![]()
Главная Обратная связь Дисциплины:
Архитектура (936) ![]()
|
Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата
Основные повреждения более чем у половины таких пострадавших — нестабильные переломы таза, множественные переломы крупных сегментов конечностей (бедро, голень, плечо), травматические отрывы конечностей, синдром длительного раздавливания III степени. Другие повреждения чаще всего бывают в виде лёгкой черепной травмы, переломов рёбер, забрюшинных гематом. Основное патофизиологическое проявление — классический травматический шок, который, по сути, представляет собой острую кровопотерю. В дальнейшем у больных часто развивается острая почечная недостаточность.
Сочетанная травма двух и более полостей (областей)
Это наиболее сложные повреждения человеческого тела, однако и при них можно выявить общие патофизиологические закономерности. Наиболее часто (более 80%) возникают основные повреждения двух областей; при повреждении трёх областей пострадавшие значительно реже доживают до стационара и погибают на месте происшествия до прибытия «Скорой помощи» или в пути следования в больницу. Все пациенты 4-й группы находятся в бессознательном состоянии, с выраженной гипотонией (вследствие шока, кровопотери или поражения ствола головного мозга), с расстройством дыхания, обусловленным травмой груди, поражением ствола мозга, асфиксией.
Сочетанная травма без основного повреждения
В этой группе все патофизиологические нарушения выражены умеренно. Шоковая гипотония также выражена умеренно (шок II, редко III стадии) и относительно легко поддаётся коррекции. Дыхательная недостаточность не выше II степени и после устранения причин (например, анестезии переломов рёбер) относительно быстро купируется. Расстройства сознания неглубоки и проявляются в виде оглушения и дезориентации. Если отсутствует предшествующий психиатрический или терапевтический фон, а также опьянение, сознание полностью восстанавливается в течение нескольких часов.
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И СОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
Тяжесть состояния пострадавшего зависит главным образом от интенсивности внутреннего и наружного кровотечения, нарушения проходимости дыхательных путей и механизма дыхания, нарушения регуляции дыхания и кровообращения вследствие повреждения головного мозга и высоких повреждений спинного мозга. О степени тяжести судят по глубине нарушения жизненных функций — дыхания, кровообращения, функции головного мозга. В условиях догоспитального этапа нет времени и возможности оценивать более сложные, тем более лабораторные показатели, но даже по простым показателям можно достаточно точно определить прогноз политравмы, а главное — уделить основное внимание наиболее тяжело пострадавшим больным, что очень важно при групповых несчастных случаях и массовых катастрофах. Более всего для этих целей подходит «травматическая шкала» (TS) американских авторов (табл. 13-12).
Таблица 13-12. Оценка тяжести состояния пострадавшего по травматической шкале
При сумме баллов 12 по 3 позициям вероятность положительного исхода политравмы составляет более 80%, 9-12 баллов — от 40 до 80%, 6—9 — от 7 до 40%, 3-6 — менее 7%. Показатели тяжести состояния лабильны и могут достаточно быстро меняться в худшую сторону в зависимости от интенсивности кровотечения, нарастания обструкции дыхательных путей, углубления черепно-мозговых и спинномозговых расстройств. Адекватное и правильное лечение приводит к стабилизации тяжести состояния или меняет его в лучшую сторону.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
Пострадавший в сознании • Сдуть воздушный мешок. •Отстегнуть мешок безопасности. • Опустить спинку сиденья автомобиля и обеспечить полусидячее положение пострадавшему. • Выяснить, где отмечаются сильные боли (голова, шея, грудь, живот, поясница, таз, конечности верхние, конечности нижние). • При признаках переломов: шейных позвонков — запретить сгибание и повороты головы; o рёбер — полусидячее положение; o поясничных позвонков — опустить сиденье максимально низко, положение пострадавшего строго на спине; o переломы верхних конечностей — положить руку вдоль туловища; o переломы нижних конечностей — устранить поворот стопы кнаружи и в нескольких местах прибинтовать сломанную ногу к неповреждённой при помощи кусков бинта, ремня, галстука, платка. • Если есть раны с сильным кровотечением — наложить тугую давящую повязку при помощи бинта из аптечки или подручными средствами. • При признаках повреждения живота расстегнуть брюки, юбку, не поить пострадавшего (!). Пострадавший без сознания • Сдуть воздушный мешок. • Отстегнуть ремень безопасности. • Опустить спинку сиденья. . • Проверить наличие признаков жизни (дыхание, пульс, сердцебиение). • Если пострадавший дышит самостоятельно, но с трудом — очистить платком полость рта от рвотных масс, крови, выдвинуть вперёд челюсть, не поить (!). • При признаках переломов конечностей — иммобилизация (см. выше). • При ранах с кровотечением — наложение тугой повязки.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика Обязательные вопросы (если пострадавший в сознании)
• Где отмечаются сильные боли (голова, шея, грудь, живот, поясница, таз, конечности верхние, конечности нижние)? Участки тела, на которые указывает пострадавший, должны быть обследованы более тщательно. • Может ли открыть рот? При переломах челюсти открывание рта ограничено. • Имеется ли головокружение? Головокружение возникает при снижении АД вследствие шока и внутренней кровопотери. • Трудно ли дышать? При переломах рёбер пострадавший не может глубоко вздохнуть, дышит часто и поверхностно. • Есть ли нарушения чувствительности и движений в нижних конечностях? Нарушения чувствительности и движений характерны для повреждения спинного мозга. • Где имеются ранения? Раны должны быть осмотрены на предмет объёма и интенсивности кровотечения.
![]() |