Перечислите основные факторы, которые вызывают (или могут вызвать) стрессы

Тема 3. Психологические осо­бенности поведения населения в чрезвычайных ситуациях

3.1. Основные условия, оказы­вающие травмирующие воздейст­вия на психику человека в ЧС

В ходе работ по ликвидации ЧС спа­сатели в зоне бедствия так или иначе контактируют с местным населением. При этом они должны помнить, что на­селение не проходит специализиро­ванной психологической подготовки к действиям в различных чрезвычайных ситуациях, и возникновение последних почти всегда застает граждан врас­плох. Можно выделить две основные группы условий, оказывающих травмирующие воздействия на психику людей в зоне ЧС.

Первая группа- это условия, свя­занные с наличием физической угрозы - жизни и здоровья человека. Среди них- взрывы, пожары, обрушения конструкций зданий и сооружений,радио­активное загрязнение, заражение внешней среды химически опасными веществами, токсичные продукты го­рения и др. Психические нарушения, возникающие в результате их воздей­ствия, наблюдаются в основном на фоне физиологических (медицинских) нарушений, к которым относятся трав­мы, ожоги, радиационные поражения, химические отравления, болевой и травматический шок.

Вторая группасвязана в первую очередь с негативной информацией. Причинами некоторых психических на­рушений являются отсутствие досто­верной информации о масштабах ЧС и ее последствиях, о степени угрозы жиз­ни и здоровью людей, незнание ими порядка действий в ЧС, переживание за судьбы родных и близких, изменение привычного образа жизни" чувство бес­силия перед обстоятельствами и неопределенности будущего. К особенно­стям психотравмирующего воздейст­вия этой группы условий следует отнес­ти то, что возникающие у человека от­клонения в психической деятельности -не следствие нарушения физиологиче­ских (медицинских) процессов в орга­низме. Тем не менее они могут явиться причиной таких нарушений.

Воздействия на человека психотрав-мирующих условий обеих групп невоз­можно полностью устранить или нейт­рализовать в ходе работ по ликвидации ЧС, но путем проведения медиками и спасателями планомерной психологи­ческой и социальной работы с постра­давшими можно значительно повысить психологическую устойчивость людей к этим воздействиям. А чтобы выполнять такую работу, спасателям необходимо знать, каким образом у человека возни­кают и протекают наиболее типичные для ЧС психические расстройства, по каким признакам их можно отличить друг от друга и какую посильную по­мощь в конкретном_случае следует ока­зать пострадавшему.^

3.2. Особенности поведения на­селения в различные периоды ЧС

Изучение и анализ психических расстройств, вызываемых различными условиями развития чрезвычайных си­туаций, позволяет выделить три основ­ных периода последних, при которых у пострадавших наблюдаются разного рода психические нарушения.

Первый периодсвязан с внезапно возникающей угрозой жизни людей (пожар, взрыв, землетрясение, навод­нение, ураган и т.д.). Он обычно огра­ничен временными рамками - от мо­мента возникновения этой угрозы (на­чала ЧС) до момента начала проведе­ния аварийно-спасательных работ. Как показывает анализ, его продолжитель­ность обычно не превышает 5 часов. В это время мощные стрессовые воз­действия чаще всего вызывают у чело­века реакции страха, паники, оцепене­ния различной степени тяжести.

В момент начала чрезвычайной си­туации у большинства пострадавших появляется состояние растерянности, непонимания смысла происходящего. Вслед за этим коротким временным интервалом у людей при простых реак­циях страха наблюдается умеренное повышение активности: движения ста­новятся четкими, экономичными, уве­личивается мышечная сила. Это поз­воляет значительному числу людей пе­реместиться в безопасное место.

Одновременно несколько наруша­ется речь. Это проявляется в увеличе­нии ее темпа, запинках, повышении си­лы и звонкости голоса. Для человека в таком состоянии характерны мобили­зация воли, внимания, двигательных функций. Что касается памяти, то ее отклонения от нормы проявляются раз­ве что в снижении четкости фиксации происходящего вокруг. Собственные же действия и переживания человека,, как правило, запоминаются в полном объеме. Типичным для него является также изменение восприятия времени: продолжительность короткого периода воспринимается пострадавшим в не­сколько раз длиннее реального.

При сложных реакциях страха в пер­вую очередь происходят двигательные

расстройства, которые могут прояв­ляться в активной и пассивной фор­мах. При активной - человек беспоря­дочно и бесцельно мечется, делая большое количество бессмысленных движений, что мешает ему правильно и быстро принять решение и укрыться в безопасное место. В ряде случаев наблюдается паническое бегство. Пассивная форма характерна тем, что человек впадает в оцепенение и как бы застывает на месте. При попытке ока­зать ему помощь он либо невольно подчиняется, либо реагирует негатив­но, оказывая сопротивление. Речь у него в таких случаях бывает отрывоч­ной, ограничивается в основном крат­кими, лишенными смысловой нагрузки восклицаниями, или она полностью от­сутствует.

Как при простой, так и при сложной реакциях страха у человека наблюда­ется значительное сужение сознания, непроизвольное самоустранение от происходящего. Хотя при этом частич­но сохраняются доступность внешним воздействиям, избирательность пове­дения, способность самостоятельно находить выход из создавшейся ситу­ации.

Наиболее тяжелые психические расстройства могут возникать у лиц, получивших закрытые травмы или ра­нения. В этих случаях требуется тща­тельно анализировать связь развив­шихся психических нарушений как с психотравмирующими условиями, так и с полученными повреждениями (че­репно-мозговая травма, интоксикация вследствие ожога и т.д.).

Второй периодпо своим времен­ным рамкам соответствует периоду выполнения аварийно-спасательных работ Психические нарушения у лю­дей здесь связаны не только с лично­стными особенностями пострадавших и осознанием ими продолжающейся или пережитой опасной для жизни и здоровья ситуации, но и с появлением новых стрессовых воздействий. Они обусловлены потерей или неизвестно­стью судьбы родных и близких, разоб­щением семьи, утратой имущества и жилья. Психоэмоциональное напряже­ние, характерное для начала данного периода, сменяется к его окончанию повышенной утомляемостью и выра­женной депрессией.

Психические нарушения у постра­давших могут иметь различные виды расстройств: психозы и неврозы. Пси­хозы более опасны для пострадавшего и требуют квалифицированной меди­цинской и психиатрической помощи. Они, как правило, не позволяют чело­веку осуществлять целенаправленную деятельность.

Основными типами психозов, воз­никающих в условиях ЧС, являются ос­трые шоковые и реактивные подост-рые психозы. Острые шоковые (слож­ная реакция страха) появляются при непосредственном переживании на­грянувшей угрозы жизни или здоровью (пожар, взрыв, химическая или радиа­ционная авария, землетрясение и др.). Такие психозы могут проявляться в ак­тивной и пассивной формах (их крат­кая характеристика приведена при рассмотрении психических нарушений у пострадавших в первом периоде ЧС). А реактивные подострые могут быть следующими:

психогенная депрессия: медленное развитие состояния подавленности, затрудненная ориентация, двигатель­ная заторможенность, которая может перерасти и в обездвиженность (сту­пор), бредовые интерпретации;

истерическая депрессия: после ко­роткого периода истерического воз­буждения развивается состояние апа­тии, тоски, уныния, возможно, с поры­вистыми проявлениями гнева; однако психическая деятельность при этом грубо не нарушается;

параноидальный психоз: неприят­ная мучительная тревога, эмоциональ­ное напряжение, беспокойство, не ис­ключено бредовое состояние;

параноидо-галлюцинативный синд­ром: активная психическая деятель­ность затруднена. Бывает, что постра­давший представляет себя в других ус­ловиях или другим человеком. Целена­правленное мышление заменяется во­ображением. Возможны галлюцина­ции в виде голосов, детского плача, криков о помощи и др. Случается, воз­никает мания преследования;

синдром Ганзера: под влиянием психотравмирующих условий происхо­дит значительное сужение сознания. При этом характерны явления "мимо-речи", когда на элементарные вопросы пострадавший отвечает невпопад икаким признакам их можно отличить друг от друга и какую посильную по­мощь в конкретном_случае следует ока­зать пострадавшему.^

3.2. Особенности поведения на­селения в различные периоды ЧС

Изучение и анализ психических расстройств, вызываемых различными условиями развития чрезвычайных си­туаций, позволяет выделить три основ­ных периода последних, при которых у пострадавших наблюдаются разного рода психические нарушения.

Первый периодсвязан с внезапно возникающей угрозой жизни людей (пожар, взрыв, землетрясение, навод­нение, ураган и т.д.). Он обычно огра­ничен временными рамками - от мо­мента возникновения этой угрозы (на­чала ЧС) до момента начала проведе­ния аварийно-спасательных работ. Как показывает анализ, его продолжитель­ность обычно не превышает 5 часов. В это время мощные стрессовые воз­действия чаще всего вызывают у чело­века реакции страха, паники, оцепене­ния различной степени тяжести.

В момент начала чрезвычайной си­туации у большинства пострадавших появляется состояние растерянности, непонимания смысла происходящего. Вслед за этим коротким временным интервалом у людей при простых реак­циях страха наблюдается умеренное повышение активности: движения ста­новятся четкими, экономичными, уве­личивается мышечная сила. Это поз­воляет значительному числу людей пе­реместиться в безопасное место.

Одновременно несколько наруша­ется речь. Это проявляется в увеличе­нии ее темпа, запинках, повышении си­лы и звонкости голоса. Для человека в таком состоянии характерны мобили­зация воли, внимания, двигательных функций. Что касается памяти, то ее отклонения от нормы проявляются раз­ве что в снижении четкости фиксации происходящего вокруг. Собственные же действия и переживания человека,, как правило, запоминаются в полном объеме. Типичным для него является также изменение восприятия времени: продолжительность короткого периода воспринимается пострадавшим в не­сколько раз длиннее реального.

При сложных реакциях страха в пер­вую очередь происходят двигательные

расстройства, которые могут прояв­ляться в активной и пассивной фор­мах. При активной - человек беспоря­дочно и бесцельно мечется, делая большое количество бессмысленных движений, что мешает ему правильно и быстро принять решение и укрыться в безопасное место. В ряде случаев наблюдается паническое бегство. Пассивная форма характерна тем, что человек впадает в оцепенение и как бы застывает на месте. При попытке ока­зать ему помощь он либо невольно подчиняется, либо реагирует негатив­но, оказывая сопротивление. Речь у него в таких случаях бывает отрывоч­ной, ограничивается в основном крат­кими, лишенными смысловой нагрузки восклицаниями, или она полностью от­сутствует.

Как при простой, так и при сложной реакциях страха у человека наблюда­ется значительное сужение сознания, непроизвольное самоустранение от происходящего. Хотя при этом частич­но сохраняются доступность внешним воздействиям, избирательность пове­дения, способность самостоятельно находить выход из создавшейся ситу­ации.

Наиболее тяжелые психические расстройства могут возникать у лиц, получивших закрытые травмы или ра­нения. В этих случаях требуется тща­тельно анализировать связь развив­шихся психических нарушений как с психотравмирующими условиями, так и с полученными повреждениями (че­репно-мозговая травма, интоксикация вследствие ожога и т.д.).

Второй периодпо своим времен­ным рамкам соответствует периоду выполнения аварийно-спасательных работ Психические нарушения у лю­дей здесь связаны не только с лично­стными особенностями пострадавших и осознанием ими продолжающейся или пережитой опасной для жизни и здоровья ситуации, но и с появлением новых стрессовых воздействий. Они обусловлены потерей или неизвестно­стью судьбы родных и близких, разоб­щением семьи, утратой имущества и жилья. Психоэмоциональное напряже­ние, характерное для начала данного периода, сменяется к его окончанию повышенной утомляемостью и выра­женной депрессией.

Психические нарушения у постра­давших могут иметь различные виды расстройств: психозы и неврозы. Пси­хозы более опасны для пострадавшего и требуют квалифицированной меди­цинской и психиатрической помощи. Они, как правило, не позволяют чело­веку осуществлять целенаправленную деятельность.

Основными типами психозов, воз­никающих в условиях ЧС, являются ос­трые шоковые и реактивные подост-рые психозы. Острые шоковые (слож­ная реакция страха) появляются при непосредственном переживании на­грянувшей угрозы жизни или здоровью (пожар, взрыв, химическая или радиа­ционная авария, землетрясение и др.). Такие психозы могут проявляться в ак­тивной и пассивной формах (их крат­кая характеристика приведена при рассмотрении психических нарушений у пострадавших в первом периоде ЧС). А реактивные подострые могут быть следующими:

психогенная депрессия: медленное развитие состояния подавленности, затрудненная ориентация, двигатель­ная заторможенность, которая может перерасти и в обездвиженность (сту­пор), бредовые интерпретации;

истерическая депрессия: после ко­роткого периода истерического воз­буждения развивается состояние апа­тии, тоски, уныния, возможно, с поры­вистыми проявлениями гнева; однако психическая деятельность при этом грубо не нарушается;

параноидальный психоз: неприят­ная мучительная тревога, эмоциональ­ное напряжение, беспокойство, не ис­ключено бредовое состояние;

параноидо-галлюцинативный синд­ром: активная психическая деятель­ность затруднена. Бывает, что постра­давший представляет себя в других ус­ловиях или другим человеком. Целена­правленное мышление заменяется во­ображением. Возможны галлюцина­ции в виде голосов, детского плача, криков о помощи и др. Случается, воз­никает мания преследования;

синдром Ганзера: под влиянием психотравмирующих условий происхо­дит значительное сужение сознания. При этом характерны явления "мимо-речи", когда на элементарные вопросы пострадавший отвечает невпопад имимо действия (он не в состоянии вы­полнить или повторить элементарные действия);

синдром пуэрилизма: детскость по­ведения при значительном сужении сознания, детская мотивация речи, детские эмоции на фоне проявлений взрослого опыта.

Для большей части пострадавших в ЧС наиболее характерны состояния непсихотических расстройств, прояв­ляющихся в форме истерического не­вроза или неврастении. Истерические неврозы имеют четыре основных типа:

двигательные расстройства: при­падки, параличи, парезы, которые мо­гут сопровождаться стонами, криками, плачем. Не исключены заикание, утра­та звучания голоса, дрожание отдель­ных групп мышц, неспособность сто­ять на месте или, наоборот, "врастание в землю" при полной сохранности дви­гательного аппарата;

нарушения работы органов чувств: утрата кожной чувствительности, ис­терическая слепота, глухота, глухоне­мота;

физиологические нарушения: "ком" в горле, истерическая рвота, сердеч­ная аритмия, поносы;

психические нарушения: страхи, внезапные перепады настроения, по­давленность, театральность поведе­ния и др.

Неврастения возникает вследствие переутомления, недостаточного отды­ха (сна), длительного воздействия пси-хотравмирующих условий. Вначале она проявляется в виде повышенной возбудимости, после чего наступает истощенность физиологических ре­зервов человека. Она проявляется в утомляемости, раздражительности, слабости, неспособности сосредото­читься, сконцентрировать внимание на чем-либо, в головной боли, нарушени­ях сна.

Но надо сказать, что непсихотичес­кие расстройства не нарушают спо­собности человека осуществлять тру­довую деятельность, принимать реше­ния, правильно оценивать ситуацию. Иными словами, пострадавшие с не­врозами легкой и средней степени тя­жести в случае крайней необходимос­ти могут привлекаться для выполнения определенных функций в процессе аварийно-спасательных работ.

Третий периодразвития ЧС для пострадавших начинается после их эвакуации в безопасные районы или после ликвидации чрезвычайной ситу­ации. С точки зрения психических на­рушений он характеризуется возник­новением так называемых посттрав­матических стрессовых расстройств (ПТСР). Появляются они, когда человек переживает событие, способное трав­мировать психику практически любого здорового гражданина. Это могут быть, например, серьезная угроза жизни и здоровью (своему или близ­ких), внезапное разрушение жилья или общественного здания, потеря род­ных, близких и т.п. Характерным при­знаком ПТСР является то, что пережи­тое событие сопровождалось сильны­ми эмоциями страха или ощущением беспомощности перед лицом обстоя­тельств.

Структура расстройств психической деятельности включает в себя две вза­имосвязанные подгруппы нарушений:

симптомы упорного вторжения в сознание образов, воспоминаний и эмоций, связанных с содержанием психотравмирующих обстоятельств, вызывающих у человека сильный пси­хологический дискомфорт;

симптомы "избегания", проявляю­щиеся в стремлении устраниться от мыслей, чувств, разговоров, лиц, мест и деятельности, вызывающих воспоминания о психотравмирующем событии.

-~ Эти симптомы в основном сопро­вождаются такими явлениями, как уменьшение силы эмоционального ре­агирования, снижение интереса к ра­нее значимым видам деятельности, чувство зависимости или отчужденно­сти от людей. Для ПТСР также свойст­венны не существовавшие у постра­давшего ранее (до ЧС) нарушения сна, раздражительность, вспышки внезап­ного гнева, трудности сосредоточения внимания, повышенная (не соответст­вующая обстоятельствам) бдитель­ность, готовность к оборонительной реакции ("бей или беги").

Кроме перечисленных общих при­знаков, ПТСР могут сопровождаться ощущениями эмоциональной зависи­мости, притуплением или отсутствием эмоционального реагирования, не­способностью вспомнить какой-либо

важный аспект психотравмирующего события.

Еще одна типичная характеристика ПТСР - они нарушают социальную, профессиональную или иную значи­мую деятельность. Это связано со снижением работоспособности пост­радавшего, ухудшением качества его жизнедеятельности.

Спасатели, привлекаемые к ликви­дации ЧС, должны учитывать, что пси­хические нарушения, которые в зави­симости от характера и масштаба чрезвычайной ситуации могут развить­ся у 25-30 процентов людей, оказав­шихся в зоне бедствия (очаге пораже­ния), затруднят, а иногда и сделают не­возможным эффективное использова­ние местного населения для проведе­ния аварийно-спасательных работ.

3.3. Мероприятия по ослабле­нию психологической напряжен­ности среди населения и норма­лизации его психической дея­тельности

Комплекс таких мероприятий включает:

организацию информирования лю­дей об обстановке в зоне ЧС, о харак­тере и объеме проводимых аварийно-спасательных работ, мерах по оказа­нию само- и взаимопомощи, местах расположения медицинских и эвакуа­ционных пунктов. Среди сообщений должны присутствовать фамилии спа­сенных и эвакуированных жителей, ин­формация о местах их эвакуации. Это поможет части населения получить сведения о родных и близких, что в значительной мере будет способство­вать улучшению его психического со­стояния;

организацию медицинской сорти­ровки пострадавших, изоляцию лиц, находящихся в тяжелом состоянии, оказание первой медицинской и пси­хотерапевтической помощи, эвакуа­цию лиц, нуждающихся в госпитали­зации;

обеспечение населения средства­ми индивидуальной защиты, необхо­димыми медицинскими препаратами, а также разъяснение правил их приме­нения.

Нормализации психического состо­яния населения во многом способст­вует четкая организация аварийно-спасательных работ с привлечением местных жителей, сохранивших спо­собность к осознанной целенаправ­ленной деятельности. При этом основ­ными форумами взаимоотношений спасателей с населением должны быть уважение, сочувствие, личный пример. В случае же, когда люди находятся в состоянии оцепенения, шока или па­ники, целесообразно использовать жесткий командный стиль общения с ними.

Оказание помощи пострадавшим с нарушениями психики - для спасате­лей один из важных факторов сохране­ния работоспособности, повышения психологической устойчивости и под­держания психоэмоционального рав­новесия людей. При оказании помощи лицам, перенесшим психическую травму в результате ЧС, следует знать и применять ряд основных принципов.

Безотлагательность -помощь пострадавшему должна быть оказана в кратчайшие сроки: чем больше време­ни пройдет с момента его травмирова­ния, тем выше вероятность возникно­вения хронических расстройств и по­явления необратимых изменений в ор­ганизме. Наиболее эффективна по­мощь, оказываемая по горячим сле­дам, в первые минуты и часы после по­лучения человеком травмы.

Приближенность- помощь необ­ходимо оказывать как можно ближе к месту событий. В условиях ЧС это оз­начает, что следует по возможности избегать госпитализации пострадав­шего с психической травмой или его эвакуации. Иными словами, помощь ему лучше оказывать без смены обсто­ятельств и социального окружения, стремясь минимизировать отрица­тельные явления, связанные с "вжива­нием" пострадавшего в болезнь.

Ожидаемость- с лицом, перенес­шим стрессовую ситуацию, надо обра­щаться не как с пациентом, а как с нор­мальным человеком, чье состояние психологически понятно и объяснимо пережитым событием (нормальная ре­акция на экстремальную ситуацию). Важно поддерживать в пострадавшем уверенность в скором его возвраще­нии к обычному состоянию, в том, что он вновь будет выполнять свою работу в полном объеме.

Единство психологического воз­действияподразумевает, во-первых, что оно исходит либо от одного лица, либо проводится стандартная проце­дура обращения с пострадавшим. Этот принцип учитывает особенности психического состояния последнего, который не способен воспринимать

разнонаправленные воздействия, за­поминать многие лица, последова­тельность процедур.

Простота психологического воз­действиятесно связана с предыду­щим принципом. Она означает, что воздействие носит характер первой помощи и направлено прежде всего на снятие у пострадавшего тревоги, стресса, его самоизоляции путем по­буждения к "проговариванию" им сво­их переживаний, обсуждению получен­ной травмы, текущего состояния. Час­то эта помощь выражается в том, что­бы увести человека от источника трав-матизации, дать ему теплое питье, пи­щу, отдых, возможность высказаться.

Контрольные вопросы по теме 3