Ситуационные задачи по модулю №5

Задача 1.Больному 40 лет с ревматоидным артритом высокой степени активности была назначена противовоспалительная терапия. Спустя несколько месяцев от начала терапии больной стал отмечать нарушение сна, боли в животе, увеличение массы тела. При обследовании: артериальная гипертензия, гипергликемия, глюкозурия, лимфоцитопения, эозинопения. Какая противовоспалительная терапия была назначена? Назовите препараты данной группы и укажите причины возникших осложнений.

Ответ. Больному была назначена терапия глюкокортикоидами. Представители этой группы: гидрокортизон, преднизолон, беклометазон, бетаметазон, триамцинолон. Причиной развития артериальной гипертензии явилась минералокортикоидная активность препаратов, которая заключается в способности задерживать в организме натрий и воду. Гипергликемия и глюкозурия – стероидный диабет, результат снижения проницаемости мембран клеток для глюкозы. Изменения картины крови обусловлены способностью препаратов подавлять лимфоидное кроветворение.

Задача 2.После длительного курса противовоспалительной терапии у пациента развился следующий синдромокомплекс: увеличение массы тела, «лунообразное» лицо, гипергликемия, отёки, артериальная гипертензия, аритмия. Препарат был отменен, однако вскоре после отмены состояние больного внезапно ухудшилось: развилась артериальная гипотензия, возникло ослабление сердечной деятельности. Препарат какой группы мог получать пациент? Какова причина развившегося состояния? Какие меры неотложной помощи необходимо предпринять?

Ответ. Пациент получал глюкокортикоидную терапию, о чём свидетельствует развившийся синдром Иценго-Кушинга. Причиной внезапного ухудшения явился синдром «отмены», проявившийся острой надпочечниковой недостаточностью. В плане неотложных мероприятий – введение глюкокортикоидных гормонов.

Задача 3.Больной 45 лет поступил в клинику с обострением язвенной болезни желудка. Из анамнеза известно, что в течение последней недели он болел гриппом и принимал жаропонижающее средство. К какой группе препаратов оно относится? Перечислите препараты данной группы и объясните механизм повреждения слизистой оболочки?

Ответ. Больной принимал НПВС. Представители этой группы: ацетилсалициловая кислота, метамизол, парацетамол, индометацин, пироксикам и др. Механизм повреждения слизистой обусловлен подавлением синтеза гастропротекторных прстагландинов.

Задача 4.Больная 60 лет доставлена в травматологический пункт с закрытым переломом левой лучевой кости. Из анамнеза известно, что пациентка страдает ревматоидным артритом и регулярно получает глюкокортикоидную терапию. При рентгенологическом исследовании выявлен остеопороз. Укажите причину развития остеопороза. Какие препараты необходимо назначить для восстановления костной ткани?

Ответ. Причиной развития остеопороза явилась регулярная глюкокортикоидная терапия. Препараты этой группы, обладая минералокортикоидной активностью, способствуют наряду с задержкой воды и натрия выведения калия и кальция. Для восстановления структуры костной ткани можно рекомендовать кальцитонин.

Задача 5.К врачу обратилась пациентка с жалобами на повышение температуры тела, снижение массы тела, чувство жара, сердцебиение, раздражительность, плохой сон. При обследовании: артериальная гипертензия, тахикардия, экзофтальм. Констатирован тиреотоксикоз. Какие препараты снижают уровень тиреоидных гормонов в крови? Укажите их механизмы действия и побочные эффекты.

Ответ. К антитиреодным средствам относят: пропилтиоурацил, калия йодид, радиоактивный йод. Пропилтиоурацил нарушает синтез тиреоидных гормонов за счёт ингибирования пероксидазной реакции. Побочные эффекты: лейкопения, агранулоцитоз, кожная сыпь, лихорадка, «зобогенный» эффект. Калия йодид – угнетает продукцию тиреолиберина и высвобождение ТТГ; уменьшает объём и васкуляризацию гипертрофированной щитовидной железы. Побочные эффекты: угревая сыпь, ринорея, конъюнктивит («йодизм»), металлический привкус, аллергия. Радиоактивный йод вызывает деструкцию фолликулов щитовидной железы, что приводит к необратимому гипотиреозу (в связи с этим применяется при раке щитовидной железы).

Задача 6.Бригада скорой помощи прибыла по вызову к пациенту. При обследовании: больной заторможен, на вопросы отвечает односложно, сухожильные рефлексы снижены, АД понижено, частый пульс, сухость кожи и слизистых, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Установлен диагноз «Сахарный диабет. Гипергликемическая кома». Какой препарат необходимо ввести в первую очередь для купирования этого неотложного состояния?

Ответ. Необходимо введение инсулина быстрого и короткого действия.

Задача 7.Больной 40 лет обратился к участковому врачу с жалобами на жажду, увеличение массы тела, длительное незаживление мелких ран и ссадин. При биохимическом исследовании крови выявлено повышенное содержание глюкозы. Установлен диагноз «Сахарный диабет II типа». Какие препараты необходимо назначить для коррекции гипергликемии? Какими побочными эффектами может осложниться терапия?

Ответ. Для коррекции гипергликемии при Сахарном диабете IIтипа назначаются пероральные гипогликемические средства (глибенкламид, метформин). Терапия может осложниться развитием диспепсии, гипогликемии. Кроме того для глибенкламида также характерны угнетение кроветворения, нарушение функции печени, аллергические реакции; для метформина – молочнокислый ацидоз.

Задача 8.Больной страдает язвенной болезнью и глаукомой. Какой антисекреторный препарат противопоказан в данном случае? Почему?

Ответ. Больному противопоказан пирензепин, поскольку является М-холиноблокатором и повышает внутриглазное давление за счёт нарушения оттока внутриглазной жидкости.

Задача 9.Больному язвенной болезнью желудка было назначено антисекреторное средство, после курсового приёма которого появились сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, затруднённое мочеиспускание. Какой препарат принимал пациент? Чем обусловлено развитие побочных эффектов?

Ответ.Больной принимал препарат с М-холиноблокирующей активностью – пирензепин. Возникшие побочные эффекты обусловлены блокадой М-холинорецепторов слизистой рта, цилиарной мышцы глаза, сердца, детрузора мочевого пузыря.

Задача 10.Больного ревматизмом, длительное время принимавшего НПВС, стали беспокоить боли в животе, тошнота, изжога. Какой препарат гастропротекторного действия целесообразно назначить в данной ситуации для предупреждения подобного действия НПВС? Почему?

Ответ. Для предупреждения ульцерогенного действия НПВС целесообразно назначение мизопростола, являющегося синтетическим аналогом гастропротекторного простагландина. Поскольку ульцерогенез при нестероидной противовоспалительной терапии сопряжён именно с угнетением последних.

Задача 11.Больной, которого часто беспокоили боли в эпигастрии и изжога, длительное время для купирования симптомов принимал препарат, который приносил лишь кратковременное облегчение. В последнее время его стали беспокоить вздутие живота, отёки, ухудшение общего состояния. При обследовании выявлен метаболический алкалоз. Какое средство принимал больной? Поясните причины возникших осложнений.

Ответ. Больной принимал антацид системного действия – натрия гидрокарбонат. В процессе реакции нейтрализации соляной кислоты в полости желудка образуется углекислый газ, который приводит не только к отрыжке и вздутию, но и вторичной гиперсекреции. Отёки и метаболический алкалоз связаны с абсорбцией продуктов реакции нейтрализации.

Задача 12.Больному, страдающему кинетозом, предстоит многочасовой перелёт. Какие препараты врач может рекомендовать ему перед полётом? Объясните выбор препаратов.

Ответ. Можно рекомендовать скополамин и дифенгидрамин. Выбор препаратов обусловлен их способностью снижать активность вестибулярного аппарата и мозжечка.

Задача 13.Больной в течение трёх последних лет в период цветения растений страдает атопическим ринитом. Какие препараты можно назначить во избежание сезонных обострений заболевания? Какая особенность назначения препаратов?

Ответ. Для предупреждения сезонных обострений заболевания можно рекомендовать приём стабилизаторов мембран тучных клеток – кетотифена и кромоглициевой кислоты. Препараты целесообразно начинать принимать за 2-4 недели до цветения известного растения.

Задача 14.Бригада скорой помощи прибыла по вызову к пациенту с острым приступом удушья. Приступ возник впервые. На основании объективных данных установлен предварительный диагноз «Бронхиальная астма». Какие препараты должны быть немедленно назначены для купирования бронхоспазма?

Ответ. Для купирования приступа бронхиальной астмы целесообразны ингаляционные β₂-адреномиметики быстрого и короткого действия – сальбутамол, фенотерол. Менее эффективны в этом случае ингаляционный ипратропия бромид и инъекционный аминофиллин.

Задача 15.У больного, страдающего хроническим гиперацидным гастритом, повысилась температура тела, появился кашель. Диагностирован острый бронхит. Для улучшения отхождения мокроты был назначен препарат, после приёма, которого больного стали беспокоить боли в эпигастрии и изжога. Какое отхаркивающее средство было назначено? Каков механизм его действия?

Ответ. В данной ситуации был назначен препарат термопсиса, обладающий раздражающим действие на слизистую желудка. Механизм отхаркивающего действия данного препарата связан с рефлекторным повышением секреции бронхиальных желёз и активности мерцательного эпителия через стимуляцию рецепторов слизистой желудка.

Задача 16.Женщина 23 лет доставлена в родильный дом в связи с началом родовой деятельности. У роженицы отмечаются кратковременные сокращения матки. Диагностирована слабость родовой деятельности. Какие препараты могут быть включены в медикаментозную схему стимуляции родовой деятельности?

Ответ. В медикаментозную схему стимуляции родовой деятельности могут быть включены окситоцин и динопростон – средства, повышающие ритмические сокращения миометрия.

Задача 17.Женщина 30 лет госпитализирована в связи с появлением болевых ощущений внизу живота. Срок беременности – 31-32 недели. Тонус матки повышен. Поставлен диагноз: «Угрожающие преждевременные роды». Назначение каких препаратов необходимо в данной ситуации? Какими побочными эффектами может сопровождаться их применение?

Ответ. В данной ситуации необходимо введение токолитиков, например, β₂-адреномиметиков сальбутамола и фенотерола, которые снижают тонус миометрия и улучшают маточно-плацентарный кровоток. Назначение этих препаратов может осложниться развитием тахикардии, понижением диастолического давления, тремором, гипергликемией плода, головной болью, головокружением.

Задача 18.В гинекологическое отделение поступила больная 45 лет с профузным маточным кровотечением. Какие препараты необходимо включить в комплекс неотложных мероприятий?

Ответ. В комплекс неотложных мероприятий необходимо включить средства, повышающие тонус миометрия: окситоцин, эргометрин.

Задача 19.Беременная 30 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение. При обследовании в анализе крови: Hb – 80 г/л, эритроциты – 3,1х10¹²/л, цветовой показатель – 0,8, лейкоциты – 6х10⁹/л, СОЭ – 12 мм/ч. Диагноз: «Беременность 20-21 неделя, железодефицитная анемия беременных». Какие препараты можно назначить для нормализации картины крови?

Ответ. Необходимо назначить препараты железа: например, железа сульфат, железа полиизомальтозат.

Задача 20.Больная хронической железодефицитной анемией, не посоветовавшись с врачом, самостоятельно принимала препарат для лечения анемии. Госпитализирована с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, понос с кровью. Каким препаратом обусловлены проявления передозировки? Назовите фармакологический антидот для устранения явлений передозировки. Каков механизм его действия?

Ответ. В данном случае имеет место передозировка препаратами железа, о чём свидетельствуют характерные симптомы. Фармакологическим антидотом является дефероксамин, который образует хелатные комплексы с железом.

Модуль N6.

1. У больной К. с саркомой правой голени наиболее эффективным препаратом оказался доксорубицин. Однако, в анамнезе у больной миокардит неясной этиологии. Какие препараты необходимо назначить больной для предупреждения токсического влияния доксорубицина на сердце?

Ответ: Т.к. кардиотоксическое действие доксорубицина связано с активацией перекисного окисления липидов, то для профилактики необходимо применение антиоксидантов, предупреждающих действие свободных радикалов, к которым относится витамин Е, β-каротин, коэнзим Q.

2. Больному М. был назначен противомалярийный препарат. Через некоторое время он обратил внимание на ухудшение зрения. Укажите, с приемом какого противомалярийного препарата может быть связан этот побочный эффект, а также какие еще побочные эффекты могут наблюдаться при применении данного препарата?

Ответ: нейротоксическим действием обладают производные хинолина, к которым относится хлорохин. При длительном применении он может вызывать ухудшение зрения и слуха, поражение кроветворения, заторможенность.

3. У пациента Ф. была диагностирована нетяжелая форма пневмококковой пневмонии. Пациент был студентом и отказался госпитализироваться. Какие препараты можно назначить ему для лечения неосложненной пневмонии?

Ответ: препаратами выбора при лечении пневмококковой пневмонии являются антибиотики группы пенициллинов, в т.ч. ингибиторозащищенные, также могут применяться цефалоспорины и макролиды, но т.к. пневмония будет лечиться в амбулаторных условиях, то пациенту необходимо назначить препарат, который можно применять внутрь. Т.е. препараты из группы пенициллинов или макролидов

4. Больная А. 36 лет, прошла курс лечения антибиотиком по поводу пиелонефрита. Через год наступило обострение болезни и, не обращаясь к врачу, ей стали вводить этот препарат повторно. Через 10 дней у больной наступила абсолютная потеря слуха, появились вестибулярные нарушения. Чем вызвано появление глухоты? К какой группе относится данный препарат и какие побочные эффекты для них характерны? Какие еще препараты относятся к этой группе?

Ответ: ототоксичность характерна для двух групп антибиотиков – аминогликозидов и гликопептидов, но гликопептиды являются группой резерва, применяемой для лечения стафилококковых инфекций, вызванных MRSA, соответственно пациентку лечили препаратом из группы аминогликозидов. К аминогликозидам относятся стрептомицин, гентамицин, амикацин. Помимо ототоксичности, препараты группы аминогликозидов могут оказывать нефротоксическое действие, нарушается высвобождение ацетилхолина, вследствие чего наблюдаются миорелаксация, парестезии.

5. У молодой женщины в послеродовом периоде возник мастит стафилококковой этиологии. При посеве гнойного выделяемого обнаружена высокая чувствительность стафилококка к хлорамфениколу, который был назначен женщине для лечения мастита. Как может отразиться на здоровье грудного ребенка назначение матери хлорамфеникола? Какие побочные эффекты характерны для группы хлорамфеникола?

Ответ: хлорамфеникол является токсичным препаратом, который оказывает гемато-, нейро-, кардиотоксическое действие, а у детей может вызвать серый коллапс новорожденных, а также дерматит.

6. У пациента, находящегося на лечении в отделении гнойной хирургии около двух недель, течение абсцесса осложнилось присоединением синегнойной инфекции. Был назначен антибиотик, на фоне которого появились протеинурия, цилиндрурия, парестезии, снижение тонуса скелетных мышц. Какие антибиотики можно применять для лечения синегнойной инфекции? Какие препараты могут вызывать описанные побочные эффекты?

Ответ: при синегнойной инфекции можно применять цефалоспорины IV поколения (цефепим), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (амикацин), полимиксины (полимиксин В). Вышеописанные побочные эффекты, т.е. нефротоксичность и кураре-подобное действие, могут быть у препаратов групп аминогликозидов и полимиксинов.

7.У 45-летнего мужчины на шее появился болезненный при дотрагивании инфильтрат с небольшим скоплением гноя. Так как самочувствие оставалось нормальным, к врачу он не обращался, занимаясь самолечением. Через несколько дней гиперемия и отечность окружающих тканей усилились, наблюдалось выделение гноя, повышение температуры тела, головная боль, бессонница. Мужчина был доставлен в больницу в тяжелом состоянии с высокой температурой, ознобами, проливными потами. При посеве крови была выявлена бактеремия. Был поставлен диагноз сепсис. Перечислите группы антибиотиков и препараты этих групп, которые применяются для лечения сепсиса. Какие побочные эффекты могут быть у всех групп антибиотиков?

Ответ: При сепсисе необходимо определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Но, т.к. необходимо начинать немедленное лечение, то можно назначит биосинтетические ингибиторозащищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины III-IVпоколения (цефотаксим или цефепим), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (амикацин), можно применить синтетические противомикробные препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин).

8. Пациент Т. 24 лет, заболел острым респираторным заболеванием, которое лечил приемом тетрациклина в течение 7 дней, что привело к выздоровлению. Через 1 месяц он снова простыл и опять начал принимать тетрациклин. Через несколько дней появились тошнота, диспепсия, неприятные ощущения в правом подреберье, при биохимическом исследовании крови было выявлено повышение уровня трансаминаз. К какой группе антибиотиков относится тетрациклин? Какие еще препараты входят в эту группу? Какие побочные эффекты могут наблюдаться при назначении данных препаратов?

Ответ: Тетрациклин относится к группе тетрациклинов. В нее также входит доксициклин. Для этой группы характерны такие побочные эффекты как гепатотоксическое действие вплоть до некроза печени, поражение костей и зубов в результате действия на кальциевый обмен, а также фотосенсибилизация или фотодерматоз.

9. У больного через 3 дня после появления симптомов ОРЗ - по­вышения температуры, головная боль, насморк, слабость, появились пузырьковые высыпания в области крыльев носа и на губах. Был поставлен диагноз герпес. Препараты какой группы применяются в данной ситуации? Каким механизмом действия обладают? Какие побочные эффекты могут быть при приеме препаратов данной группы?

Ответ: У пациента на фоне снижения иммунитета проявилась герпетическая инфекция. Для лечения применяются противогерпетические препараты. К ним относится ацикловир, механизм действия которого связан с блокадой ДНК-полимеразы вируса. Ацикловир редко дает побочные эффекты, в больших дозах может оказывать нефротоксическое действие, заторможенность, судороги, галлюцинации, диспепсия, при нанесении на слизистые может вызывать жжение, при в/в введении – флебит.

10. В результате длительного назначения тетрациклина у больного появился белый налёт на слизистых оболочках полости рта. Был поставлен диагноз кандидамикоз полости рта. С чем связано возникновение заболевания? Какие препараты могут быть назначены с лечебной целью?

Ответ: у пациента развился дисбиоз, или кандидомикоз. На грибы рода Candida действуют нитрофураны, но основными препаратами являются противогрибковые средства. Для лечения кандидоза можно использовать полиеновый антибиотик нистатин, аллиламины (тербинафин), наиболее часто используются препараты из группы азолов, такие как флюконазол и клотримазол.

11. После применения противогрибкового препарата у больного появились симптомы: повышение артериального давления, сердечная недостаточность, отеки, головная боль, поражение печени, анемия. Какой пре­парат вызывает перечисленные симптомы? Какой механизм действия, спектр активности и показания к применению для данного препарата?

Ответ: данные побочные эффекты могут быть при приеме флуконазола, относящегося к группе азолов. Механизм действия флуконазола – фунгистатический, связан с блокадой образования грибковой мембраны. Действует на грибы рода Candida, аспергиллы, криптококков, дерматомицетов. Применяется для лечения кандидозов, дерматомикозов, аспергиллеза.

12. У больного после длительного лечения противотуберкулезным препаратом появились симптомы периферического неврита, сопровож­дающиеся парестезией, чувством жжения и болезненности по ходу нер­вов, нарушением зрения, психомоторным возбуждением. Какой препарат принимал больной? Объяснить механизм развития периферического неврита в данном случае? Какие меры помощи и ле­чения следует назначить?

Ответ: данные побочные эффекты характерны для изониазида. Механизм развития нейропатии связан с нарушением синтеза пирадоксальфосфата, поэтому для профилактики и лечения применяют витамины В6 и В1.

13. В урологическое отделение поступил больной с диагнозом пиелонефрит. Бактериологическое исследование определило устойчи­вость возбудителя к сульфаниламидам и антибиотикам. Какие препара­ты можно использовать для лечения заболевания?

Ответ: для лечения пиелонефрита можно применять синтетические противомикробные средства, из них – хинолоны (налидиксовая кислота) – если возбудитель относится к Гр «—» микроорганизмам, или фторированные хинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), нитрофураны (нитрофурантоин), производные имидазола (метронидазол) – если возбудителем являются анаэробы или простейшие.

14. Производное имидазола, вызывающее гибель амеб в просвете и стенке кишечника. Действует также на трихомонады и лямблии. Отличается высокой активностью при анаэробной инфекции. Назвать препарат, механизм его действия и побочные эффекты.

Ответ: производное имидазола – метронидазол, относится к синтетическим противомикробным средствам. Его механизм действия связан с нарушением синтеза ДНК и белка в микробной клетке. Может вызывать головная боль, головокружение, нарушение координации движений, диспептические расстройства, лейкопения, зуд, сыпь, флебит в месте введения.

15. Через три для после назначения препарата для лечения пневмонии у больной возникли явления почечной недостаточности: олигурия, кислая реакция мочи, азотемия. К этому еще добавились артралгия, миалгия и кандидоз полости рта. Препарат какой группы мог вызвать такие побочные эффекты? Каков механиз их действия и спектр активности?

Ответ: препарат относится к группе фторхинолонов, к препаратам этой группы относятся ципрофлоксацин, офлоксацин, механизм их действия связан с блокадой ДНК-гиразы, что приводит к блокаде суперспирализации Д

 

---

⇐ Предыдущая23242526272829303132333435363738Следующая ⇒

---

Просмотров 14430

Эта страница нарушает авторские права

---