организма обеспечить должную вентиляцию лёгких;

• смешанную — нарушение как вентиляционно-перфузионных отноше­ний, так и вентиляционной функции лёгких.

Компенсаторно возникает одышка, т.е. изменение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц и, как пра­вило, субъективными ощущениями нехватки воздуха или затруднения дыхания.

Причины острой дыхательной недостаточности

• Травматические и экзогенные

o Угнетение регуляции дыхания: травма головы; передозировка седативных препаратов.

o Нервно-мышечные поражения: травма спинного мозга; воздействие ЛС; интоксикация.

o Поражение стенки грудной клетки и плевры: переломы ребер; струп после ожога; торакопластика.

o Поражение дыхательных путей: аспирация инородного тела; повешение.

o Поражение лёгких: ушиб; ингаляционные поражения; цитотоксические препараты.

• Сосудистые

o Угнетение регуляции дыхания: острое нарушение мозгового кровообращения.

o Нервно-мышечные поражения: поперечный миелит.

o Поражение стенки грудной клетки и плевры: плевральный выпот.

o Поражение дыхательных путей: аневризма аорты.

o Поражение лёгких: ТЭЛА; острая сердечная недостаточность; шок; васкулиты.

• Онкологические

o Угнетение регуляции дыхания: первичный или метастатический рак.

o Нервно-мышечные поражения: паранеопластические синдромы.

o Поражение стенки грудной клетки и плевры: мезотелиома.

o Поражение дыхательных путей: рак гортани; аденома бронхов.

o Поражение лёгких: лимфангит при раке; диффузная лимфома.

• Инфекционные

o Угнетение регуляции дыхания: менингит; абсцесс мозга; энцефалит.

o Нервно-мышечные поражения: полиомиелит; синдром Гийена-Барре; столбняк; ботулизм.

o Поражение стенки грудной клетки и плевры: эмпиема.

o Поражение дыхательных путей: ХОБЛ.

o Поражение лёгких: пневмонии.

• Идиопатические

o Угнетение регуляции дыхания: дегенеративные заболевания ЦНС.

o Нервно-мышечные поражения: паралич диафрагмы; боковой амиотрофический склероз; рассеянный склероз.

o Поражение стенки грудной клетки и плевры: спонтанный пневмоторакс.

o Поражение дыхательных путей: ларингоспазм.

o Поражение лёгких: респираторный дистресс-синдром взрослых; фиброз лёгких.

• Метаболические

o Угнетение регуляции дыхания: кома; микседема; алкалоз.

o Нервно-мышечные поражения: гипофосфатемия.

o Поражение лёгких: ингибирование карбоангидразы; гипоксемия при циррозе печени.

• Иммунологические

o Угнетение регуляции дыхания: апноэ во время сна при аллергичес­ком рините;

o Нервно-мышечные поражения: миастения.

o Поражение стенки грудной клетки и плевры: склеродермия; анкилозирующий спондилоартрит.

o Поражение дыхательных путей: ангионевротический отёк гортани; аллергическая форма бронхиальной астмы.

o Поражение лёгких: аллергический пневмонит; трансфузионные реакции.

Осложнения острой дыхательной недостаточности:

• острая гипоксемия ведет к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца);

• острая гиперкапния вызывает артериальную гипотензию, электричес­кую нестабильность сердца, нарушение сознания, кому.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы и клинические симптомы при острой дыхательной недостаточности неспецифичны и в значительной степени зависят от заболевания, которое привело к её развитию (табл. 4-1).