Методологічні функції вмедицині

Основні закони діалектики є визначальними при дослідженні проблем медицини. Однак діалектика ними не вичерпується. Крім основних законів, існують так звані категорії - опорні наукові поняття, що виражають найбільш важливі властивості, особливості предметів і явищ об'єктивного світу. Категорії тісно пов'язані з основними законами діалектики. Вони виявляють зміст і дію основних законів, будучи гносеологическими сходинками на шляху проникнення в причини, сутність і зміст досліджуваних процесів.

У філософії існують парні категорії. Кожна пара категорій являє собою діалектичну єдність, тобто конкретний випадок прояву закону єдності і боротьби протилежностей. Як і основні закони, категорії об'єктивні, вони існують незалежно від свідомості і волі людей.
В медицині - конкретній науці з різноманітністю клінічних проявів захворювання у кожного хворого, необхідна тісна, підконтрольна зв'язок цього одиничного або особливого з загальними законами і категоріями, синтез одиничного і загального. Не даючи конкретної відповіді на питання, категорії діалектики озброюють лікаря правильними методологічними засадами вивчення і тлумачення досліджуваних процесів і явищ.

Сутність і явище - найважливіші гносеологічні категорії. Сутність в аспекті філософії - це вияв внутрішніх зв'язків предмета, властивості, дії тощо, тоді як явище - лише один з багатьох проявів цієї сутності. Безпосередньо в явищі сутність не виступає, вона прихована, тому її потрібно відкрити, щоб пізнати істину. Процес пізнавання здорового і хворого організму йде від явища до сутності. У повсякденній діяльності лікаря постійно доводиться здійснювати перехід від доступних органам почуттів явищ до прихованої від них сутності.

Будь-яка хвороба проявляється сукупністю симптомів, обумовлених складною причинно-наслідковим зв'язком і взаємозалежністю. В даному випадку в ролі зовнішніх проявів хвороби виступають симптоми. Під аналогічними зовнішніми проявами хвороби (симптомами) можуть бути приховані різні причини захворювань і різні хвороби (сутність). У клінічній практиці знати сутність патологічного процесу значить, у багатьох випадках передбачити перебіг хвороби і таким чином мати можливість правильно побудувати лікування.

Категорії «форма» та «зміст» являють собою єдність протилежностей, один одному протистоять і в той же час один без одного не існують. В біології і медицині, що вивчають живу матерію і тому мають специфічні особливості, форма і зміст мисляться декілька інакше, а саме як структура і функція. Структура і функція діалектично єдині. Не може бути безформного змісту, як і беззмістовної форми. Про це образно сказав академік В.Х. Василенко: «Функція немислима без структури, без структура функції безглузда». У процесі розвитку живої матерії рух забезпечується головним чином функцією. У здоровому організмі таке співвідношення структури і функції є нормальним. Але в патології співвідношення може бути іншим. Так, у прямій залежності від зміни структури (форми) органу може бути значно знижена або підвищена його функція. У медицині виникнення суперечностей між структурою і функцією часто є початком патології. Завдання лікаря - розкрити ці протиріччя і знайти шляхи для їх вирішення.

Застосування в медицині статистичних методів дослідження сприяє виявленню необхідного, закономірного основи досліджуваних одиничних явищ, що здаються на перший погляд абсолютно випадковими. За допомогою даних методів за удаваним поверхневого погляду нагромадженням випадкових явищ пізнається їхній необхідний і закономірний основа. Для цієї пари категорій характерно те, що вони відображають явища і процеси завжди в тих умовах, а яких ці явища і процеси виникають і розвиваються, що практично треба знати і враховувати.

Категорії «причина» і «наслідок». Під причинно-наслідковим зв'язком розуміється необхідний зв'язок двох явищ, за якою одне передує іншому і породжує його. Причинність - це те, що породжує і визначає наслідок при певних (нерідко випадково складаються) умовах. Явища, що знаходяться в причинно-наслідкового зв'язку повинні передувати один одному не тільки по часу, так як post hoc не завжди propter hoc (лат.) - після цього, не завжди в результаті цього.

Стосовно медицині під причиною варто розуміти те, що надає специфічність і якісне своєрідність того чи іншого процесу. Тільки враховуючи цей важливий і типовий ознака притаманний причини можна знайти об'єктивний критерій, з допомогою якого можливо проведення межі між причинами захворювань і умовами, що сприяли виникненню хвороби. Під причиною сучасна патологія розуміє те, без чого патологічний процес не може виникнути, незважаючи на наявність певних умов. Причина знаходиться в необхідній генетичної зв'язку з певними патологічними процесами і надає якісну специфіку слідства, тобто патологічного процесу. Умови ж, по-перше не знаходяться у необхідному зв'язку з розвитком даного патологічного процесу і, по-друге, не визначають основної якісно-своєрідної реакції організму. Умови - це сукупність факторів і обставин, які потрібні для виникнення певного наслідку. Складність причинно-наслідкових відносин полягає ще й у тому, що дія причини за часом часто збігається з одним із супутніх умов. Методологічна безоружность часто призводить до того, що лікар у своїй практичній діяльності ототожнює такі фактори як причина, умова, привід.

Теорія причинності в патології означає, що всяка зміна в стані живої системи детермінована матеріальними (енергетичними і інформаційними) взаємодіями цієї системи з факторами зовнішнього середовища. Причинність є взаємодія певного середовища з організмом при наявності необхідних умов. Етіологія хвороби - це не зовнішнє і не внутрішній, а їх взаємодія. Проте до цих пір в деяких підручниках медичних вузів причина хвороби зводиться до окремого етіологічним фактором. Сучасний стан медичної науки дає право стверджувати, що жодне захворювання не можна зводити до випадкового епізоду екзогенного походження, до простого попадання в організм, наприклад, інфекційного збудника. Сутність хвороби складається не в зовнішньому впливі, а в змісті порушеної життєдіяльності, що ще півстоліття тому стверджував І.В. Давидовський. Причина хвороби - не тільки зовнішній фактор, але і реакція організму на цей фактор. Забуття діалектичного принципу органічного детермінізму, який встановлює, що зовнішній вплив специфічно переломлюється через внутрішні особливості живих систем, демонструє не тільки філософську, але і медичну некомпетентність.

Категорії «можливість» і «дійсність». Можливість представляє певну щабель у розвитку дійсності. Можливість - це нездійснена дійсність, що складається з сукупності передумов, які за наявності певних умов реалізуються у дійсність. В організмі людини постійно відбувається процес перетворення можливості в дійсність. Хвороба людини містить можливість одужання, а здоровий організм володіє можливістю захворювання. Так, потрапляння збудників інфекції в організм не веде автоматично до виникнення хвороби, будучи лише можливістю захворювання. Для перетворення можливості захворювання в реальну хворобу необхідні сприятливі умови (ослаблення імунологічної реактивності, вірулентність збудника, наявність вхідних воріт і ін).

Категорії «частина» і «ціле», «місцевий» і «загальне». Під цілим розуміється взаємодія, взаємозв'язок і єдність частин, що входять у той або інший предмет, процес або явище. Співвідношення цілого і частин у процесах і явищах різних рівнів (форм руху матерії) неоднаково. Якщо у механічних системах спостерігається певна самостійність, певна незалежність частин від цілого, то в біологічних системах, навпаки, є тісний взаємозв'язок частин і в той же час відносна незалежність цілого від складових його частин. Організм як ціле - це дещо більше, ніж всі його частини (клітини, тканини, органи) у їх матеріальному прояві. Це «більше» - результат нової якості, яка виникла в процесі взаємодії складових організм частин у ході тривалого еволюційного розвитку.

У роботах Р. Вирхова проблема співвідношення частини (клітини) і цілого (організм) отримала найбільш виражений механістичний, метафізичний характер. Р. Вирхов абсолютизував відносну незалежність клітинних реакцій, протиставивши їх інтегративним і коррелятивным функцій різних систем організму. Відносну самостійність частин (клітин) він перетворив в абсолютну, представивши організм федерацією клітинного держави. Переоцінка Р. Вірхова частини, місцевого клітинного початку в організмі рівнозначна переоцінці статики, відносного спокою в динамічному стані живого організму. Ціле і частина, як і їх «близнюки» - загальне і місцеве, відіграють важливу роль у методологічному озброєнні лікаря. Частина і місцеве, ціле і загальне, хоч і дуже близькі, споріднені категорії, але вони не тотожні один одному. Відмінність між ними, зокрема, полягає у відмінності їх обсягу. Частина і ціле - більш загальні категорії, що відображають певні взаємозв'язки, як органічної, так і неорганічної природи.

Категорії «місцевого» та «загального» - більш вузькі і характеризують головним чином взаємозв'язку явищ живої природи. Медицина найбільше використовує для з'ясування ряду процесів категорії загального та місцевого. Діалектична єдність місцевого і загального в перебігу хвороби проявляється в тому, що ступінь локалізації патологічного процесу, його відносна автономність, характер перебігу залежать від стану організму як цілого.
В організмі немає абсолютно місцевих і абсолютно загальних процесів. Так, не всякий опік викликає опікову хворобу. Обмежені за площею поверхневі опіки не супроводжуються повним вимкненням шкіри як органа з цілісної системи організму. Якщо ж має місце великий і глибокий опік, то тут вже істотно змінюється функція шкіри як органа. В організмі розвивається порушення життєдіяльності всіх систем і органів. Розвивається опікова хвороба. Так місцевий (опік) перетворюється в загальне - опікову хворобу. Разом з тим загальне (опікова хвороба) продовжує зберігати зв'язок з переважною локалізацією захворювання шкірного покриву (опіком). Облік діалектики приватного і цілого, загального і місцевого у роботі лікаря у багатьох випадках є основою для розробки правильної тактики лікування