Сексуальныеаддкции представлены в МКБ-10 в следующем виде

F65 — Расстройства сексуального предпочтения (парафилии)

F65.0 —Фетишизм

Фетишизм — использование в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения неодушевленного предмета. Указывается, что многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу, например предметы одежды или обуви. Другие фетиши могут характеризоваться особым материалом — резина, пластик или кожа. Также указывается, что значимость фетишей для индивида может варьироваться: иногда они служат просто для повышения сексуального возбуждения, достигаемого нормативным образом. В этих случаях, например, на партнера надевается какая-нибудь особая одежда.

F65.1—Фетишистский трансвестизм

Фетишистскийтрансвестизм — это надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения.

Указывается, что это расстройство необходимо дифференцировать от простого фетишизма. Основанием для их разграничения служит то, что при фетишистском трансвестизме переодевание или использование предметов нацелено на преобразование собственной внешности с приданием ей черт, свойственных противоположному полу. Отмечается, что обычно надевается более одного предмета, часто — полный комплект одежды с дополнением ее париком и косметикой, при этом достигается ощущение принадлежности к другому полу. Другое состояние, от которого необходимо отличать фетишистскийтрансвестизм, — это транссексуальныйтрансвестизм. Здесь необходимо помнить, что фетишистскийтрансвестизм имеет четкую связь с сексуальным возбуждением, а после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения обычно возникает сильное желание снять «ту» одежду. Указывается также на сообщения о фетишистском трансвестизме как о ранней фазе транссексуализма, и предполагается, что в этих случаях он представляет собой стадию в развитии транссексуализма.

F65.2 — Эксгибиционизм

Эксгибиционизм — периодическая или постоянная наклонность к неожиданной демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам противоположного пола) в общественных местах без предложения или намерений более близкого контакта. Как правило, хотя и не всегда, во время демонстрации возникает половое возбуждение, часто сопровождающееся мастурбацией. Указывается также, что эта наклонность может проявляться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, перемежаясь длительными периодами без подобного поведения.

F65.21 — Эксгибиционизм, садистический тип. Больной получает максимальное удовлетворение, видя страх (испуг) жертвы.

F65.22 — Эксгибиционизм, мазохистический тип. Больной максимальное удовлетворение получает при агрессивной реакции жертвы.

F65.9 — Эксгибиционизм неуточненный.

F65.3 — Вуайеризм

Вуайеризм — периодическая или постоянная наклонность наблюдать за людьми, занимающимися сексом или «интимными делами», например, раздеванием. Отмечается, что это обычно приводит к половому возбуждению и мастурбации и осуществляется тайно от наблюдаемой особы, без желания обнаружить собственное присутствие и вступить в связь с лицом, за которым ведется наблюдение.

F65.4 — Педофилия

Педофилия — постоянное или преобладающее сексуальное предпочтение детей, как правило, препубертатного или раннего пубертатного возраста. Указывается, что может существовать предпочтение определенного пола (девочки или мальчики), а могут быть привлекательны одновременно дети обоего пола.

Отмечается, что педофилия редко выявляется у женщин. Указывается, что социально осуждаемые контакты между взрослыми и половозрелыми лицами юношеского возраста, особенно однополыми, тем не менее не обязательно — проявления педофилии. Точно так же однократное действие, в особенности если его субъект — сам юношеского возраста, не свидетельствует о постоянной и доминирующей наклонности, необходимой для постановки диагноза. Обязательным для установления диагноза считается достижение субъектом по меньшей мере 16-летнего возраста и наличие 5-летней разницы с используемым объектом. Наряду с этим оговаривается, что данная диагностическая категория включает тех мужчин, которые, несмотря на предпочтение взрослых сексуальных партнеров, в силу постоянных фрустраций при установлении соответствующих контактов, привычно обращаются в качестве замены к педофильному объекту. Также диагноз «педофилия» может быть установлен в отношении мужчин, сексуально посягающих на собственных детей препубертатного возраста, в тех случаях, когда они обнаруживают домогательство к другим детям.

F65.5 — Садомазохизм

Садомазохизм — предпочтение сексуальной активности, включающей причинение боли, унижение или установление зависимости. Если индивидуум предпочитает быть подверженным такого рода стимуляции (является реципиентом) — это мазохизм; если же он предпочитает быть ее источником — садизм. Отмечено, что часто человек получает сексуальное удовлетворение как от садистической, так и от мазохистской активности.

Упомянуто, что слабые проявления садомазохистской стимуляции обычно применяются для усиления в остальном нормальной сексуальной активности. В связи с этим дается указание использовать эту категорию лишь в тех случаях, когда садомазохистская активность — основной источник сексуальной стимуляции или необходима для сексуального удовлетворения. Однако указывается на трудности отграничения сексуального садизма от проявлений в сексуальных ситуациях жестокости или гнева, не связанных с половым чувством. Поэтому диагноз может устанавливаться только там, где насилие необходимо для эротического возбуждения.

F65.6 — Множественные расстройства сексуального предпочтения

Данная категория предназначена для диагностики тех случаев, когда у человека наблюдается более одного нарушения сексуального предпочтения без четкого преобладания какого-либо из них. Предлагается перечислять различные типы предпочтения и их относительное значение. Среди наиболее частых указано на сочетание фетишизма, трансвестизма и садомазохизма.

F65.8 — Другие расстройства сексуального предпочтения

Данная категория применяется для диагностики множества других видов нарушения сексуального предпочтения и сексуальной активности, встречающихся относительно редко. В качестве примеров перечисляются непристойные телефонные звонки (телефонная скатофилия), прикосновение к людям и трение о них в многолюдных общественных местах для сексуальной стимуляции (фроттеризм), сексуальные действия с животными (зоофилия), сдавление кровеносных сосудов или удушение для усиления полового возбуждения (аутоасфиксифилия), предпочтение партнеров с какими-либо особыми анатомическими дефектами, например с ампутированной конечностью (апотемнофилия), некрофилия.

Менделевич В.Д., Руководство по аддиктологии

В настоящее время существует два варианта описания картины сексуальной аддикции :

Медицинский – описывается клиническая картина развития психопатологии сексуальной аддикции. Терапия становится актуальной после установления диагноза.

Психосоциальный – аддиктивный процесс описывается с момента фиксации аддиктивного агента. Психотерапевтическое вмешательство возможно на любом этапе.

Медицинский подход имеет ряд существенных недостатков. Как правило, вышеописанные диагнозы ставятся больным уже после совершенных ими правонарушений, к тому времени, когда аддиктивный процесс развивается уже много лет и полностью подавляет эмоционально волевую сферу больного. При чем, установление диагноза совершенно не значит для больного ничего хорошего, поскольку методы терапии парафилий на сегодня мало разработаны и не считаются эффективными. Наиболее передовые методы терапии парафилии в медицине сегодня связаны с применением гормональных препаратов и препаратов, подавляющих половое влечение.

Кроме того, в основном руководстве по частной сексопатологии в числе противопоказаний к сексологическому лечению называются психические заболевания, алкоголизм, ядерные психопатии, интеллектуальная недостаточность, а также «безволие и пассивность» больных (Голанд, 1983). Это исключает из числа пациентов сексопатолога большинство лиц страдающих парафилиям. Получается, что лица с парафилиями, в лучшем случае, становятся пациентами обычного психиатра не имеющего специального образования по сексопатологии, а в худшем случае, за свои правонарушения они просто попадают в места лишения свободы и отбывают назначенный срок без какого-либо лечения.

Психосоциальный подход позволяет описывать процесс развития сексуальной аддикции еще на ранних этапах, и открывает возможность психотерапевтического вмешательства задолго до того уровня расстройства поведения, когда аддикты идут на правонарушения.

В психосоциальном подходе исследуется индивидуальный опыт развития отношения к сексуальному объекту, опыт формирования сексуального поведения индивида.

Развитие отношения к предпочитаемому сексуальному объекту можно разделить на три этапа:

Платонический

Эротический

Сексуальный

Важным в исследовании платонического этапа является опыт первой влюбленности. Как правило, он происходит ближе к концу препубертатного периода 10-12 лет. Интерес представляет любая информация, запомнившаяся пациенту об этом опыте. Фантазии об объекте, фактические контакты, опыт общения. Как может описать аддикт свое отношение к объекту, каким ему представляется отношение объекта к нему, как этот опыт повлиял на самооценку аддикта.

Эротический этап развития отношения к объекту - это, как правило, опыт пубертатного периода. Совместное времяпрепровождение с представителями противоположного пола, игры, танцы, прикосновения, поглаживания, поцелуи, ухаживания и т.д. Важной является информация о том, как аддикт выражал свое эротическое влечение к противоположному полу, было ли это гармонично, в условиях взаимного согласия и взаимного удовольствия, например, во время медленного танца, или в процессе подростковых отношений после взаимно выраженной симпатии.Либо ему приходилось получать этот опыт с применением насилия или унижения объекта, в результате подростковых издевательств мальчиков подростков над девочками, либо используя свое влияние на младших родственников и знакомых и т.д. Либо сам аддикт был объектом насильственных действий эротического характера со стороны сверстников или старших.

Сексуальный этап касается опыта первой эякуляции у мальчиков, опыт мастурбации у мальчиков и девочек, фантазии и переживания связанные с этим опытом, эротические сны. Опыт первого полового контакта, переживания связанные с этим опытом.Динамика половой жизни, развитие отношений с сексуальными партнерами. Сексуальные отношения в родительской семье.

Формирование аддиктивного процесса часто можно наблюдать в случае дисгармоничного развития отношения к предпочитаемому сексуальному объекту. В результате негативного опыта переживаний в процессе формирования отношения к предпочитаемому сексуальному объекту у будущего аддикта формируется негативное представление о себе, как о сексуальном субъекте.

Свои сексуальные переживания он расценивает как недопустимые для реализации в реальной жизни. Но сексуальные переживания от этого никуда не уходят, а наоборот увеличиваются. Негативная когнитивная оценка собственных переживаний способствует формированию искаженных представлений о том, в каких условиях это переживания могут быть удовлетворены. Мальчик, которого порицали и унижали сверстники за мастурбацию, на ночь привязывает руку к ноге, чтобы проконтролировать свое стремление к мастурбации перед сном. В итоге, в будущем, процесс сексуального удовлетворения у этого мальчика прочно ассоциируется с насилием и мучением, которое он должен пережить. Девочка подросток, которая пережила опыт неугодных ей прикосновений от знакомого родителей, внушает себе запрет на повторные прикосновения к её груди и ягодицам. И когда в будущем она сталкивается с естественным желанием эротической ласки, она натыкается на внутренний барьер. В её представлении, она рисует картину, в которой представляет себя падшей женщиной, совершенно развратной похотливой особы, которая позволяет ласкать себя множеству мужчин.

Искаженные фантазии будущего аддикта об обстоятельствах возможного сексуального раскрепощения и о себе в этих обстоятельствах сильно беспокоят его, приводят в состояние устойчивого психологического дискомфорта. Будущий аддикт не может поделиться ими с близкими и со своим партнером, поскольку ему кажется, что эти фантазии могут шокировать окружающих и создать ложное представление нем, отпугнуть от него. Природу этих фантазий и их искаженную суть будущийаддикт не осознает по причине того, что переживания связанные с опытом, в результате которого появились барьеры для естественной и спонтанной реализации сексуального желания, давно вытеснены в бессознательное, а воспоминания о самом опыте исказились либо забыты полностью.

В результате, возникает фиксация на аддиктивном агенте, способном убрать на время ощущение психологического дискомфорта и сексуальное напряжение, после чего начинается аддиктивный процесс.

Со временем, сексуальные переживания выходят на первый план у аддикта, сексуальная разрядка становится смыслом его жизни.

В развитии сексуальных аддикций выделяют цикл, состоящий из нескольких стадий (Carnes, 1984).

(1). Сверхзанятость. В этой стадии аддикт периодически пребывает в особом состоянии «транса», при котором содержанием его психической деятельности являются мысли и чувства, связанные с сексом. Состояние характеризуется навязчивым поиском сексуальной стимуляции. Аддикт посвящает этим мыслям все большее количество времени, часто размышляя о сексе. Впоследствии мысли приобретают навязчивый характер и возникают практически постоянно (на работе, в транспорте, во время приема пищи, разговора и др.).

(2). Ритуализация. Включает в себя поведение, заполненное определёнными стереотипно повторяющимися ритуалами, связанными с сексуальными реализациями. Всякий ритуал предполагает наличие фиксированной последовательности переживаний, представлений и действий сексуального содержания. Каждое звено связывается фрагментом цепочки, разорвать которую очень трудно. Ритуал создает новую структуризацию времени, интенсифицирует сверхзанятость, «упорядочивает» активность, стимулирует дальнейшее развитие аддикций.

Первые две стадии аддиктивного цикла сверхзанятость и ритуализация не всегда распознаваемы, так как на этих этапах аддикт достаточно успешно старается в глазах окружающих сохранить имидж нормального человека.

(3). Компульсивное (насильственное) сексуальное поведение. В этой стадии аддикты не способны контролировать или блокировать своё сексуальное поведение, даже если их аддиктивная активность сопряжена с реальной угрозой для жизни, здоровья и карьеры. Речь идет о неудержимом влечении к реализации сексуального поведения. В стадии компульсии действия аддикта всегда оставляют за собой какой-то след. И хотя на этой стадии психологической и социальной катастрофы может и не быть, наличие последствий сексуальной реализации постепенно разрушает защитный социальный имидж аддикта.

Совокупность вышеперечисленных стадий закольцована в аддиктивный цикл, который имеет тенденцию к повторениям.