Организационные формы службы скорой медицинской помощи догоспитального этапа

· Этапность — (1) организационный (эстафетный) принцип построения многозвеньевой системы медицинских учреждений (этапов) или внутри учреждений (например, подстанции на крупных ССМП), основанный на их взаимодействии. (2) Сущность лечебно-диагностического процесса, обусловленная стадийностью течения внезапных заболеваний и травм.

· Медицинский этап — (1) звено в цепи многоэтапной системы обеспечения преемственной помощи населению, выполняющее свою задачу в необходимом объёме; (2) лечебно-профилактическое учреждение (ряд учреждений) определённого профиля.

· Скорая медицинская помощь (СМП) — многозначное понятие, включающее: (1) принцип оказания медицинской помощи — оперативное оказание первичной или специализированной медицинской помощи по экстренным показаниям (международное), СМП за рубежом на дому не оказывают; (2) систему организации СМП; (3) клинический раздел и учебную дисциплину ургентной медицины.

· Система скорой медицинской помощи — двухэтапная многоуровневая система срочной медицинской помощи населению (как специализированная, так и неспециализированная), включающая догоспитальный (внебольничный) и госпитальный этапы.

· Догоспитальный этап — (1) оказание ЭМП во внебольничных (внегоспитальных) условиях; (2) учреждение здравоохранения — станция скорой медицинской помощи.

· Преемственность ЭМП — межэтапное взаимодействие в ведении больного, оказании ЭМП, начатой на предшествующем и продолженной на последующем этапе по всем параметрам ЛДП, включая передачу документации и другой информации о больном.

· Смежные этапы — к смежным (по отношению к станции СМП) этапам следует отнести учреждения, где медперсонал работает в сходных условиях «первого контакта» с больным в острой стадии внезапного заболевания: поликлиники (участковый терапевт, врач пункта помощи на дому — ППНД, семейный врач), приёмные покои больниц, травмпункты, здравпункты на предприятиях.

· Экстренная медицинская помощь (ЭМП) — синоним СМП.

Формы организации (виды) оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе— существуют две формы организации служб догоспитального этапа, оказывающих срочную (врачебную) медицинскую помощь населению, и два термина: «скорая» и «неотложная» помощь, являющаяся синонимами.

· Станция скорой медицинской помощи (ССМП) — государственное или муниципальное учреждение здравоохранения ургентной (в том числе и специализированной) помощи на догоспитальном этапе больным и пострадавшим при жизнеугрожающих состояниях и травмах, роженицам, независимо от места происшествия (улица, квартира) и в пути следования при транспортировке силами и средствами выездных бригад СМП.

· Модели организации СМП — в России и за рубежом существуют различные модели организации СМП. Отечественные модели:

à одноуровневые (фельдшерская в сельской местности);

à двухуровневые смешанные (врачебно-фельдшерские) (ВВБ+ФВБ);

à трёхуровневые (СБ+ВВБ+ФВБ).

· Зарубежные модели:

à одноуровневые (парамедицинские — США)

à смешанные (Европа).

· Пункт медицинской помощи (продлённого приёма) на дому при поликлинике (прежнее, утратившее значение название: пункт или служба «неотложной» помощи) (ППНД) — служба оказания срочной медицинской помощи на дому при поликлинике (так называемая «Квартирная помощь») больным с острыми и хроническими (в стадии обострения) нежизнеопасными заболеваниями (приложение 1).

· Центр медицины катастроф (ЦМК) — служба (с входящими в неё формированиями и учреждениями), силы и средства которой предназначены для оказания ЭМП населению при ЧС на соответствующем уровне (федеральном, региональном, территориальном, местном).

· Другие виды организации срочной догоспитальной (внебольничной) медицинской помощи — до сих пор нет общепринятого термина для этих видов внебольничной помощи.

à Первая (доврачебная) квалифицированная медицинская помощь (I уровень) (ПДМП I К) — срочная медицинская помощь, оказываемая фельдшером, медсестрой.

à Первая (доврачебная) квалифицированная медицинская помощь (II уровень) (ПДМП II К) — срочная медицинская помощь, оказываемая парамедиком.

à Первая срочная (неквалифицированная) медицинская помощь (III уровень) (ПДМП III Н) — срочная помощь, оказываемая лицами из формирований немедицинского характера (пожарные, МВД, поисково-спасательные отряды и др.).

· Анамнез приступа (АП) — в отличие от традиционной схемы сбора «нозологического» анамнеза — расспрос, выяснение, прежде всего, сведений у больного о развитии ближайшего, остроприступного периода болезни (в сравнительном аспекте).

à АП обычно имеет прямую логическую связь с ведущим симптомокомплексом (прежде всего с ведущими жалобами).

à Организация тактики выездных бригад (ОТВБ) —основы и формы организации тактики ВБ на основе алгоритмов принятия тактического решения.

à Тактическая медицина — термин, отражающий характерную особенность службы ургентной медицины догоспитального этапа, где в условиях трёх дефицитов: времени, информации и ресурсов — тактика приобретает приоритетное значение.

à Неотложная медицинская профилактика в условиях СМП — одно из направлений современной СМП, совокупность эффективных лечебно-тактических, методологических и организационных мероприятий предупредительного характера на всех этапах ЭМП.

à Триединый принцип осуществления лечебно-диагностического процесса (ТП) — концепция ТП является основополагающим принципом построения медицинского и логического алгоритма в лечебно-диагностическом процессе, где обязательно логическое соответствие и обратная связь между всеми тремя компонентами ЛДП. ТП имеет универсальный характер.

à Медицинская эрология — от error — ошибка, заблуждение. Наука о медицинских ошибках, системе их анализа, изучения условий, причин, механизмов их возникновения и путей предупреждения.

à Поисково-консультативная работа (ПКР) — оперативное выявление и устранение дефектов в оказании экстренной помощи больным с жизнеопасными состояниями, оставленными бригадами СМП дома по разным причинам. Метод направлен на сокращение случаев поздней диагностики и госпитализации при указанных состояниях.

à Врач первого контакта — врач, первый входящий в контакт с больным:

Ä врач первичной помощи, участковый;

Ä врач поликлиники, врач общей практики(семейный врач).

à Парамедик — медицинский работник, обладающий навыками первой доврачебной квалифицированной помощи (ПДМП II К), прошедший краткосрочные курсы медсестринской подготовки по специальной программе ЭМП, (в странах дальнего зарубежья). Парамедики работают самостоятельно в парамедицинских бригадах под контролем — часто дистанционным — врача, либо в составе бригады СМП, как помощники врача.

à Энтропия — (1) неожиданный поворот в ходе событий, безвыходное положение; (2) в условиях СМП к энтропии относятся кризисные ситуации на вызовах, затрудняющие принятие адекватных медицинских решений; (3) реальным выходом из затруднительного положения в этих случаях является приоритетный выбор тактических мероприятий.

РАЗДЕЛ VI.

Необходимый минимум современного оснащения выездных бригад скорой медицинской помощиРАЗДЕЛ I