Кальциевый индекс коронарных артерий

Хотя большинство сердечных приступов вызвано наличием холестериновых отложений или нестабильных бляшек, содержание твердых, кальцинированных атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах также важно, потому что существует прямая корреляция между уровнем твердых бляшек и уровнем холестериновых отложений ("мягких бляшек"). Уровень содержания мягких бляшек нелегко измерить, в то время как обнаружить твердые бляшки проще. Как рассмотрено выше, текущее представление таково, что мягкие или нестабильные бляшки в коронарных сосудах являются причиной большинства сердечных приступов. Как замечено, если есть воспаление, мягкие бляшки могут прорваться, тем самым способствуя образованию локальных тромбов и блокируя кровоснабжение далее по сосудам - что и называется сердечным приступом.

Основная причина прямой корреляции между твердыми и мягкими бляшками, это то, что организм отгораживает нестабильные бляшки отложениями кальция, так что скорость образования кальцинированных бляшек также коррелирует с количеством мягких бляшек. Можно косвенно измерить, сколько у вас более опасных мягких бляшек, измерив содержание твердых бляшек быстродействующей или электронно-лучевой компьютерной томографией (EBCT), это называется кальциевый индекс коронарных артерий (CAC). Эта процедура быстрая, неинвазивная, она приемлемо стоит и широко доступна.

Более высокий индекс CAC связан с более высоким риском инфаркта, однако терапевты расходятся во мнениях относительно пригодности этого метода для оценки риска. В 2007-м году в Акте Согласия Американской Сердечной Ассоциации (American Heart Association's Consensus Document) был сделан вывод, что "может быть целесообразно" измерять CAC у бессимптомных пациентов со средним уровнем риска (наличие двух или более основных факторов риска) возникновения коронарной болезни, но не у пациентов с низким (наличие одного или менее основного фактора риска) уровнем риска или в целом у населения. Этот документ также не советовал измерять CAC у бессимптомных пациентов с высоким уровнем риска, так как они уже удовлетворяют требованиям для "интенсивной терапии снижения риска", в независимости от результата анализа на CAC. Мы полагаем, что анализ на CAC - это полезный показатель, если вы понимаете разницу между кальцифицированными и мягкими бляшками, и если его результат верно истолкован. Одна оговорка - анализ на CAC нельзя применять к пациентам, которые ранее перенесли инвазивные сердечные операции, такие как шунтирование, ангиопластику (реконструкцию сосудов) или стентирование (расширение просвета сосуда с помощью спец. инструмента). EBCT доступна уже более 15 лет, и досадно, что общепринятой медицине потребовалось так много времени, чтобы начать признавать её ценность.

Оптимально ваш тест CAC покажет ноль, что означает, что у вас нет бляшек, которые можно обнаружить, но при любом отличном от нуля результате - чем выше уровень, тем выше риск сердечного приступа.

Ваш индекс CAC следует сравнить с диапазоном индексов, наблюдаемых у людей вашего пола и возраста, выраженном в процентильном значении (см. Таблицу 2-4). Если ваш результат попадает в 75й процентиль или выше (то есть, 75% людей вашего пола и возраста получили более низкие результаты), то мы рекомендуем вам срочно рассмотреть терапию уменьшения размеров коронарных бляшек. На самом деле, это скорость повышения числа кальцинированных бляшек служит признаком уровня содержания нестабильных бляшек. Без лечения уровень CAC может ежегодно расти на 40% или больше.

Таблица 2-4: Степени кальциноза коронарных артерий (средняя и 75 процентильная)

Мужчины

Женщины

С помощью настойчивых действий эту скорость роста можно снизить до 10% или меньше, и, как впервые было показано доктором Дином Орнишем (Dr. Dean Ornish), даже обратить вспять при помощи интенсивных манипуляций с диетой.

Так как при этой процедуре изображение сердца получают несколько раз, этот тест приводит к радиационному облучению. Для мужчин одна рентгеноскопия EBCT вносит в организм дозу радиации, эквивалентную восьми стандартным двухпозиционным снимкам грудной клетки при рентгенографии. Для женщин, из-за большей дозы облучения ткани груди, эта процедура соответствует 15-ти рентгенографиям (или 5-ти маммограммам). Поэтому данную процедуру не следует слишком часто повторять, и женщинам её следует проводить реже, чем мужчинам.

Измерение толщины интима-медиа [внутренней (лат. tunica intima) и средней (лат. tunica media) оболочек стенки артерий]

Стенки артерий состоят из трех оболочек, внутренняя и средняя - это самые глубокие.

Увеличенная толщина этих двух оболочек свидетельствует об образовании бляшек в артериях. Измерение толщины интима-медиа (IMT) обычно проводится на каротидных артериях, которые расположены в области шеи и переносят кровь в мозг. Каротидное IMT - это диагностическая проверка, в которой используются ультразвуковые волны, и это безопасный, неинвазивный, недорогой и быстрый метод определения толщины стенок каротидных артерий и наличия бляшек. При каротидном IMT бляшка появляется в ультразвуковых волнах как ненормальное утолщение между интимальной (самой внутренней) и медиальной (средней) оболочкой артерии. Для человека каротидное IMT обеспечивает оценку риска инсульта, третьей по счету главной причины смертности.

Несмотря на множество преимуществ и объем информации, который она даёт, в общепринятой практике данная процедура всё ещё не применяется. В начале 2007-го года журнал Circulation писал, что каротидное IMT - это сильный прогностический фактор для инсультов и сердечных приступов. Даже при этом, через несколько месяцев U.S. Preventive Services Task Force не рекомендовала применение каротидного IMT в качестве стандартной процедуры для бессимптомных взрослых пациентов.

В клинике Терри применяли тест CAC с 1996-го года, а недавно добавили диагностическую визуализацию при каротидном IMT на испытательные стенды. Мы чувствуем, что два этих исследования предоставляют важную информацию о рисках пациента к основным причинам смерти, и мы полагаем, что их следует включить в полное освидетельствование здоровья любого пациента с двумя или более факторами риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.