Симптомы менингококковой инфекции

Симптомы зависят от формы менингококковой инфекции.
При носительстве менингококка симптомы отсутствуют.
Дети младше 3-х месяцев редко болеют менингококковой инфекцией, так как у них еще недоразвиты специфические рецепторы (нервные окончания или специализированные клетки, воспринимающие раздражители), которые отвечают за проникновение менингококка в ткани организма.

При назофарингите(воспалении слизистой оболочки носа и глотки):

· заложенность носа;

· боль в горле;

· повышение температуры тела до 37,5-38° С;

· самочувствие страдает незначительно;

· назофарингит может быть предшественником менингита (воспаления твердой мозговой оболочки).

При менингите(воспалении твердой мозговой оболочки) проявления заболевания следующие.

· Начало острейшее (часто родители могут указать конкретное время (час), когда заболел ребенок).

· Повышение температуры тела до 39-40° С.

· Озноб.

· Частая рвота.

· Гиперестезия (повышенная чувствительность органов чувств ко всем раздражителям):

o гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам — любой звук кажется чрезвычайно громким, раздражающим);

o светобоязнь (свет кажется слишком ярким, болезненным, больной прячет глаза от света, зажмуривает их);

o кожная гиперестезия (повышенная кожная чувствительность).

· Общее беспокойство, возбуждение либо вялость и апатия.

· Сильная головная боль.

· Судороги.

· У маленьких детей — резкий крик (“ мозговой” крик), выбухание, пульсация большого родничка, запрокидывание головы назад.

· Возможно нарушение сознания, обмороки, вплоть до комы (кома – это состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций центральной нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма).

Менингеальные симптомы:

· ригидность затылочных мышц (затылочные мышцы напряжены, “ сведены”; больной не может прижать подбородок к груди, а в тяжелых случаях вообще наклонить голову вперед (оторвать от подушки));

· симптом Кернига, симптом Брудзинского – проявляются в затруднении разгибания ног, определяются врачом;

· поза “ легавой собаки” – больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами;

· симптом “ подвешивания” (у детей до 1-го года) – при подвешивании за подмышки ребенок подтягивает ножки к животу и не разгибает.

При менингококцемии(циркуляции и размножении менингококков в крови с поражением всех органов):

· начало — с резкого подъема температуры тела до 39-40° С;

· вялость, адинамия (пассивность, отсутствие движений);

· общее беспокойство;

· тошнота, рвота;

· судороги (чаще у детей до 1-го года);

· характерная сыпь на коже: в форме звездочек, сине-фиолетового цвета, возвышается над поверхностью кожи. Чаще всего появляется на груди, животе, бедрах, ягодицах, щеках. Возможно появление “ звездочек” на склерах (белке глаз);

· возможна припухлость вокруг суставов и боли при движении в них;

· в тяжелых случаях заболевание развивается стремительно — начинается с подъема температуры тела до 41° С, появления обильной сыпи, которая сливается, образуя огромные пятна; появляются кровотечения (носовые, желудочные и др.), артериальное (кровяное) давление резко снижается, вплоть до нуля, сердцебиение учащено, отсутствует мочеиспускание. В большинстве случаев больные погибают (часто в первые 24 часа после появления первых симптомов).

Инкубационный период

От 1 до 10 дней, чаще 4 — 6 дней.

Формы

Локализованные формы:

· носительство менингококка — менингококк обитает и размножается в слизистой оболочке носа, выделяясь оттуда в окружающий воздух. Никаких нарушений самочувствия у носителя не возникает;

· менингококковый назофарингит—проявления схожи с банальной “ простудой”. Может быть самостоятельным заболеванием, а может быть предшественником менингита (воспаление твердой мозговой оболочки).

Генерализованные формы:

· менингококковый менингит - протекает с поражением головного мозга. Течение тяжелое, часты смертельные исходы;

· менингококцемия (менингококковый сепсис) — тяжелая форма, протекающая с очень быстрым нарастанием симптомов, появлением сыпи, полиорганной недостаточностью (прекращением работы всех органов), кровотечениями. Часто заканчивается смертью больного.

Причины

· Источник инфекции — человек: больной и бактерионоситель (менингококк содержится в организме человека, выделяется во внешнюю среду, но не вызывает у носителя симптомов заболевания).

· Основной путь передачи — воздушно-капельный (вирус выделяется из организма больного человека при кашле и чихании и распространяется в воздухе). Заражение происходит только при тесном непосредственном контакте с источником инфекции (носителем или больным) на расстоянии не менее 0,5 м и длительности общения не менее 2-х часов.

· Выявлена генетическая предрасположенность к менингококковой инфекции (в организме иммунной системе некоторых людей имеются особенности, делающие их более уязвимыми перед инфекцией).

водят калиевую соль бензилпенициллина внутримышечно из расчета 200-300 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки (взрослым 24 млн. ЕД в сутки) через каждые 3 ч (8 раз в сутки). Пенициллин хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и терапевтическая концентрация его при внутримышечном введении через 3 часа достаточная. В связи с этим введение антибиотиков другими способами, включая эндолюмбальное, нецелесообразно.

Лечение пенициллином проводят, не снижая дозы до полного окончания курса (5-8 дней). Лечебный эффект виден через 10-12 ч от начала пенициллинотерапии. Перед отменой пенициллинотерапии проводят контрольную эндолюмбальную пункцию и, если цитоз в СМЖ не превышает 100 клеток в 1 мл и он имеет преимущественно лимфоцитарный характер, лечение им прекращают. Сочетать пенициллин с другими антибиотиками не рекомендуется, т.к. при этом результаты лечения не улучшаются. При непереносимости пенициллина назначают левомицетин сукцинат натрия в дозе 50-100 мг/кг массы тела в сутки (в 3-4 приема); лечение продолжают 6-8 дней. Возможно лечение ампициллином, тетрациклином, роцефином и др. антибиотиками, но эффективность их уступает пенициллину и левомицетину.

65. Неотложная помощь при отеке головного мозга и инфекционно-токсическом шоке.

При отёке головного мозга у детей проводят ревизию верхних дыхательных путей и обеспечивают их проходимость. Дают 50% кислород через маску или носовые катетеры. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции проводят в условиях стационара. Назначают маннитол внутривенно каждые 6-8 ч с последующим введением фуросемида (лазикса). Для снижения внутричерепного давления возможно применение магния сульфата.

Для обеспечения нейроплегии, снижения потребности в кислороде и при судорожном синдроме применяют диазепам, дроперидол или натрия оксибат (натрия оксибутират). Рекомендовано введение дексаметазона и наркоз с помощью барбитуратов - гексобарбитал (гексенал), фенобарбитал. Проводится инфузионная терапия в объёме суточных потребностей в жидкости. Для улучшения микроциркуляции в головном мозге внутривенно капельно применяют пентоксифиллин (трентал). На 2-3-и сутки лечения отёка головного мозга, но не в острый период, возможно назначение пирацетама.

При транспортировке больной с отёком головного мозга и острым повышением внутричерепного давления должен лежать на спине с приподнятым головным концом.

Инфекционно–токсический шок I степени:

1. Поддержка дыхания: подача увлажненного кислорода через носовые катетеры.

2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 10мл/кг/час на весь период транспортировки.

3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 5 мг/кг массы внутривенно.

4. Не ранее, чем через 30 минут после начала медикаментозной терапии введение антибактериального препарата - левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг массы внутривенно.

5. Во время транспортировки контроль за: АД, ЧСС, ЧД, температурой.