Механизм антиагрегантного действия кислоты ацетилсалициловой

1. Ингибирует образование простациклина

2. Блокирует циклооксигеназу І

3. Блокирует циклооксигеназу ІІ

4. Блокирует циклооксигеназу ІІІ

5. Блокирует фосфодиэстеразу

ТЕСТ №6

Активирует фибринолиз

1. Стрептокиназа

2. Варфарин

3. Тиклопидин

4. Дипиридамол

5. Кислота ацетилсалициловая

ТЕСТ №7

Определить препарат: антиагрегант, стимулирует простациклиновые рецепторы, расширяет сосуды, действует кратковременно

1. Фенилин

2. Кислота ацетилсалициловая

3. Гепарин

4. Фраксипарин

5. Эпопростенол

ТЕСТ №8

Для остановки кровотечений различной этиологии применяют

1. Гепарин

2. Фенилин

3. Кислоту аминокапроновую

4. Стрептокиназу

5. Дипиридомол

ТЕСТ №9

К антикоагулянтам непрямого действия относится:

1. Гепарин

2. Фраксипарин

3. Абциксимаб

4. Ацетилсалициловая кислота

5. Варфарин

ТЕСТ №10

Основной механизм действия гепарина

1. Повышает синтез тромбоксана

2. Ингибирует образование простациклина

3. Образует комплекс с антитромбином III

4. Блокирует тромбин

5. Конкурирует с витамином К

ТЕСТ №11

Для растворения свежих тромбов применяют

1. Викасол

2. Ацетилсалициловую кислоту

3. Варфарин

4. Тиклопидин

5. Альтеплазу

ТЕСТ №12

Механизм действия викасола

1. Связывает ионы кальция

2. Понижает активность тромбина

3. Препятствует переходу протромбина в тромбин

4. Стимулирует синтез протромбина в печени

Ингибирует протеолитические ферменты

ТЕСТ №13

Наиболее верное утверждение:

1. Действие гепарина проявляется через сразу после введения

2. Викасол антагонист гепарина

3. Неодикумарин нарушает свертывание крови in vivo и in vitro

4. Протамина сульфат антагонист антикоагулянтов непрямого типа действия

5. Фибринолизин – антиагрегантное средство

ТЕСТ №14

Дипиридамол

6. Угнетает фосфодиэстеразу

7. Стимулирует циклооксигеназу1

8. Ингибирует синтез тромбоксана

9. Стимулирует циклооксигеназу 2

10. Угнетает синтез простациклина

ТЕСТ №15

Тромбин применяется

1. внутривенно для остановки кровотечений

2. местно для остановки кровотечений

3. внутримышечно для остановки кровотечений

4. местно, внутривенно для остановки кровотечений

5. местно, внутримышечно для остановки кровотечений

ТЕСТ №16

При передозировке гепарина применяют

1. Викасол

2. Протамина сульфат

3. Тромбин

4. Кислоту аминокапроновую

5. Варфарин

ТЕСТ №17

Кислота аминокапроновая:

1. Тормозит переход профибринолизина в фибринолизин

2. Стимулирует активность фибринолизина

3. Образует комплекс с антитромбином III

4. Стимулирует синтез факторов свертывания в печени

5. Стимулирует лизис тромбов

Тест №18

Железа лактат применяют при:

1. Гипохромных анемиях

2. Кровотечении

3. Тромбозах

4. Гиперхромных анемиях

5. Эритремии

Тест №19

Цианокобаламин:

1. Стимулирует включение железа в состав гемоглобина

2. Увеличивает всасывание железа из ЖКТ

3. Нормализует эритропоэз при пернициозной анемии

4. Стимулирует синтез лейкоцитов

5. Симулирует агрегацию тромбоцитов

Тест №20

Побочные эффекты препаратов железа:

1. Отеки, нарушение ритма сердца

2. Нарушение ритма сердца, обстипация

3. Обстипация, окрашивание зубов

4. Окрашивание зубов, гипотензия

5. Гипотензия, гипогликемия

Методические рекомендации по самостоятельной работе студента по модулю «Кроветворная система»

СРС №1

1.Тема: «Основные принципы терапии ДВС-синдрома».

2. Цель: Самостоятельное изучение материала по теме«Основные принципы терапии ДВС-синдрома»

3. Задания:

Написать сообщение на тему: «Основные принципы терапии ДВС-синдрома»

4. Форма выполнения:

Эссе по теме «Основные принципы терапии ДВС-синдрома»

5. Критерии выполнения:

а) изучение и подбор литературных источников за последние годы;

б) обработка и систематизация информации;

в) разработка плана;

г) составление библиографии;

д) оформление эссе.

Структура эссе:

Титульный лист;

8) оглавление(последовательное изложение с указанием номеров страниц основных разделов);

9) введение(обоснование исследуемой проблемы, ее значимости и актуальности; определение целей и задач работы);

10) основная частькраткое написание эссе по данной теме.

Заключение

6) список литературы(оформляется по форме)

Требования к оформлению и выполнению эссе:

а) объем эссе 0,5-1,0 печатных страниц.

б) текст эссе должен быть тщательно отредактирован и грамматически выверен;

в) ссылки на используемую литературу оформляются в в виде номера, соответствующего номера в списке литературы;

г) список литературы помещается в конце текста и составлятеся в соответствии с порядком упоминания.

6. Сроки сдачи:до рубежного контроля по модулю «Кроветворная система»

7. Критерии оценки:

Критерии оценки

Максимально 10 баллов

Литература

Основная:

1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 752 с.
2. Руководство к лабораторным занятиям /Под ред. Д.А. Харкевича, Медицина, 2005.– 450 с.
3. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. - 415 с.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

1. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

3. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров/ Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и дополненное: учебное пособие – М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006. – 704 с.

4. Клиническая фармакология. /под ред. Зупанца И.А., Налетова С.В., Викторова А.П./ изд. НФаУ «Золотые страницы», 2005г. т 1-2. 844с.

5. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591 с.

6. Клиническая фармакология. /Под ред. В.Г.Кукеса. – ГЭОТАР.: Медицина, 2004. – 517 с.

7. Методические указания к лабораторным занятиям по фармакологии. /под ред. Пичхадзе Г.М., Алматы.- 2003. - 183 с.

8. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с.

9. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.

10. Шарман А. Анемия. – Алматы, 2002. – 168 с.

11. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782

12. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. – М.: Медицина, 2000. – 740 с.

13. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

14. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М: Универсум Паблишинг, 1997. – 529 с.

1. Лекции, читаемые на кафедре.

9.Контроль:

1. Принципы ранней комплексной терапии ДВС-синдрома.

2. Компоненты комплексной терапии ДВС-синдрома

3. Осложнения гепаринотерапии

Лекционный комплекс по модулю «Нервная система»

Лекция №1

1. Тема: «Основные нейропротективные средства. Препараты, направленные на улучшение регенераторно-репаративных процессов в ЦНС».

2. Цель:ознакомить студентов с классификацией, механизмом действия и характеристикой средств, применяемых для нейропротекции, терапии направленной на улучшение регенераторно-репаративных процессов, лечения ишемического и геморрагического инсультов»

Тезисы лекций

Адекватная базисная терапия критических состояний является синдромной и нейропротективной. Мероприятия синдромной интенсивной терапии должны осуществляться одномоментно и максимально быстро.

При нарушениях мозгового кровообращения наи­более эффективны меры профилактики: снижение и адекватный контроль за уровнем АД; нормализация уровня липидов в крови; снижение массы тела; применение дезагрегантов, а при необходимости антикоагулянтов у лиц, предрасположенных к тромбообразованию. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.

Основные направления дифференцированной терапии острых нарушений мозгового кровообращения — восстановление адекватной перфузии в зоне ишемической полутени и ограничение размеров очага ишемии, нормализация реологических и свертывающих свойств крови, церебропротективная терапия - защита нейронов от повреждающего действия ишемии и стимуляция репаративных процессов в нервной ткани.

Характер реперфузионной терапии определяется патогенетическим характером инсульта. При тромботическом или эмболическом поражении мозговых сосудов направлением выбора является тромболизис. В этом случае эффективным было применение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA), анкорда, гепарина. Больным, перенесшим транзиторную ишемическую атаку, назначают ан­тикоагулянты, для профилактики повторных атак используют антиагреганты - аспирин.

Назначение антикоагулянтов и тромболитическая терапия противопоказа­ны больным геморрагическим инсультом, их применение ограничено у лиц с артериальной гипертензией, кроме того, они эффективны только в 1-е сут­ки после развития инсульта.

У больных ишемическим инсультом применяют средства с антиагрегантным действием и улучшающие микроциркуляцию. При симптомах отека мозга проводят терапию, направленную на сниже­ние внутричерепного давления (осмотические диуретики).

Нейропротективная терапия условно подразделяется на первичную нейропротекцию, направленную на прерывание быстрых реакций глутамат-кальциевого каскада и вторичную, направленную на прерывание отсроченных механизмов гибели нейронов — избыточного синтеза АФК, оксидативного стресса, дисбаланса цитокинов, иммунных сдвигов, трофической дисфункции, апоптоза.

Наиболее широко применяемые средства первичной церебропротекции -антагонисты потенциалзависимых кальциевых каналов L-типа — производные дигидропиридина: нимодипин (наиболее изучен) - предотвращает сосудистый спазм после субарахноидального кровоизлияния, усиливает фибринолиз, тормозит свободнорадикальное окисление и, возможно, снижает смертность больных ишемическим инсультом.

Средства вторичной нейропротекции, тормозящие отсроченные механизмы гибели клеток: антиоксиданты, нейропептиды, блокаторы провоспалительных цитокинов, нейротрофические факторы, ноотропы: глицин, пирацетам, фенотропил, пикамилон.

Ноотропы можно использовать как у больных с транзиторными ишемическими атаками, так и после перенесенного геморрагического или ишемического ин­сульта. Наиболее ши­роко применяется пирацетам - стимулирует умственную деятельность (мыш­ление, обучение, память), оказывает антигипоксическое действие, повышая устойчивость ткани головного мозга к гипоксии, и умеренное противосудорожное действие. Эффект развивается постепенно.

Важным направлением нейропротекции является нейропептидная и антиоксидантная терапия. Антиоксиданты, оказывающие нейропротективное действие, условно можно разделить на несколько групп: 1. «Ловушки» АФК и свободных радикалов; 2. Антиоксидантные ферменты и природные антиоксиданты; 3. Ингибиторы образования АФК при нейродеструкции. Препараты: Карнозин, тирилазид, производные оксипиридина: эмоксипин и его янтарнокислая соль мексидол, производных селена — селените натрия, деметеона, неоселена, эбселене, Ноопент является «ловушкой» гидроксильных радикалов.

В последнее время активно ведется поиск высокоэффективных нейропротекторов среди нейропептидов. Новым направлением в исследовании нейропептидов стало определение их роли в регуляции апоптоза, а также влияния на экспрессию генов раннего реагирования – препараты: цереброкурин, кортексин, семакс

4. Иллюстративный материал:электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)

Литература

Основная:

1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 752 с.
2. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. - 415 с.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

2. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

3. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров/ Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и дополненное: учебное пособие – М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006. – 704 с.

4. Клиническая фармакология и фармакотерапия. /Под ред. В.Г.Кукеса. – ГЭОТАР.: Медицина, 2004. – 517 с.

5. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591 с.

6. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с.

7. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.

8. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782

9. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. – М.: Медицина, 2000. – 740 с.

10. Сатоскар Р.С., Бондаркар С.Д. Фармакология и фармакотерапия, в 2 томах: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1999 г.

11. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

12. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М: Универсум Паблишинг, 1997. – 529 с.

6. Контрольные вопросы:

1. Принципы лекарственной терапии при инсультах.

2. Основные направления дифференцированной терапии острых нарушений мозгового кровообращения.

3. Нейрометаболические средства: ноотропы и церебропротекторы.

4. Механизм действия пирацетама, глицина, семакса, церебролизина и др.

5. Показания и противопоказания к применению нейрометаболических средств.

6. Особенности применения нейрометаболических средств у детей.

Лекция №2

1. Тема: «Принципы лечения судорожного синдрома»

2. Цель:формирование знаний особенностей фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, применяемых для лечения судорожного синдрома.

3. Тезисы лекции:

Среди заболеваний, затрагивающих ЦНС, эпилепсия является одним из наиболее распространенных. Эпилепсией страдают все возрастные группы населения, однако наиболее высокий процент заболевших отмечается в детском возрасте.

Эпилепсия – состояние характеризующееся повторными стереотипными припадками.

Выделяют большие судорожные припадки, малые приступы эпилепсии, миоклонус – эпилепсию, фокальную (парциальную) эпилепсию и др.

Лечение эпилепсии осуществляется, главным образом, противоэпилептическими средствами.

Особенностью их применения является необходимость длительной и непрерывной терапии.

По фармакотерапевтическому принципу среди противоэпилептических средств выделяют препараты, эффективные преимущественно при судорожных и бессудорожных приступах.

Лечение каждой из форм эпилепсии проводят определенными противоэпилептическими средствами.

Выбор противоэпилептического средства зависит от типа припадков:

1. При больших эпилептических припадках – фенитоин (дифенин), карбамазепин, фенобарбитал или вальпроевая кислота.

2. При малых – этосуксемид.

К новым противоэпилептическим средствам относятся: вигабатрин, ламотриджин, топирамат. Механизм действия вигабатрина связан с ингибированием ГАМК- трансаминазы. Применяется при неэффективности других противоэпилептических средств. Вызывает следующие побочные эффекты: депрессию, повышенную утомляемость, сужение полей зрения. Ламотриджин – блокатор натриевых каналов, уменьшает выделение глутаминовой кислоты. Относитеьтно малотоксичное средство, может вызвать атаксию. Топирамат блокирует натриевые каналы L-типа, усиливает ГАМК- ергическое торможение, проявляет антагонизм с NMDA-рецепторами. Показаниями к применению является и нерализованная и парциальная эпилепсия. Побочными эффектами топирамата являются утомляемость, головокружение, головная боль, затруднение мышления.

Противоэпилептические препараты применяются только для профилактики, а не для устранения судорожных и иных припадков у больных эпилепсией.

Для устранения судорог любого происхождения, например при энцефалите, менингите, нейротоксидозах инфекционного происхождения, отеке мозга, эпилептическом статусе, используют противосудорожные средства, которые делят на 2 группы. В первую группу входят препараты, мало угнетающие дыхание (натрия оксибутират, бензодиазепины, лидокаин, фентанил с дроперидолом), во вторую – существенно угнетающие дыхания (барбитураты, магния сульфат).

При эпилепсии у детей наибольшее значение из барбитуратов имеет фенобарбитал. Следует избегать длительного назначение его беременным, особенно в первом триместре, т.к. проникает через плаценту, он может нарушить нормалное развитие плода. Фенобарбитал выделяется с грудным молоком матери. Дифенин широко используется при больших припадках, причем он способен уменьшать гиперкинезы, часто осложняющие течение эпилепсии у детей. Дифенин, назначаемый во время беременности может вызвать тератогенный эффект.