![]()
Главная Обратная связь Дисциплины:
Архитектура (936) ![]()
|
Маршрутизация при диспансеризации
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Перечень, выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами или фельдшером/акушеркой меняется в зависимости от возраста и пола гражданина. Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами – специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Первый этап включает в себя доврачебный осмотр (антропометрия, анкетирование), 8 видов лабораторных исследований, 5 видов инструментальных исследований, осмотр врача невропатолога с 51 года и заключение врача терапевта: § опрос (анкетирование), выявляет факторы риска развития заболеваний, по специально утвержденной форме § антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии), рассчитывается индекс массы тела § измерение АД § определение уровня общего холестерина § определение уровня глюкозы § определение суммарного сердечнососудистого риска (SCORE) проводится гражданам с 40-65 лет § ЭКГ (для мужчин старше 35 лет, для женщин с 45 лет и старше, при первичном прохождении всем) § осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологию (для женщин) § флюорографию легких § маммографию для женщин с 39 лет и старше) § клинический анализ крови, развернутый для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет) § анализ крови биохимический (общий белок, альбумин, фибриноген, креатинин, общий билирубин, Асат, Алат, глюкоза, холестерин, Na, K с 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет) § общий анализ мочи § исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше) § определение уровня простат специфического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет) § УЗИ органов брюшной полости (для лиц старше 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет) § измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше) § осмотр невролога для граждан в возрасте 51 и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет § осмотр и заключение врача терапевта, определяет группу здоровья, группу диспансерного наблюдения и проводит краткое профилактическое консультирование. Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, он включает в себя 2 вида лабораторных исследований (по результатам 1 этапа), 3 вида инструментальных исследований, консультации 4-5 специалистов и заключение врача терапевта: § дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (проводится в случае подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача невролога, а также для мужчин 45 лет и старше, и женщин старше 55 лет при наличии комбинации 3 факторов риска АД, дислипидемия, избыточная масса тела и ожирение) § ФГДС (для граждан старше 50 лет при выявлении жалоб, свидетельствующих о возможности онкологических заболеваний верхних отделов ЖКТ § осмотр консультация врача невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное ОНМК по результатам анкетирования, а также для граждан не прошедших осмотр врача –невролога на первом этапе) § осмотр (консультация) врача хирурга или уролога (для мужчин старше 50 лет при выявлении повышенного содержания простатспецефического антигена в крови или выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы) § осмотр (консультация) врача хирурга или колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе на скрытую кровь) § Колоноскопия или ректорроманосопия (для граждан 45 лет и старше по назначению врача хирурга или колопроктолога) § Определение липидного спектра крови (при повышении уровня общего холестерина крови) § Осмотр (консультация) врача акушер-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического мазка) § Определение гликилированного гемоглобина (для лиц с выявленным повышенным уровнем глюкозы) § Осмотр (консультация) врача офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление) § Прием осмотр терапевта Врач терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента, для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологической медпомощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований осмотров, не входящих в объем диспансеризации они назначаются с учетом порядков оказания медицинской помощи. Все результаты осмотров и исследований вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного. На основе сведений о прохождении диспансеризации медицинские работники кабинетов медицинской профилактики заполняют «Карту учета диспансеризации». Информация также вносится врачом терапевтом в паспорт здоровья, который выдается пациенту на руки. Документация при прохождении диспансеризации: § Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития § Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации § Карта учета диспансеризации (хранится в учреждении) § Паспорт здоровья (выдается гражданину) По результатам диспансеризации и планирования тактики ведения пациента выделяются следующие группы: I группа - практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. II группа – граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Таким гражданам проводится коррекция факторов риска в кабинете медицинской профилактики, центре здоровья, при необходимости врач терапевт назначает медикаментозную коррекцию. III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом терапевтом, врачами специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Профилактический медицинский осмотр в отличие от диспансеризации включает меньший объем обследования, проводится за один этап, одним врачом–терапевтом участковым в любом возрастном периоде взрослого человека по его желанию, но не чаще чем 1 раз в 2 года (в год проведения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится). Вопрос 56 Порядок взятия на диспансерный учет лиц с хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющих . Показатели организации, качества и эффективности диспансеризации: методика вычисления и оценки. III группа диспансерных больных с хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющие подразделяется в зависимости от стадии компенсации процесса : 1.полная компенсация 2.субкомпенсация 3.декомпенсация. Следовательно в 1 и 2 ст – динамическое наблюдение предусматривает проведение первичной профилактики( т.е. предупреждение возникновения заболевания и укрепление здоровья) Динамическое наблюдение больных в 3 ст –цель предупреждение рецидивов обострений и осложнений заболевания ( т.е. вторичная профилактика).
![]() |