Обеспечение адекватности (качества) экстренной помощи

· Эффективность использования СБ.

à Профильность посыла — совпадение повода вызова с профилем направленной диспетчером СБ.

à Первичность посыла — выезд непосредственно по вызову населения.

à Коэффициент эффективности — соотношение непрофильных и вызовов по специальности из общего количества вызовов СБ.

à Точность предположения повода диспетчером — совпадение определения повода вызову по алгоритму с диагнозом врача СМП.

· Догоспитальная летальность — соотношение числа умерших от болезней к числу заболевших; подразделение летальных случаев с учётом обстоятельств смерти:

à до приезда, в присутствии бригады;

à доля СБ в вызовах с летальным исходом.

· Досуточная летальность — количество умерших больных в стационарах в течение 24 ч среди госпитализированных бригадами СМП (абсолютное число, в % от числа госпитализированных).

· Качество ЭМП на догоспитальном этапе лечения определяется уровнем объёма и достигнутой эффективностью лечебно-диагностических мероприятий, выполненных в соответствии со стандартами (протоколами) СМП в конкретной ситуации.

à Объём оказания ЭМП — набор адекватно необходимых диагностических и лечебных манипуляций, выполненных в соответствии с рекомендациями (протоколами) СМП и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, БИТ, ФВБ, СБ) в конкретной ситуации.

à Эффективность ЭМП — результативность проведённых адекватно необходимых лечебно-тактических мероприятий в соответствии с диагнозом и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, БИТ, ФВБ, СБ) на основании рекомендаций (протоколов) СМП в конкретной ситуации. Для оценки названных категорий применяются коэффициенты «неадекватности» объёма помощи и «неэффективности» ЭМП.

à Адекватность объёма и эффективности СМП — соответствие (тождественность) принятых мер, технологий установленным критериям эффективности СМП (протоколам) и имеющимся ресурсам (с учётом вида патологии и профиля ВБ). Термин имеет более универсальный характер, нацеливающий бригады СМП любого профиля на качественное оказание СМП. В противовес менее удачным терминам — «минимально достаточный», «минимально необходимый» объём СМП.

à Стандарт качества медицинской помощи — реально достижимый и нормативно утверждённый на определённый период времени уровень медицинской помощи.

à Протокол ЭМП — исходный нормативный документ, содержащий набор обязательных (адекватно-необходимых) лечебно-диагностических и тактических мероприятий и критериев эффективности ЭМП, соответствующий определённой патологии и виду СМП. Утверждается территориальными органами управления здравоохранения.

à Алгоритм ЭМП — схема («дерево») последовательности действий врача (фельдшера) в проведении лечебно-диагностических и тактических мероприятий при оказании ЭМП или диспетчера при приёме вызова по определённой программе применительно к конкретной ситуации.

à Универсальные алгоритмы принятии медицинских решений по оказанию ЭМП (УАПР) — программа действий врача (фельдшера), неограниченная конкретными нозологическими единицами. Предназначена для решения задач ЭМП широкого спектра, как в штатных, так, и, особенно, в кризисных ситуациях (цейтнот, диагностическая неопределенность, катастрофная обстановка и др.), предопределяющих приоритетность выбора мероприятий ЛДП в условиях СМП и смежных медицинских этапов с учётом требований права пациента на информированное добровольное медицинское вмешательство.

à Информационная поддержка решений врача СМП (ИПР) — обеспечение врача (фельдшера) ВБ и врача-эксперта необходимым набором современных методов, теоретических и практических знаний (в разных формах) в области ургентной медицины для принятия оптимальных медицинских решений в условиях тройного дефицита: времени, информации и ресурсов.

à Комплексная система ИПР — совокупность способов и методов (организационного, учебно-методического и экспертного характера) информационного обеспечения врача (фельдшера), создающих условия для качественного оказания ЭМП и минимизации медицинских ошибок.

à Экспертная оценка медицинских (дефектов) ошибок на догоспитальном этапе лечения:

Ä Установление врачом-экспертом по медицинским документом факта допущенной ошибки в лечебно- диагностическом процессе (ЛДП), анализ характера и степени её тяжести с последствиями для больного (или без них).

Ä Оценка профессионального уровня врача (фельдшера), проводимая в целях улучшения качества ЭМП на основании документов, регламентирующих ЭМО.

· Лечебно-диагностический процесс (ЛДП) на догоспитальном этапе состоит из трёх основных компонентов: диагностики, тактики, лечения и деонтологии. ЛДП является цепью поэтапных решений (действий) врача (фельдшера) с целью возвращения нарушенных функций организма пациента, либо к менее выраженным отклонениям от нормы, с дальнейшим определением судьбы больного (госпитализировать, оставить на месте).

à Синдромный диагноз (СД) в условиях СМП, где возможности точной диагностики ограничены, допустима формулировка предположительного — синдромного диагноза — в виде ведущего синдрома, без указания нозологической формы болезни.

à Синдромный вариант диагностического подхода (мышления) — по принципу: «от симптомов — к диагнозу» — наиболее приемлемому в условиях догоспитального этапа лечения, в противовес «нозологическому» подходу по принципу: «от диагноза к симптомам» (более распространённому в условиях стационара).

à Тактика — способ достижения цели, линия поведения. Тактика на догоспитальном этапе — сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учётом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи и безопасность транспортировки по показаниям или преемственность наблюдения и лечения больного в необходимых случаях на дому. Тактика должна носить превентивный характер. Один из возможных вариантов тактического решения — rendezvous («свидание», встреча), когда одна бригада вызывает другую на помощь на место происшествия.

· Виды медицинских дефектов (ошибок): по разделам ЛДП — к медицинским дефектам (ошибкам) относятся все случаи принятия неправильных решений вследствие отклонения от рекомендаций (протоколов) СМП по соответствующему разделу оказания скорой медицинской помощи (ЛДП).

à Диагностическая ошибка — установление неправильного диагноза.

Ä Гиподиагностика — определение вместо одной болезни — другой (истинное расхождение диагнозов).

Ä Гипердиагностика (избыточная диагностика — ошибочный диагноз. Относится к случаям, когда устанавливается врачом неправильный диагноз по принципу «гипердиагностики». То есть речь идет не об установлении разных диагнозов врача СМП и ЛПУ, а о завышении стадии или степени тяжести одного и того же заболевания (патологического процесса) в пределах одной и той же патологии.

à Тактическая ошибка — несоответствие действий врача (фельдшера), установленному им (или другим врачом) диагнозу и (или) невыполнение тактических принципов, и действий, предписанных соответствующими протоколами (алгоритмами) СМП.

à Лечебная ошибка — неправильный выбор метода лечения и (или) способе его применения с теми или иными последствиями для больного.

à Этико-деонтологическая ошибка — нарушение этических норм и деонтологических правил, регулирующих взаимоотношение врача и пациента, в том числе требований «информированного добровольного согласия», а также взаимоотношения (субординацию) между медицинскими работниками.

à Напрасная трата ресурсов — (или «потеря ресурсов») — ущерб, нанесённый в том или ином виде и размере учреждению, лицу или группе лиц применительно к временным, материальным и (или) интеллектуальным потерям (исключая ущерб здоровью).

à Дефект оформления медицинской документации — все случаи отклонений от установленных правил (протоколов) заполнения медицинской документации и (или) преднамеренного искажения информации (внесение заведомо ложных данных).