Гипоксия экзогенного типа требует нормализации содержания кислорода во вдыхаемом воздухе

•При гипобарической гипоксии:

– восстанавливают оптимальное парциальное давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси(например, при разгерметизации летательных аппаратов, индивидуальных скафандров, дыхательных приборов и т.п.);

–нормализуют барометрическое давление и как следствие — парциальное давление кислорода в воздухе. Это достигается путём снижения высоты полёта, восстановления герметичности летательных аппаратов и необходимых условий подачи воздуха для дыхания в скафандре, индивидуальном дыхательном приборе или кабине аппарата.

•При нормобарической гипоксии:

– обеспечивают нормализацию содержания кислорода во вдыхаемом воздухепутём интенсивного проветривания помещения или подачи в него воздуха с нормальным содержанием кислорода;

– добавляют во вдыхаемый воздух с нормальным содержанием кислорода малые количества углекислого газа. Оптимальным считается повышение парциального содержания CO₂ до 3–7%. Это обеспечивает стимуляцию инспираторных нейронов дыхательного центра и активацию дыхания;расширение артериол мозга и сердца, что способствует нормализации газообмена в них, доставки субстратов, оттоку CO₂ и продуктов метаболизма;уменьшению степени гиперкапнии и её патогенных последствий (нарушений кровоснабжения мозга, миокарда и некоторых других органов, расстройств ВНД, дыхательного ацидоза и др.)

Эндогенные типы гипоксии

При эндогенных типах гипоксии необходимо:

– лечение основного заболевания, приведшего к гипоксии;

– обеспечение организма оптимальным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе. Это достигается путём дыхания газовыми смесями, обогащёнными кислородом при нормальном или повышенном давлении (нормобарическая и гипербарическая оксигенотерапия соответственно).

Гипероксигенация организма как метод устранения гипоксии

Гипероксигенация крови нередко применяется для устранения гипоксии.

Известно, что при нормобарической оксигенации pО₂ может достигать 760 мм рт.ст. (при дыхании 100% кислородом), а в условиях гипербарической оксигенации –любой необходимой величины.

Важно знать и предвидеть возможные реакции и последствия, развивающиеся в организме при гипероксигенации. Они могут иметь как благоприятныетак и нежелательные последствия.

Благоприятные эффекты гипероксигенации:

– нормализация (или тенденция к ней) объёма альвеолярной вентиляции, в основном, за счёт снижения частоты дыханий.

– оптимизация сердечного выброса в связи с урежением сокращений сердца;

– уменьшение ОЦК в результате редепонирования крови.

Нежелательные последствия гипероксигенации.Они ведут к усугублению гипоксического состояния и расстройствам жизнедеятельности организма:

Причиной этого являетсятоксическое действие избытка кислорода на организм. К этому приводит необоснованное или неправильное проведение гипероксигенотерапии.

Патогенез нежелательных последствий гипероксигенации включает следующие звенья:

•Образование избытка активных форм кислорода и их прямое повреждающее действие на мембраны клеток, ферменты, нуклеиновые кислоты, белки и их соединения с другими веществами.

•Чрезмерную неконтролируемую интенсификацию липопероксидных процессов.

•Прямое и опосредованное подавление тканевого дыхания, усугубляющее нарушения энергообеспечения клеток.

Проявления токсического действия избытка кислорода манифестируется несколькими вариантами патологических состояний:

•Судорожным (причиной его является преимущественное повреждение головного и спинного мозга, обусловливающее избыточное возбуждение нейронов ряда нервных центров, а также мотонейронов).

•Гиповентиляционным (характеризуется дыхательной недостаточностью). Причины его развития: ателектазы в лёгких, снижение проницаемости аэрогематического барьера, отёк лёгкого.

•Общетоксическим(заключается в развитии полиорганной недостаточности. Последняя нередко наблюдается при отсутствии на раннем этапе судорог и выраженной дыхательной недостаточности. Если гипоксия продолжается, то у пациента появляются судороги и признаки асфиксии).

Устранение кислородного отравления достигается путём перехода на дыхание воздухом с нормальным содержанием кислорода.

Патогенетический принцип

Патогенетическая терапия направлена на разрыв цепи патогенеза гипоксического состояния и/или устранение его ключевых звеньев.

Патогенетическое лечение включает следующие мероприятия:

– ликвидацию или снижение степени ацидоза в организме;

– уменьшение выраженности дисбаланса ионов в клетках, межклеточной жидкости, крови;

– предотвращение или снижение степени повреждения клеточных мембран;

– профилактику или уменьшение выраженности альтерации ферментов в клетках и биологических жидкостях;

– снижение расхода энергии макроэргических соединений за счёт ограничения интенсивности жизнедеятельности организма.

Симптоматический принцип

Цель: снятие или уменьшение тягостных, усугубляющих состояние пациента ощущений, а также вторичных симптомов, связанных с последствиями эффектов гипоксии на организм. Для устранения указанных и других симптомов применяют анестетики, анальгетики, транквилизаторы, кардио‑ и вазотропные и другие лекаственные средства.

Глава 17