Дополнительный материал для освоения

Хронический панкреатит (ХП) - прогрессирующее заболевание ПЖ, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы. Это группа хронических заболеваний ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещение их соединительной (фиброзной) тканью, изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист, кальцификатов и конкрементов, с нарушениями экзо- и эндокринной функций различной степени. Заболевание отличается большой динамичностью, а значит трудной диагностикой, плохим прогнозом вследствие прогрессирующей деструкции ткани ПЖ и возникающими осложнениями.

Этиология ХП

1. Алкогольный - у 25-70% больных

2. Билиарнозависимый ХП, обусловленный холелитиазом

3. Инфекционный (лимфогенный перенос инфекции из желудка через выводящие протоки в головку ПЖ)

4. Описторхоз (лямблиоз) - у 38-95%

5. Патология 12-ПК

6. Дисметаболическая причина (при гиперлипидемиях). Дисметаболическими причинами возникновения ХП является гемохроматоз (вследствие дефектности ферментативной системы и повышенного всасывания железа в кишечнике происходит его депонирование в ПЖ, что ведет к склерозированию и функциональной недостаточности. Алиментарные факторы

7. Гиперпаратиреоз в 1,5-18,9%

8. Вирусная инфекция

9. Лекарственный ятрогенный ХП

10. Наследственный панкреатит имеет аутосомно-доминантный тип наследования.

11. Тропический (нутритивный) панкреатит

12. Травма ПЖ - во время оперативных вмешательств или при проведении инструментальных исследований (пункция ПЖ).

13. Поражение сосудов (при артериальной гипертензии, СД, диффузных заболеваниях соединительной ткани)

14. Не исключена возможность аллергии, аутоаллергии в развитии ХП

15. У 10-40% пациентов установить причину ХП не удается.

Классификация ХП

Первичный ХП

Вторичный ХП

Варианты ХП(А.А. Шелагуров, 1967):

1. Хронический рецидивирующий; 2. Болевой вариант; 3. Псевдотуморозный;

4. Латентный; 5. Склерозирующий

Классификация вариантов ХП(О.Н. Минушкин, 2001):

1. Болевой,

2. Гипосекреторный,

3. Астено-невротический (ипохондрический),

4. Латентный,

5. Сочетанный;

По характеру течения: 1. Редко рецидивирующий, 2. Часто рецидивирующий,

3. С постоянно присутстующей симптоматикой ХП.

Основные формы ХП

1. Хронический обструктивный(неалкогольный, деструктивный дуктулярный) - стеноз панкреатических протоков, вызванный сужением, воспалением, опухолью сосочка, дуоденальными дивертикулами, опухолью, травмами ПЖ, врожденная аномалия протоков, повреждения ПЖ, с престенотической дилатацией без повреждения протокового эпителия с перидуктальной лимфоцитарной инфильтрацией эпителия и вокруг крупных протоков, перилобулярным и перидуктальным фиброзом, дуктальной обструкцией с поражением преимущественно интролобулярных протоков и в головке ПЖ

2. Хронический кальцифицирующий-сбелковымивнутрипротоковыми пробками, кальцинатами протоков, паренхиматозными кальцинатами.

 

Лабораторные методы исследования.

1. ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез с возможным сдвигом влево, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ, гиперфибриногенемия, СРБ).

2. Определение активности патологического процесса в ПЖ:

а) повышение ее ферментативной активности (амилаза (диастаза) в моче и крови).

б) повышение активности трипсина - в 59%,

в) повышение активности липазы (имеет преимущество перед амилазой, более стойкое повышение) - в 78%,

г) эластазы - в 93% случаев в первые 96 часов. Панкреатическая эластаза не разрушается в процессе пассажа по кишечнику, ее концентрация в кале отражает экзокринную функцию ПЖ.

Инструментальные методы исследования:

1. Обзорная Р-графия органов брюшной полости

2. Рентгенологическое исследование желудка и 12-ПК

3.Холецистохолангиография (для исключения ЖКБ и холелитиаза).

4. УЗИ (выявление очагового и диффузного увеличения ПЖ и негомогенного усиления эхогенности, расширение панкреатических протоков и псевдокист).

5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

6. Эндоскопический осмотр протока и получение панкреатического сока для морфологического и ферментного исследования.

7. Ангиография ПЖ - для дифференциального диагноза с раком ПЖ.

8. Для дифференциального диагноза с опухолевыми формами поражения ПЖ

(в т.ч. и с трансформацией ХП в карциному ПЖ) - исследование маркеров опухолей. Канцероэмбриональный антиген определяется в сыворотке, содержимом 12-ПК и панкреатическом соке радиоимунным методом. Панкреатический онкофетальный антиген в сыворотке крови. Углеводный антиген 19-9 или гастроинтестинальный раковый. Углеводный антиген 50 (норма 17 Ед/мл). Галактозил трансфераза изоэнзим. Эластаза крови высокоспецифична для острого панкреатита - 99%.

9. Прицельная тонкоигольная, лапароскопическая или лапаротомическая биопсия ПЖ с последующим цитологическим исследованием биоптата.

---

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

---

Просмотров 562

Эта страница нарушает авторские права

---