Клиническая анатомия и физиология сердца

Сердце большей своей частью (2/3) располагается в левой половине переднего средостения, меньшей – в правой. Продольная ось его направлена косо сверху вниз, справа налево и сзади вперед. Различают основу сердца (basis cordis), верхушку (apex) и четыре поверхности: переднюю (грудинно-реберную), образованную ушком праого предсердия, правым желудочком вместе с началом ствола легочной артерии и передней межжелудочковой бороздой и частью левого желудочка; боковые (легочные), образованные слева задней стенкой левого предсердия и левым желудочком, а справа – задней стенкой правого предсердия; нижнюю, или диафрагмальную поверхность, которая образована преимущественно левым и частично – правым желудочком.

Правая граница сердца проходит дугообразно от III до нижнего края V реберного хряща на расстоянии 2-2,5 см от правой стернальной линии. Она образована верхней полой веной и ушком правого предсердия. Левая граница сердца на уровне II ребра отступает на 2 см от левого края грудины, а далее вдоль III-V ребер проходит на 1-1,5 см медиальнее среднеключичной линии. Формируют ее легочная артерия, ушко левого предсердия и дуга аорты.

Нижняя граница сердца проходит от V реберного хряща справа до V межреберного промежутка слева и не доходит 1 см до левой среднеключичной линии. Она образована левым и частично правым желудочком.

Правое и левое предсердие отделено одно от другого межпредсердной перегородкой (septum interatriale), в центре которой овальная ямка (fossa ovalis).

Правый и левый желудочки отделены один от другого хорошо развитой межжелудочковой перегородкой, в которой различают мышечную часть (pars muscularis) и небольшую верхнюю часть, выстланную с двух сторон эндокардом – перепончатую (pars membranacea).

Правое предсердие, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены, сообщено с правым желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие. Здесь расположен правый атриовентрикулярный клапан (valvula tricuspidalis). Левое предсердие, в которое впадают легочные вены, соединено с левым желудочком через левое предсердно-желудочковое отверстие. В нем расположен митральный клапан (valvula bicuspidalis). Сужение отверстий или недостаточность клапанов представляют собой приобретенные и врожденные пороки сердца.

Стенки сердца состоят из трех слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда. Наиболее развитый средний слой – миокард, который в предсердиях состоит из двух слоев (поверхностного и глубокого), а в желудочках – из трех (поверхностного из продольных волокон, среднего циркулярного и внутреннего продольного). Основным источником кровоснабжения сердца являются правая и левая коронарные артерии.

Правая коронарная артерия (a. coronaria dextra) отходит от аорты. Ее начало находится между артериальным конусом (conus arteriosus) правого желудочка и правым ушком. Далее в венечной борозде на границе между правым предсердием и желудочком она переходит на заднюю поверхность сердца, около задней межжелудочковой борозды отдает заднюю межжелудочковую ветвь (r. interventricularis posterior). Последняя вдоль этой борозды достигает верхушки сердца. Бассейном кровоснабжением правой коронарной артерии являются правое предсердие, задняя стенка левого желудочка, межпредсердная перегородка, задняя треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, задняя сосочковая мышца левого желудочка.

Левая коронарная артерия (a. coronaria sinistra) выходит из восходящей аорты, располагается на границе между левым предсердием и желудочком позади легочного свола, а далее проходит между левым ушком и стенкой левого предсердия. Рядом с аортой она делится на две ветви: переднюю межжелудочковую (r. interventricularis anterior) и огибающую (r. circumflexus). Передняя межжелудочковая артерия в области верхушки сердца анастомозирует с задней. Бассейном кровоснабжения левой коронарной артерии являются левое предсердие, часть передней стенки праого желудочка, передняя и большая часть задней стенки левого желудочка, межжелудочковая перегородка.

Вены сердца сливаются в коронарный синус (sinus coronarius), который впадает в правое предсердие. Лимфатические сосуды сопровождают коронарные артерии. Иннервация осуществляется за счет нервных сплетений, которые формируются из блуждающего нерва и симпатического ствола.

Сердечные сокращения генерируются автономной проводящей системой сердца. В норме возбуждение возникает в синусовом узле, далее импульс проходит через межузловые пути предсердия и достигает атриовентрикулярного узла. В желудочки импульс проводится через пучок Гиса по его правой и левой ножкам и через сеть волокон Пуркинье достигает мышечных волокон.

Сердце вместе с сосудами, которые отходят от него, лежит в полости перикарда, резервные полости которого носят название синусов. Наибольшие из них: передне-нижний, расположенный в месте перехода передней стенки париетального листка нижнюю (sinus pericardii anterior), и поперечный, который ограничен аортой и легочным стволом спереди, а сзади – верхней полой веной и стенкой правого предсердия. Косой синус расположен между левым предсердием и задней стенкой перикарда. Именно в этих пространствах может накапливаться выпот или кровь.

Для характеристики сердечной деятельности используют ряд физиологических параметров.

Минутный объем крови – это количество крови, которое проходит через сердце в аорту за 1 мин. Минутный объем, который поступает в большой и малый круг кровообращения, одинаковый при условии отсутствия пороков сердца. Физиологические его величины составляют 5-6 л/мин.

Ударный (систолический) объем – количество крови, которая выбрасывается в аорту во время одного сокращения. Вычисляется путем деления минутного объема сердца на число сердечных сокращений. В норме величина ударного объема сердца составляет 60-70 мл.

Сердечный индекс(СИ) представляет собой отношение минутного объема крови к площади поверхности тела. Она вычисляется по таблицам Дюбуа зависимо от массы и роста человек. Норма СИ составляет 2,4 – 4,2 л/мин*м².