Механизм действия преодоления стресса

С. Aldwin [231, 233] и другие авторы изучали некоторые аспек­ты механизмов регуляции процесса преодоления стресса, включая статистический подход к проблеме, на материалах клинических исследований. Преодоление может влиять на че­ловека, его здоровье тремя способами. Во-первых, оно может непосредственно влиять на здоровье. Во-вторых, преодоление может повлиять на здоровье опосредованно, через такие из­менчивые факторы, как, например, медицинское заключение. В-третьих, стратегия преодоления может уменьшить влияние стресса на здоровье.

7.3.1. Прямые эффекты

В большинстве исследований влияния особенностей пре­одоления стресса на здоровье многие имплицитно придер­живаются модели прямого воздействия стресса на здоровье.

т

Раздел II. Преодоление психологического стресса

Глава 7. Модели и механизмы преодоления стресса

189

Придерживаясь такой парадигмы, они предполагают, что специфические стратегии просто ведут к специфическому результату. При этом менее чем в проблемно-ориентирован­ных теориях преодоления обращается внимание на психо­логический и физический дистресс. Такой простой подход к проблеме предполагает наличие обратной зависимости между выраженностью процесса преодоления и дистрессом (состо­янием здоровья).

Короче говоря, преодоление оказывает прямое причинное
влияние на любую переменную в исследованиях. Таким об­
разом, если использование конкретной стратегии или стиля
преодоления приведет к снижению уровня артериального
давления, к более короткому сроку пребывания в больнице
или к лучшим эффектам лечения, то считается, что они непо­
средственно влияют на физиологические или психологические
процессы. Эта связь, конечно, возможна, в некоторых случаях,
но ее наличие в подавляющем большинстве ситуаций не под­
тверждается результатами исследований. :^; :

Опосредующие эффекты

Некоторое влияние преодоления стресса на здоровье опреде­ляется, скорее всего, косвенным путем. Другими словами, стратегия преодоления может непосредственно не затрагивать физиологический уровень (например, снижение уровня холе­стерина), но оказывает косвенное воздействие через измене­ние привычек поведения (например, прекращение курения), что в свою очередь ведет к снижению холестерина. Показано, например, что женщины с диагнозом «рак груди», исполь­зующие активные формы преодоления, живут дольше, чем женщины с пассивными стилями [407]. Существует мнение о прямом влиянии способа и стиля преодоления на иммунную систему, что и объясняет, почему эти женщины живут дольше. Также вероятно, что активно действующие женщины посту­пают и по-другому — например, бросают курить, занимаются гимнастикой, принимают здоровую пишу и придерживаются режима и медицинских рекомендаций, что, естественно, от­ражается на иммунной системе. Таким образом, преодоление может прямо не влиять на физиологию, а только косвенно, то

есть опосредовать иное воздействие, которое ведет к послед­ствиям, непосредственно не затрагивающим физиологию.

Например, «... одна 80-летняя женщина страдала серьез­
ным остеопорозом. Ее позвоночник был сломан в нескольких
местах, и ребра опирались на тазовые кости. Врач сказал ей,
что он больше ничего не может сделать и все, что остается ей —
идти домой, лечь спать и ждать смерти. "Доктор, — парировала
эта мужественная женщина, — я отказываюсь принимать ваш
диагноз. Должно быть что-то еще, что я смогу делать". Смеясь,
врач сказал ей, что ему нравится ее мужество и упомянул, что
будет рекомендовать ее для исследования по эксперимен­
тальной программе в местном университете. Ее приходящая
сиделка строго придерживалась режима инъекций кальция и
специальной формы витамина D, и плотность костей возрас­
тала, что в конечном итоге отразилось на продолжительности
ее жизни. В этом случае имелась статистическая связь между
активным стилем преодоления и плотностью кости, но будет
ошибкой предположить, что связь эта — прямая и что преодо­
ление увеличило содержание кальция и длительность жизни.
Это влияние было косвенным, потому что активный стиль
преодоления этой женщины воздействовал на ее врача, кото­
рый и рекомендовал ей участвовать в экспериментальной про­
грамме, воздействующей на обмен кальция и, таким образом,
на качество и длительность жизни. Может существовать связь
между стратегиями и физиологическими последствиями не
прямая, непосредственная, но вследствие изменения привы­
чек поведения, пользы лечения и соблюдения медицинского
режима. К сожалению, немного работ посвящены опосредую­
щему влиянию стратегий преодоления» [233, с. 138]. а:

Смягчающие эффекты

Большинство психоаналитической литературы по смягча­ющему, сдерживающему действию, известному также как буферный эффект, рассматривает последствия для здоровья социальной поддержки [300, 313]. Исследования в этой об­ласти указывают на непосредственное положительное вли­яние механизмов стресса. Этот аргумент — ключ не только к определению, являются ли личностные особенности пред-

190

Раздел II. Преодоление психологического стресса

Глава 7. Модели и механизмы преодоления стресса

J21

определяющими для стратегий или же стресс — следствие вза­имодействия личности и среды, но и к выводу о том, насколько он воздействует на психическое и физическое здоровье.

Как было сказано выше, модель прямого воздействия предполагает, что независимо от уровня стрессогенности пре­одоление вызывает данный результат. Согласно этой модели, активное или непосредственное преодоление будет всегда связываться с хорошими результатами, независимо от того, насколько сложна проблема. Напротив, буферный эффект учитывает, что преодоление снижает только стрессогенность. То есть активное преодоление влияет на результат постольку, поскольку уменьшает отрицательное действие стресса, осо­бенно при высокой напряженности.

Почему важен этот вопрос прямого или буферного дей­ствия преодоления? С точки зрения исследований социальной поддержки он считается важным, потому что вносит ясность в понимание механизма того, как социальное влияет на здо­ровье. Например, известно, что женатые люди обычно живут дольше, чем одинокие. Если это так, в том числе и потому что помощь супруга (супруги) уменьшает стресс, то, возможно, социальная поддержка от супруга (супруги) укрепляет и фи­зическое здоровье, снимает вредное влияние стресса — в этом случае должны быть четкие статистические данные о корре­ляции между семейным положением и влиянием стресса на здоровье. Другими словами, не состоящие в браке люди или несчастливые в браке испытывают больший стресс в то время, как те, кто счастлив в браке не будут иметь таких симптомов, потому что они защищены от отрицательного влияния стрес­са социальной поддержкой. Если, с другой стороны, брак оказывает прямое воздействие, то можно предполагать, что социальная поддержка не только важна сама по себе, но и что более здоровые люди — скорее всего, женаты. Таким образом, женатые люди лучше себя чувствуют независимо от уровня стресса.

Этот факт особенно важен при полевых исследованиях с использованием самоотчетов или интервью для оценки уров­ня социальной поддержки. Предполагается, что социальная поддержка оказывает прямое влияние на здоровье и тогда, возможно, существует взаимовлияние между стрессом и со-

циальной поддержкой, отражающейся на состоянии здоровья. Если подразумевается только прямое влияние, то с социальной поддержкой смешивается что-то еще (например, личностные особенности или здоровье), что может играть ведущую роль в каузальной связи. Может оказаться, что причинная связь существует независимо от взаимодействия, и то, что внешне кажется социальным, является другой переменной.

В исследованиях преодоления стресса разделение прямо­го и буферного эффекта может быть затруднено. С. Aldwin и Т.А. Revenson [235] предположили, что прямое влияние со­относится с личностным подходом к преодолению, так как эффект поддержки зависит и основан на межличностном взаимодействии. Другими словами, если специфическая стратегия типа отрицания показывает только направление действий и не подразумевает сотрудничества, то, вероятно, люди, часто использующие эту стратегию, более подвержены действию внешней среды и у них выше риск возникновения психологических нарушений. С другой стороны, если преодо­ление оказывает смягчающий эффект, то это предполагает, что действия в конкретной ситуации могут уменьшать (или увели­чивать) стресс. Иными словами, попытка выявить механизм воздействия стресса на здоровье служит ответом на основной вопрос — является ли преодоление функцией личности или результатом совместного влияния и личности, и ситуации. Также возможно, что прямое и смягчающее влияние может служить для понимания действия на здоровье по аналогии с влиянием социальной поддержки на здоровье. Например, предположим, что выражение эмоций связано с увеличением артериального давления. Если угроза снижает давление неза­висимо от уровня стрессогенности, то можно предположить, что отношения между угрозой потери и кровяным давлени­ем — функция просто особенностей личности: спокойные, флегматичные люди имеют вообще более низкое кровяное давление. Однако, если угроза потери связана со снижением давления прежде всего в состоянии сильного стресса, можно сделать вывод, что эта стратегия выполняет буферный эффект между стрессом и артериальным давлением и, таким образом, может оказывать каузальное воздействие независимо от лич­ностных особенностей. Также верно, что в полевом исследова-