Генетическая наследственность

Ваш генетический профиль влияет на предрасположенность ко многим факторам риска, и многочисленные исследования показали, что общий риск возникновения сердечных заболеваний наследуется. Однако, мы категорически придерживаемся мнения, что генетическая наследственность не означает судьбу. Расхожее мнение гласит, что риск возникновения болезни, такой как сердечные, определяется на 80% генетикой и на 20% образом жизни. Между тем, новые исследования в области эпигенетики предполагают, что все в точности наоборот! Похоже, что 20% риска возникновения болезни зависит от генов и 80% - от ежедневных решений, соответствующих образу жизни. Подобная точка зрения задом наперед, возможно, и была причиной расплывчатых рекомендации органов здравоохранения по профилактике сердечных болезней, до недавних времен. Если вы и вправду усердны, то мы верим, что можем значительно снизить ваш риск сердечных приступов. Недавние исследования оказали положительное влияние на новые рекомендации (такие, например, как поддержание уровня LDL ниже 70, если вы в группе высокого риска). В итоге получается, что сейчас у нас достаточно знаний, чтобы преодолеть большинство рисков, связанных с генетической наследственностью.

Рэй: существует новая технология, РНК-интерференция, которая, фактически, позволяет отключать гены в организме взрослого человека. Этому методу всего несколько лет, однако он уже отмечен Нобелевской премией, что ещё раз указывает на ускорение прогресса. Также есть новые формы генной терапии, которые позволяют добавлять новые гены. К примеру, я имею дело с компанией, которая извлекает клетки легких из организма, добавляет в них новый ген в чашке Петри, удостоверяется в том, что ген внесен правильно, размножает эти клетки в миллион раз (применяя ещё одну совершенно новую технологию), и, затем, вводит эти миллионы клеток - с добавленным новым геном - назад в организм, где они попадают в легкие. В клинических испытаниях на животных этим методом удалось вылечить смертельное заболевание - легочную гипертензию, и сейчас проводятся испытания на людях. В настоящее время более 1000 препаратов и методик для включения или выключения генов находятся в разных стадиях процесса разработки.

Терри2023: В наше время, в 2023 году, первый набор препаратов для выключения генов и методы добавления новых генов – давно одобренные терапевтические методики. Теперь мы в состоянии элегантно и напрямую избавиться от генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям.

Читатель: Так значит я смогу вернуться в прошлое и выбрать новых родителей?

Рэй2023: Ну, что касается "физиологической" части утверждения, это именно то, что вы сможете сделать в 2023. Что касается изменения "воспитательных" моментов, которые были у вас с родителями, боюсь, придется немного подождать.

Читатель: Ну что же, неплохо начать с изменения моих генов. Я знаю, что идея "спроектированных детей" довольно противоречива, но мне отчасти нравится мысль быть из поколения "бума спроектированных детей".

Пол и возраст

Житейская мудрость считает, что о сердечных болезнях нужно беспокоиться только мужчинам. По результатам общественного опроса Women's Health Research, проведенного в 2002-м году, 60% женщин больше всего боятся рака, в то время как болезни сердца пугают только 5%. Так что может стать неожиданностью, что болезни сердца - это убийца №1 как мужчин, так и женщин. Из 1,1 миллиона сердечных приступов каждый год, почти половина случается у женщин.

Действительно, у женщин существует некоторая защита от возникновения сердечного заболевания пока случаются менструации, однако после наступления климакса шансы уравниваются. Согласно статистике, для женщин риск отсрочен примерно на 10 лет.

Железо крови может выступать катализатором в процессе окисления LDL, что становится первым шагом на пути к образованию нестабильной бляшки. Это одна из причин, почему женщины в предклимактерическом периоде обладают некоторым уровнем защиты, так как менструация способствует поддержанию низкого уровня железа в крови. До наступления менопаузы женщины также защищены благодаря уровню содержания гормонов, которые могут работать ингибиторами в процессах изменения LDL.

Если вы мужчина старше 45 лет или женщина старше 55 лет, это уже один основной фактор риска. А если у вас есть ещё два основных фактора риска, то вам следует уделить повышенное внимание усвоению всех рекомендаций этой главы.

Курение

Вероятность возникновения сердечных приступов для курильщиков примерно в 3-5 раз выше, чем для некурящих. В табаке и табачном дыме содержится около 4000 различных ядовитых веществ, многие из которых существенно ускоряют процессы, ведущие к возникновению сердечного приступа. Сигаретный дым значительно повышает общий уровень воспаления в организме и намного повышает активность свободных радикалов, что ускоряет окисление LDL. Курение также повышает частоту сердцебиения и давление, что ускоряет повреждение артерий. Можно продолжать, но совет очевиден: Не курите сами и избегайте пассивного курения.

Вес

Наличие избыточного веса способствует возникновению широкого круга болезней и некоторым другим факторам риска. Это основной фактор, содействующий развитию метаболического синдрома, диабета 2-го типа и гипертонии. Исследование Национального Института сердца, легких и крови в г. Фремингем, Массачусетс ["The Framingham Heart Study"], важнейшее исследование, в котором проводились наблюдения за десятками тысяч людей в течение нескольких десятилетий, выявило, что ожирение значительно увеличивает риск возникновения болезней сердца и для мужчин, и для женщин. Излишний вес также является основным фактором риска повышения уровня воспаления организма.

Как говорится в главе 13, поддержание оптимального веса критически важно для предупреждения возникновения сердечных заболеваний, но даже его снижение хотя бы на 10 фунтов (4 кг) может значительно уменьшить опасность сердечного приступа.

Холестерин и триглицериды

Холестерин и его компоненты - липопротеин низкой (LDL) и высокой (HDL) плотности - играют важнейшую роль в новом понимании болезней сердца, основанном на действии воспаления. Мы знаем, что воспалительный процесс начинается от избытка частиц LDL, которые, попадая в коронарную артерию, выстилают ее изнутри и окисляются. Частицы HDL (хорошего холестерина) уменьшают риск сердечной недостаточности, перенося избыток LDL холестерина обратно в печень и предохраняя его от окисления и воспаления.

Основываясь на статистике, для большей части населения общий уровень холестерина меньше 200 считается нормальным. Тем не менее, нам кажется, что оптимальный уровень холестерина между 160 и 180. В идеале, LDL должен быть не более 80, и, в зависимости от вашего числа факторов риска, HDL должен быть не менее 60. Идеальное соотношение общего уровня холестерина к HDL не больше 2,5.

Последние исследования подтвердили, что снижение уровня LDL холестерина значительно ниже рекомендованного (менее 100) существенно снизило риск сердечной недостаточности. Исследование 2004 года, проведенное Гарвардской Медицинской Школой и опубликованное в New England Journal of Medicine проверило, в самом ли деле снижение уровня LDL ниже 100 способно сильно снизить риск сердечной недостаточности. У группы, в которой проводили агрессивную терапию по снижению уровня LDL, средний уровень составил 62, по сравнению с контрольной группой со средним уровнем 95, получившей более умеренный курс медикаментов. В группе с более низким LDL произошло значительно меньше сердечных приступов, в то же время в ней было меньше показаний к коронарному шунтированию или ангиопластике. «Это по-настоящему большое достижение» – отметил д-р Дэвид Уотерс, профессор медицины в Университете Калифорнии, Сан-Франциско. Д-р Уотерс, не вовлеченный в исследование, добавил – «В наших руках мощное средство намного снизить риск сердечной недостаточности». На основе этого и других, подтверждающих сказанное, исследований мы рекомендуем держать ваш уровень LDL около 80 (если у вас меньше трех главных факторов риска) или 70 и менее (если у вас три и более главных факторов риска). Другой, независимый фактор риска возникновения сердечной недостаточности – это уровень триглицеридов (свободно-плавающего жира) в крови. Общепринятые рекомендации для уровня триглицеридов – быть меньше 150, но мы считаем, что менее 100 будет оптимальным. Обычная причина повышенного уровня триглицеридов, это избыточное потребление алкоголя и углеводов с высоким гликемическим индексом.

Первым шагом по направлению к улучшению уровней холестерина и триглицеридов будет принять здоровую диету, следуя рекомендациям по питанию из глав 11 и 13. Наиболее важно резко снизить потребление насыщенных жиров, и это самый значительный, по своему влиянию, пункт диеты. Ни один из прочих продуктов не увеличивает уровень LDL так сильно, как насыщенные жиры.

Есть спорный момент в потреблении холестерина. Количество холестерина в крови регулируется печенью, поэтому здоровый организм способен поддерживать уровень в норме, несмотря на потребление холестерина из пищи. Однако, если у вас нездоровый уровень жиров, механизм регулирования холестерина, возможно, не работает достаточно хорошо. Если уровень холестерина в крови не оптимален, мы рекомендуем снизить потребление до не более 100 мг/день. Один яичный желток содержит около 220 мг холестерина.

Наиболее мощное средство снижения уровня холестерина - препараты типа Zocor (доступный и недорогой Симвастатин), Lipitor (Аторвастатин) и Crestor (Розувастатин). Прежде чем прибегнуть к статинам, рассмотрите множество эффективных,отпускаемых без рецепта средств, которые могут значительно снизить уровень холестерина, LDL, HDL и триглицеридов. Мы рекомендуем сперва попробовать эти лекарства, и если они окажутся недостаточными, перейти ко второй лини терапии – выписанным врачом статинам. Упомянутые медикаменты имеют механизм, независимый от статинов, значит могут использоваться совместно.

Наиболее эффективные, отпускаемые без рецепта средства, снижающие уровень холестерина:

- Красный рис – натуральное средство, содержащее небольшое количество ловастатина, активного ингредиента такого лекарства, как Mevacor (Мевакор), используемого для снижения уровня холестерина. В журнале Mayo Clinic Proceedings от июля 2008 года опубликованы результаты исследования, в котором группу пациентов, употреблявшую красный рис с рыбьим жиром и сидящую на здоровой диете, сравнили с группой, принимавшей большие дозы (40 мг) сильнодействующего симвастатина (Zocor). В группе красного риса холестерин упал на 42,5% в сравнении с 39,6% в группе, принимавшей медикаменты. В добавок к снижению холестерина, красный рис обладает другими свойствами, защищающими сердце. В исследовании, опубликованном в июне 2008 года журналом American Journal of Cardiology, выяснили, что употребление красного риса снизило вдвое число повторных сердечных приступов у 5000 пациентов и на треть снизило риск смерти.

- Фитостеролы могут значительно снизить уровень холестерина. Они поставляются в составе маргаринов с пониженным содержанием холестерина, но такие продукты содержат нездоровые жиры, поэтому мы рекомендуем принимать фитостеролы в таблетках.

- Поликосанол эффективное средство налаживания уровня жиров, своим действием подобное статинам. Исследования показали, что совмещение приема поликосанола со статинами даже усиливает эффект. Исследование, опубликованное в журнале American Heart Journal показало, что 10-20 мг поликосанола в день "снижают уровень холестерина на 17-21% и уровень LDL на 21-29%. Так же он увеличивает содержание липопротеина высокой плотности (HDL) на 8-15%". Аналогично статинам, поликосанол так же препятствует окислению LDL - критической первой стадии в образовании смертельной "клеточной пены".

- Витамин Е может быть эффективен как в снижении уровня холестерина, так и в значительном снижении риска сердечного приступа в целом. В 1996 году было проведено исследование Cambridge Heart Anti-Oxidant Study (CHAOS), в котором 1000 пациентам-сердечникам давали 400 или 800 МЕ витамина Е, в то время как контрольной группе в 1000 пациентов (с похожей историей болезни) давали плацебо. Полтора года спустя, группа витамина Е имела на 75% сердечных приступов меньше.

- Фосфатидилхолин (phosphatidylcholine - PC) - важный компонент клеточных мембран. По мере старения, уровень PC в стенках клеток убывает и это важная часть процессов старения. Восполняя уровень PC, вы можете остановить и даже повернуть вспять этот процесс. Исследования показали, что PC может стимулировать возврат холестерина, то есть удалять холестерин из артерий, аналогично процессу, который активирует HDL. PC выпускается как для приема внутрь, так и внутривенно, и широко используется в Германии, где утвержден немецким аналогом FDA (Управления по контролю качества продуктов и лекарств). Принимая PC перорально, важно использовать фосфатидилхолин по меньшей мере 50% чистоты. Многие добавки, заявленные как содержащие фосфатидилхолин, имеют только 30%. Пищевой лецитин так же содержит фосфатидилхолин, но только 20-25%.

В таблице ниже представлен список дозировок добавок, о которых шла речь, так как и некоторых дополнительных веществ, которые, как обнаружилось, снижают уровень холестерина до оптимального. Мы рекомендуем начать с одной или более добавки из таблицы и проконтролировать результат 2 месяца спустя. Типичный выбор – начать с красного риса и фитостеролов отдельно и витамина Е как части поливитаминного комплекса. Если уровень жиров, вредных для сердца все еще высок, добавьте еще веществ из списка или проконсультируйтесь со своим врачом насчет приема статинов.

Таблица 2-1: Натуральные добавки, улучшающие работу сердца

* Часто назначаются дозировки вплоть до 3000 мг/день, несмотря на это мы рекомендуем начать с 200 мг/день. Во время приема ниацина (никотиновой кислоты) рекомендован регулярный контроль работы печени.

** Балластные вещества, такие как пектин, гуаровая камедь (гуаран, Е412) или подорожник блошиный (psyllium) рекомендованы, особенно перед жирной едой. Если вам прописан нитрофурантоин (nitrofurantoin) или наперстянка (digitalis), не принимайте балластных веществ.

Статины

Если натуральные добавки не преуспели в снижении уровня холестерина, LDL, HDL и триглицеридов, ваш врач может предложить один из ферментов-ингибиторов HMG-CoA reductase (3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктазу), иначе известных как статины. Статины замедляют выработку холестерина печенью и повышают скорость очистки крови от LDL, таким образом замедляя процесс образования атеросклеротических бляшек. Возможно, самое важное, что статины уменьшают вероятность воспаления холестерина в бляшках.

Подобно всем выписываемым медикаментам, статины имеют побочные эффекты. Они могут приводить к интоксикации печени, вот почему ваш терапевт захочет время от времени делать анализ на ферменты печени. Тот же фермент, HMG-CoA редуктаза, используется телом для выработки не только холестерина но и кофермента Q10. Прием статина истощает этот кофермент, необходимый для здоровья митохондрий (энергостанций клеток), поэтому жизненно важно принимать его дополнительно. Следует принимать от 50 до 150 мг кофермента дважды в день или дважды по 50 мг активированного кофермента Q10, известного как убихинол (ubiquinol), если вы принимаете статины. Коферменты доступны без рецепта.

Чрезвычайно эффективный статин это аторвастатин, так известный как Lipitor. В отличие от других статинов, Lipitor подтвержден как лекарство, дополнительно снижающее уровень триглицеридов, а не только уровень холестерина. Lipitor может снизить содержание LDL на 40-60%. Так же он поднимает уровень HDL на 5-10%. Lipitor показал себя как лекарство, значительно уменьшающее количество сердечных приступов и смертей у предрасположенных к ним людей.

Было четко установлено, что статины приводят к уменьшению сердечных приступов и связанных с ними смертей у мужчин с предрасположенностью к сердечным заболеваниям. Использование статина в других группах стало предметом споров в медицинском сообществе. Столь замечательные успехи не были достигнуты у женщин. Вдобавок, несмотря на то, что терапия с использованием статинов снижает риск сердечных приступов, ни одно исследование не выявило его полезность в увеличении продолжительности жизни ни у кого, кроме людей, подверженных риску заболеваний сердца. Тем не менее, заметим, что трудно провести исследования, доказывающие увеличение продолжительности жизни, из-за значительно времени, требуемого для получения результата.

Суть дела в том, что переход на здоровую диету оказывается намного более эффективным, чем прием статинов для предотвращения сердечных приступов. Во французском исследовании, проведенном в 90-х годах, люди, пережившие сердечный приступ и придерживающиеся диеты, полной фруктов и овощей, заменившие простые крахмалы целыми зернами, употреблявшие больше оливкового масла и рыбы, избегавшие красного мяса, масла, сыра и яичных желтков – в общем, следовавших благоразумной диете, не слишком отличающейся от обозначенной нами в TRANSCEND – эти люди существенно снизили риск последующих сердечных приступов и смерти. Выигрыш был в 2-3 раза больше чем возможный при приеме статинов.

Таким образом, наиболее важным шагом будет следовать нашим рекомендациям по здоровой диете (см. главы 11 и 13), систематическим упражнениям (см. главу 14) и уменьшению стресса (см. главу 9). Если уровень холестерина и других жиров все еще высок, принимайте одну-две натуральные добавки из Таблицы 2-1. Если эти уровни остаются высоки и у вас три и больше главных факторов риска, поговорите с врачом о назначении статинов. Не забудьте принимать кофермент Q10 или убихинол во время лечения статинами – в любом случае, это ценный для здоровья препарат.

Артериальное давление

Даже при нормальных условиях давление в коронарных артериях весьма высокое, что усиливает воспаление, которое запускает процесс образования бляшек. Повышенное давление еще больше увеличивает воспаление. Исследование 10874 человек, опубликованное в "Archives of Internal Medicine", выявило, что у людей с легкой степенью гипертонии - давление в пределах от 140/90 до 160/105 мм. рт. ст. - шанс умереть от сердечной недостаточности выше на 50 процентов. И даже для тех, у кого высокое давление - норма (состояние, известное как прегипертония, значения в пределах от 120/80 до 140/85), шанс сердечного приступа выше на 34%. Многие другие исследования показали, как высокое давление может ускорить образование бляшек в артериях и повысить вероятность сердечного приступа. Гипертония также симптом метаболического синдрома.

Оптимальное давление меньше, чем 120/80 мм. рт. ст. Если ваше давление выше, мы рекомендуем придерживаться образа жизни и принимать препараты, чтобы максимально приблизиться к этому оптимальному уровню давления. Первым шагом на пути станет принятие рекомендаций по питанию, изложенных в Главе 11, и достижение оптимального веса.

Определите, есть ли у вас метаболический синдром или диабет 2-го типа, и придерживайтесь программы из Главы 5. Этих шагов, в особенности, принятия низкоуглеводной диеты - диеты с очень низким гликемическим индексом - как правило, само по себе достаточно для устранения гипертонии. Если давление остается повышенным, несмотря на умеренность в пище, мы часто рекомендуем рецептуру традиционной китайской медицины из шести трав, известную как Ункария-6 (также называемое Gou Teng Jiang Ya Pian). Применение этой рецептуры, во многих случаях, понизит давление без побочных эффектов от множества медицинских препаратов. Ункарию-6 можно получить у иглотерапевтов или практикующих специалистов традиционной китайской медицины.

Существует много других средств, с помощью которых можно понизить артериальное давление. Вдобавок или вместо Ункарии-6, можно попробовать комбинацию магнезии, чеснока и аргинина в пропорции, как показано в Таблице 2-2. Если давление все равно не оптимальное, рассмотрите применение каких-либо средств из списка ниже.

ТАБЛИЦА 2-2: НАТУРАЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

*L-аргинин дает дополнительные преимущества, улучшая состояние сосудов.

**ALA (тиоктовая кислота) - важная пищевая добавка для профилактики и лечения метаболического синдрома.

Если этих рекомендаций оказалось недостаточно и есть основания для применения средств, выписываемых по рецепту, антагонисты (препараты нейтрализующего действия) ангиотензина II, такие, как Cozaar или Hyzaar безопаснее и эффективнее, чем другие группы препаратов от давления, такие как блокаторы кальциевых каналов. Мочегонные средства и бета-блокаторы имеют свойство повышать резистентность к инсулину, что приводит к обратному результату, так как повышает риск развития метаболического синдрома и диабета 2-го типа.

Стресс

Принимая во внимание выдающуюся роль воспаления на каждой стадии процесса, ведущего к сердечному приступу, нетрудно понять, почему стресс является фактором риска. Исследования выявили, что такие чувства, как агрессия и ярость повышают уровень гомоцистеина. Продолжительный стресс по собственной вине, характерный для личности типа А, приводит к более высокому уровню адреналина, что увеличивает степень воспаления. Как говорится в Главе 9, не каждый человек с индивидуальностью типа А подвержен риску. Вспыльчивые люди, которые постоянно выходят из себя, соответствуют типу с более высокой степенью риска. Личности типа В, для которых характерны слабая вовлеченность в социальные отношения и неспособность выражать эмоции, также подвержены повышенной опасности возникновения сердечной недостаточности.

Упражнения

Говоря в положительном ключе, надлежащее количество упражнений снижает влияние всех контролируемых факторов риска, включая стресс и воспаление, улучшает чувствительность к инсулину, которая способствует потере веса и снижает артериальное давление. Мы обсудим этот ключевой вопрос в Главе 14.