Учета приема больных и отказов в госпитализации

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Т.М. ШАРШАКОВА, В.М. ДОРОФЕЕВ

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Учебно-методическое пособие для студентов 5 курса высших

Медицинских учебных заведений всех факультетов

УДК 614.2

ББК 51.1 (2)

Ш — 26

Авторы:

Т.М. Шаршакова, В.М. Дорофеев

Рецензенты:

проректор по лечебной работе и последипломному образованию

Гомельского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор В.В. Аничкин, доцент кафедры общей гигиены, экологии и радиационной медицины Гомельского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук С.М. Дорофеева.

Шаршакова, Т.М., Дорофеев, В.М.

Ш 26Организация стационарной медицинской помощи населению: учеб.-метод. пособие для студентов 5 курса высших медицинских учебных заведений всех факультетов/ Т.М. Шаршакова, В.М.Дорофеев — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008. ― 44 с.

ISBN

Предназначено для проведения занятий на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с целью получения знаний, умений и навыков. В учебно-методическом пособии, предназначенном для студентов медицинских ВУЗов, изложены основы организации больничной помощи, структура городской больницы, порядок работы с первичной медицинской и отчетной документацией круглосуточного стационара, алгоритмы расчета показателей. Усвоение учебного материала позволит проводить анализ обеспеченности населения стационарной помощью, штатов и их нагрузку, эффективность использования коечного фонда, качество больничной помощи.

Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» 2008 г., протокол № …

УДК 614.2

ББК 51.1 (2)

ISBN

© Учреждение образования

«Гомельский государственный

медицинский университет», 2008

ВВЕДЕНИЕ

Больничная медицинская помощь имеет большое значение в сохранении и восстановлении здоровья населения. Она оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования и лечения, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Эти и некоторые другие факторы обуславливают высокую ресурсоемкость и затратность стационарной медицинской помощи. Знание вопросов организации, планирования, анализа и оценки деятельности больничной помощи позволяет рационально и эффективно использовать коечный фонд стационаров, определять развитие стационарзамещающих форм оказания лечебно-профилактической помощи.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Приобретение студентами теоретических знаний и практических навыков, касающихся деятельности городской больницы, работы с первичной медицинской и отчетной документацией больничных учреждений, методики расчета и анализа основных показателей.

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

1. Ознакомиться с особенностями и принципами оказания стационарной помощи, типами больничных учреждений.

2. Изучить функции и структуру городской больницы, ее основных подразделений.

3. Ознакомится с организацией труда врачей и среднего медицинского персонала больницы.

4. Изучить источники формирования данных для годового отчета, формы годовых статистических отчетов больницы.

5. Освоить методику анализа данных, характеризующих обеспеченность населения стационарной помощью, штаты, кадры и их нагрузку, эффективность использования коечного фонда, качество стационарной помощи.

ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ

Студенты должнызнать:

— основные положения Программы развития здравоохранения Республики Беларусь, касающиеся больничной медицинской помощи;

— нормативы, используемые для планирования стационарной помощи;

— основные задачи и принципы больничной медицинской помощи;

— виды больничных учреждений;

— структуру городской больницы и ее основных подразделений;

— организацию труда и основные элементы работы врача-ординатора;

— основные формы первичной медицинской документации и годовых статистических отчетов больничного учреждения.

Студенты должны уметь:

— проводить расчет потребности населения в больничной медицинской помощи;

— проводить расчет показателей обеспеченности населения стационарной помощью, использования коечного фонда, качества больничной помощи на основании данных статистических отчетов;

— анализировать и оценивать деятельность больницы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Значение стационарной помощи в медицинском обслуживании населения.

2. Особенности стационарной медицинской помощи и факторы, влияющие на ее ресурсоемкость и затратность.

3. Основные функции больницы.

4. Виды больничных учреждений.

5. Преимущества объединенной больницы.

6. Нормативы стационарной помощи (показатели обеспеченности и объемов стационарной помощи).

7. Структура городской больницы, состав и характеристика отдельных подразделений.

8. Функции и организация работы приемного отделения больницы.

9. Профильное отделение, мощность, помещения, штаты, основные функции врача-ординатора.

10. Резервы для сокращения длительности лечения стационаре, периодизация по срокам пребывания больного в стационаре.

11. Виды информации, необходимые для управления больницей и организации ее деятельности.

12. Основные формы государственной статистической отчетности, характеризующие стационарную медицинскую помощь.

13. Основные формы первичной медицинской документации — источники информации для составления отчета о деятельности стационара.

14. Показатели обеспеченности населения стационарной помощью, их оценка.

15. Показатели использования коечного фонда, их оценка.

16. Основные показатели, характеризующие качество стационарной помощи, их оценка.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Больничная медицинская помощь населению оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лечения, оперативных вмешательств, круглосуточного медицинского наблюдения, интенсивного ухода. В больнице население получает высококвалифицированную специализированную стационарную помощь. Больницы по-прежнему остаются основной клинической базой для подготовки будущих врачей, среднего медицинского персонала, для повышения квалификации и узкой специализации дипломированных врачей. В больницах сосредоточены основные материальные ценности здравоохранения: лечебное и диагностическое оборудование, аппаратура, твердый, мягкий инвентарь и т.д.

Вышеперечисленные факторы наряду с так называемыми гостиничными услугами (круглосуточное пребывание на койке, водоснабжение канализация, теплоснабжение, электроснабжение, питание и др.) обуславливают высокую ресурсоемкость и затратность стационарной медицинской помощи. В настоящее время объем расходов на стационарную помощь (в рамках оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи) в несколько раз превышает расходы на первичную медико-санитарную помощь, а сама система оказания медицинской помощи ориентирована преимущественно на стационарное лечение. В связи с этим важно знание вопросов организации, планирования, анализа и оценки деятельности больничной помощи, позволяющее рационально и эффективно использовать коечный фонд стационаров, определять развитие стационарзамещающих форм лечебно-профилактической помощи.

В соответствии с Программой развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006–2010 годы для улучшения качества стационарной помощи необходимо предпринять комплекс мер, включающий повышение квалификации врачебного и среднего медицинского персонала, материально-техническое перевооружение больничных организаций, определение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на уровне стационара и стандартизацию медицинских услуг путем внедрения клинических протоколов диагностики и лечения больных, основанных на принципах доказательной медицины.

Выделяют 4 основные функции современной больницы:

1) восстановительные (диагностика, лечение, реабилитация);

2) профилактические (первичная и вторичная профилактика, включая диспансеризацию), более присущие больнице, объединенной с поликлиникой;

3) учебные (подготовка медицинского персонала и последипломное образование);

4) научно-исследовательские.

Мощность больничного учреждения определяется абсолютным числом коек. В зависимости от мощности больничные учреждения делятся по категориям.

По административно-территориальному принципу больничные учреждения подразделяют на республиканские, областные, городские, центральные районные, районные и участковые больницы.

В зависимости от вида и характера оказываемой медицинской помощи больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные (инфекционные, туберкулезные, психиатрические, наркологические, кожно-венерологические и др.).

В зависимости от экстренности госпитализации пациентов больницы делят на больницы экстренной госпитализации (больницы скорой медицинской помощи), больницы для плановой госпитализации и больницы смешанного типа (большинство стационаров), куда поступают больные по экстренным показаниям и на плановую госпитализацию.

По системе организации больницы делятся на объединенные с поликлиникой и не объединенные с поликлиникой.

К больничным лечебно-профилактическим организациям относят специализированные центры (например, РМПЦ) и клиники научно-исследовательских институтов.

Существуют другие признаки для классификации больниц, например, по режиму работы, по степени интенсивности лечения и ухода и т.д. Приказом Минздрава Республики Беларусь утверждена номенклатура учреждений здравоохранения, где, в частности, представлены все возможные типы больничных учреждений.

Наиболее оптимальным типом лечебно-профилактического учреждения является объединенная больница. Она призвана оказывать основные виды лечебно-профилактической помощи — амбулаторно-поликлиническую и стационарную, представляющие последовательные этапы в лечении больных. Следовательно, такое лечебно-профилактическое учреждение в более полной мере обеспечивает преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром с целью непрерывности лечебно-диагностического процесса. При хорошо организованной преемственности в наблюдении за больными между стационаром и поликлиникой возможно сокращение срока лечения в стационаре, что способствует рациональному использованию коечного фонда.

Нормативы стационарной помощи определяются:

1) показателями обеспеченности — минимальным числом коек в больничных организациях с круглосуточным пребыванием (без учета больниц сестринского ухода) в расчете на 1000 человек населения (государственные социальные стандарты в здравоохранении);

2) показателями объемов, выражаемых числом койко-дней на 1000 жителей.

В 2007 году норматив обеспеченности койками в Республике Беларусь составлял 9 коек на 1000 жителей, в том числе для г. Минска — 8 коек на 1000 жителей. Среднереспубликанский норматив объема медицинской помощи в стационарах с круглосуточным пребыванием равнялся 2,6 тыс. койко-дням на 1000 жителей.

Городская больница обычно представляет собой необъединенное больничное учреждение и по функциональному назначению, как правило, имеет 3 структурных подразделения: управление, стационар, административно-хозяйственную часть.

Во главе городской больницы стоит главный врач, который отвечает за лечебно-диагностическую, финансовую и административно-хозяйственную работу. Главный врач имеет заместителей:

— по медицинской части (руководит лечебно-диагностической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контролирует и несет ответственность за качество оказания медицинской помощи);

— по административно-хозяйственной части (руководит административно-хозяйственной работой больницы, включая обеспечение хозяйственным оборудованием, инвентарем, продуктами питания, горячей и холодной водой, теплом и электричеством, транспортом, организует ремонты и техническое обслуживание помещений, коммуникаций, оборудования, аппаратуры и др.);

— по хирургической работе (в больницах с числом коек 800 и более);

— по терапевтической работе (в больницах с числом коек 1000 и более);

— по экономике;

К управленческому персоналу относят главную медицинскую сестру и главного бухгалтера больницы.

В состав стационара входят:

— приемное отделение;

— лечебные профильные отделения (терапевтическое, хирургическое, неврологическое, гинекологическое и др. — всего около 50 профилей);

— лечебные вспомогательные отделения (физиотерапевтическое, лечебной физкультуры, радиологическое, гипербарической оксигенации, гемодиализа и др.);

— диагностические отделения (лаборатории, рентгенологическое отделение, отделение УЗД, отделение функциональной диагностики, эндоскопическое отделение, отделение радиоизотопной диагностики, патологоанатомическое отделение).

Приемное отделение стационара может быть централизованным (для всей больницы) и децентрализованным для отдельных профильных структурных его частей (например, приемное отделение для инфекционных больных, для рожениц и т.д.).

Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа, или в экстренном порядке их доставляет «Скорая медицинская помощь». До 5% больных поступают в стационар «самотеком», то есть самостоятельно обращаются в приемное отделение.

Основные задачи приемного отделения:

— решение вопроса о необходимости госпитализации;

— сортировка больных, в том числе с целью профилактики внутрибольничных инфекций;

—оказание по показаниям экстренной врачебной помощи;

— санитарная обработка больных.

Основным структурным подразделением стационара является профильное отделение. Стандартное профильное отделение стационара организуется при числе 60 коек. При наличии меньшего числа профильных коек отделение формируется из различных профилей коек. Например, 20 кардиологических, 20 пульмонологических и 20 эндокринологических коек формируют одно терапевтическое отделение. Отделение стационара состоит из палат, в которых находятся больные, и вспомогательных помещений медицинского и хозяйственного назначения. Емкость палат может быть различной. Преимущество следует отдавать палатам на 1–2–3 койки, имеющим отдельный санитарный блок (туалет, раковина для мытья рук и т.д.).

Штаты медицинского персонала отделения стационара устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, медицинской сестры, сестры-хозяйки и др.

Основными элементами работы врачей-ординаторов являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации. На одного ординатора приходится до 20–25 больных.

В ночное время наряду со средним медицинским персоналом дежурят врачи. Дежурства организуются либо одним врачом по больнице небольшой мощности, либо по крупным профильным отделениям.

Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода (по И.И. Розенфельду). Каждый из этих периодов имеет свои резервы для более рационального использования коечного фонда и сокращения длительности пребывания больных в стационаре. Приведенная ниже периодизация носит условный характер, так как этапы обследования и лечения, начиная с поликлинического, взаимосвязаны и взаимообусловлены, представляя единый лечебно-диагностический процесс.

I период: от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным.

II период: клинико-диагностические исследования — содержит значительные резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто является отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров.

III период: лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения.

IV период: выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).

ПЕРВИЧНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ И ФОРМЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ СТАЦИОНАРА

Для управления деятельностью больницей, оперативного и перспективного планирования необходима соответствующая информация. Одним из источников такой информации являются первичные медицинские документы и формы государственной и ведомственной статистической отчетности. Практически все работники лечебно-профилактических организаций собирают медицинские статистические данные путем заполнения соответствующих первичных медицинских (учетных) документов. После специальной обработки таких форм медицинскими статистиками некоторые сведения из них попадают в формы статистической отчетности. Большинство действующих сегодня форм первичной медицинской документации, используемых в стационарах, утверждены приказом МЗ СССР от 04 октября 1980 года №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

Основные формы первичной медицинской документации,

используемые в стационарах*

* — образцы форм первичной медицинской документации и инструкции по их ведению представлены в приложении

Формы государственной статистической отчетности утверждаются соответствующим Постановлением Министерства статистики и анализа Республики Беларусь и, в основном, имеют годовую периодичность.

Основной формой, отражающей деятельность лечебных учреждений различных типов, является форма № 30 «Отчет о деятельности лечебно-профилактической организации». Информация, касающаяся стационаров, имеется в следующих разделах отчета по форме № 30:

· Раздел I таблицы «Отделения кабинеты», «Прочие подразделения», «Стационары, пансионаты» характеризует наличие и число отдельных профильных, вспомогательных лечебных и диагностических отделений и кабинетов, аптек, отделений для инвалидов Великой Отечественной войны и реанимационных отделений.

· Раздел II «Штат лечебно-профилактической организации на конец отчетного года» отражает количество штатных и занятых должностей, число физических лиц по всем врачебным должностям, некоторым должностям специалистов с высшим немедицинским и средним медицинским образованием, должностям младшего медицинского персонала, провизоров, фармацевтов и прочего персонала больницы.

· Раздел V «Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов)».

· Раздел VI «Работа диагностических отделений».

Стационарные учреждения кроме формы № 30 составляют отчет по форме № 14 «Отчет о деятельности стационара», который включает следующие разделы:

· Раздел I «Состав больных в стационаре и исходы лечения» содержит сведения о выписанных и умерших больных, проведенных ими койко-днях[1] по классам заболеваний, отдельным блокам болезней и нозологическим формам. Сведения заполняются на основании формы №066/у «Статистическая карта выбывшего из стационара». Данные этого раздела используют для анализа госпитальной заболеваемости, длительности лечения и больничной летальности при отдельных заболеваниях, группах и классах болезней. Отдельно представлены данные о числе лиц, переведенных в другие стационары, госпитализированных для обследования и оказавшихся здоровыми, больных с инфарктом миокарда поступивших и умерших в первые сутки, умерших беременных, роженицах и родильницах, а также о числе выписанных и умерших лицах старше трудоспособного возраста.

· Раздел II «Состав больных новорожденных, переведенных в другие стационары в возрасте 0–6 суток и исходы их лечения», включает данные о случаях заболеваний и смерти новорожденных (плодов), поступивших в возрасте 0–6 суток жизни: в отделения (палаты) для новорожденных, недоношенных детей детских больниц (отделений городских больниц, центральных районных больниц) и в отделения реанимации и интенсивной терапии. В раздел не включаются сведения о больных и заболевших детях (плодах), оставленных в палатах новорожденных родовспомогательных организаций (отделений).

· Раздел III «Коечный фонд и его использование». Показывается число коек (на конец года и среднегодовые), движение больных (число поступивших, выписанных, умерших и проведенные ими койко-дни) в целом по стационару и по профилям коек, выделение которых предусмотрено сметой или приказом вышестоящего органа здравоохранения. Основанием для заполнения раздела является форма 016/у «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек». Отдельно выделены сведения о переведенных в другие стационары, поступивших сельских жителях, обследованных на сифилис, числе больных с впервые установленным диагнозом сифилиса.

Раздел IV «Хирургическая работа стационара» заполняется на основании формы №066/у «Статистическая карта выбывшего из стационара». Раздел представлен двумя таблицами: 1) «Хирургическая работа организации», включающая сведения о всех операциях, проведенных в организации здравоохранения независимо от того, в каком отделении была проведена операция, а также об умерших после операций по отдельным операциям, детализированным по анатомическому принципу; 2) «Экстренная хирургическая помощь», где оценивается время поступления больных с момента начала заболевания (с выделением из них поступивших позже 24 часов) и число умерших среди оперированных и не оперированных больных. Регистрируют данные об острой кишечной непроходимости, аппендицитах, прободных язвах желудка, желудочно-кишечных кровотечениях, ущемленных грыжах, острых холециститах и панкреатитах, внематочных беременностях.

ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ БОЛЬНИЧНУЮ

ПОМОЩЬ, И ИХ ОЦЕНКА

Показатели деятельности больничных учреждений условно можно объединить в следующие группы:

— показатели обеспеченности населения стационарной помощью;

— показатели, характеризующие штаты и нагрузку персонала;

— показатели использования коечного фонда;

— показатели качества стационарной помощи.

Показатели обеспеченности населения стационарной помощью

Обеспечен-

ность Число коек на конец года

населения = -------------------------- х 1000

больничными Численность населения на

койками конец года

Число лиц, поступивших

Уровень в стационар

госпитали- = -------------------------- х 1000

зации Среднегодовая численность

населения

Показатели обеспеченности населения больничными койками и уровня госпитализации рассчитывается и анализируется на уровне конкретной территории (район, город, область, страна)

Фактические и нормативные показатели обеспеченности койками и уровня госпитализации зависят от многих факторов, основными из которых являются:

— число фактически госпитализированных и число нуждавшихся в госпитализации, но по каким-либо причинам не госпитализированным;

— сложившиеся в данный период развития системы здравоохранения показания к госпитализации;

— уровень развития амбулаторно-поликлинической помощи;

— степень развития стационарзамещающих форм медицинского обслуживания;

— существующая система организации и финансирования больничной помощи.

Частота

госпитализа- Число лиц, поступивших

ции по в стационар по классам

отдельным заболеваний

классам (нозологическим формам)

болезней = ---------------------------- х 1000

(нозологичес- Среднегодовая численность

ким формам) населения

Показатель частоты госпитализаций по отдельным классам, группам и нозологическим формам заболеваний является характеристикой госпитальной (госпитализированной, больничной) заболеваемости.

Обеспечен- Число койко-дней, проведенных

ность больными в стационарах

населения в течение года

больничной = ---------------------------- х 1000

помощью Среднегодовая численность

населения

Показатель обеспеченности населения больничной помощью, наряду с уровнем госпитализации, используется при установлении нормативов объема стационарной помощи при разработке Территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Показатели, характеризующие штаты и нагрузку персонала

Укомплектован- число занятых должностей

ность штатами = ---------------------------- х 100

(врачей, сред- число штатных должностей

него медперсо-

нала)

Недостаточный показатель укомплектованности штатов (ниже 100%), характеризует наличие незанятых (вакантных) должностей медицинского персонала. Однако, даже при 100% укомплектованности, есть вероятность неадекватной нагрузки отдельных медицинских работников. Например, когда штатные должности заняты другими врачами с целью совместительства или совмещения должностей. В этом случае более детально нагрузку характеризует коэффициент совместительства, показывающий среднее число должностей занимаемых одним физическим лицом. Высокий коэффициент совместительства негативно сказывается на качестве выполняемой работы, а также может неблагоприятно отражаться на здоровье работника, занимающего более одной должности.

Коэффициент число занятых должностей

совместитель- = --------------------------

ства (врачей, число физических лиц

среднего мед-

персонала)

Для более детальной характеристики нагрузки на медицинский персонал стационара используют показатели среднего числа коек, пролеченных больных и койко-дней, приходящихся на одну должность врача (среднего медицинского работника):

Среднее

число коек

на одну Среднегодовое число коек

должность = -----------------------------

врача Число занятых

(среднего должностей врачей

медицинского (среднего медицинского

персонала) персонала)

Среднее

число Число выбывших

пролеченных (выписанные + умершие)

больных на из стационара больных

одну = -----------------------------

должность Число занятых

врача должностей врачей

(среднего (среднего медицинского

медицинского персонала)

персонала)

Число койко-дней,

Среднее проведенных больными

число койко- в стационаре

дней на одну = -----------------------------

должность Число занятых

врача врачебных должностей

Показатели использования коечного фонда

В условиях высокой ресурсоемкости и затратности стационарной медицинской помощи особенно актуально рационально и эффективно использовать коечный фонд круглосуточных стационаров. Оценить и проанализировать эффективность использования коечного фонда позволяют показатели, включенные в данную группу.

Среднее Число койко-дней, проведенных

число дней больными в стационаре,

занятости в течение года

койки в году = -----------------------------

(функция Среднегодовое число коек

больничной (фактически развернутых +

койки) свернутых на ремонт)

Число выбывших из стационара

больных (выписанные + умершие)

Оборот койки = -------------------------------

Среднегодовое число коек

Среднее число дней занятости койки в году в первую очередь зависит от заполняемости стационара. Однако уровень этого показателя обуславливают ремонты, карантин, дезинфекция, санитарная обработка и другие причины по которым койка может быть не занята. Кроме того, среднее число дней занятости койки в году напрямую связано с оборотом койки, т.е. с числом больных проходящих через одну койку в течение года. Для определения числа койко-дней пребывания больного в стационаре день поступления и день выписки считается одним койко-днем. Поэтому, только этот фактор, при обороте койки 40 больных в год обусловит потерю 40 койко-дней для каждой койки в году. Таким образом, нормативный показатель среднего числа дней занятости койки в году должен учитывать все вышеперечисленные факторы. В некоторых зарубежных странах с различными системами здравоохранения оптимальным уровнем занятости койки в больницах с кратковременным пребыванием считается 85% или 310 дней, хотя фактически этот уровень значительно варьирует в разных больницах в зависимости от мощности коечного фонда, профилей и др. Необходимо иметь ввиду, что высокий показатель среднего числа дней занятости койки в году, в ряде случаев может свидетельствовать о перегрузке стационара и быть обусловленным наличием приставных коек. Среднее число дней занятости койки в году как математическая величина сама по себе недостаточна, так как высокую занятость койки можно обеспечить длительным пребыванием пациентов в стационаре. Поэтому для характеристики использования коечного фонда обязательно используется показатель средней длительности пребывания больного на койке.

Средняя Число койко-дней, проведенных

длительность больными в стационаре

пребывания = -----------------------------

больного на Число выбывших из стационара

койке больных (выписанные + умершие)

Средняя длительность пребывания больного на койке зависит от факторов, не зависящих от организации работы больницы (половозрастной состав пациентов, характер заболевания и его тяжесть), так и от зависящих – время и своевременность обследования, уровень, интенсивность и эффективность лечения, осложнения в процессе лечения, качество экспертизы временной нетрудоспособности. Обязательно подлежат анализу случаи госпитализации с короткими сроками: целесообразность госпитализации, вопросы преемственности с поликлиникой и т.д. В связи с этим оценка норматива средней длительности пребывания больного на койке отдельных профилей должна проводиться только по конкретному случаю госпитализации с учетом всех вышеперечисленных факторов. Обобщенные показатели средней длительности пребывания больного в целом по больнице или по территории (район, город, область) должны определяться крайне осторожно на основании изучения сложившегося и предполагаемого состава и структуры больных.

Число дней в году — среднее

число дней занятости

Среднее время койки в году

простоя койки = -----------------------------

Оборот койки

Под средним временем постоя койки (или простоем койки на один оборот) подразумевается среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного. В условиях учета числа койко-дней пребывания больного в стационаре, когда день поступления и день выписки считается одним койко-днем, норматив среднего времени простоя койки должен быть не менее одного дня. Однако в зависимости от профиля койки, требований по их периодической санитарной обработке (койки для беременных и рожениц, инфекционные, туберкулезные и т.д.) среднее время простоя койки может увеличиваться.

Число койко-дней, фактически

проведенных больными

Выполнение в стационаре

плана = ----------------------------- х 100

койко-дней Плановое число

койко-дней

Плановое число койко-дней определяется при формировании Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью (за счет средств государственного бюджета). В условиях преимущественного бюджетного финансирования больниц фактическое и плановое числа койко-дней должны быть равными.

Показатели качества стационарной помощи

Число поступивших

в стационар больных

(из числа повторно

госпитализированных)

Повторность в течение года

госпитализа- = ----------------------------- х 100

ции Общее число поступивших

в стационар больных

в течение года

В большинстве случаев наличие повторно госпитализированных больных по одному и тому же поводу является негативной характеристикой качества оказания больничной помощи.

Число умерших в

стационаре

Летальность = ----------------------------- х 100

в стационаре Число выбывших

(выписанные + умершие)

из стационара больных

Хотя летальность относят к группе показателей, характеризующих качество больничной помощи, использовать ее следует осторожно, так как уровень летальности зависит от множества других факторов: сроков госпитализации, состава больных по возрасту, тяжести заболевания, нозологической формы и т.п. Обязательно оценка больничной летальности должна сопровождаться анализом смертности населения и удельного веса умерших в больнице от общего числа умерших на территории. Низкий показатель летальности в больнице при высоком удельном весе умерших на дому часто отражает наличие отказов в госпитализации или необоснованной выписки некоторых категорий тяжелых больных вследствие недостатка коек или желания сократить уровень больничной летальности.

Число умерших в первые

сутки пребывания

Досуточная в стационаре

летальность = ----------------------------- х 100

Общее число выбывших

(выписанных + умерших)

из стационара больных

Смерть в первые сутки нахождения в стационаре может указывать на тяжесть заболевания, неправильную организацию экстренной помощи (редуцированная летальность), хотя также характеризует догоспитальный этап оказания медицинской помощи. Поэтому каждый случай досуточной летальности должен быть тщательно разобран.

Обычно для характеристики качества оказания хирургической помощи в стационаре используют показатели послеоперационной летальности и частоты послеоперационных осложнений. Эти показатели рекомендуется рассматривать по отдельным видам операций, а также оценивать вместе с показателем средней длительности пребывания больного на койке.

Число умерших

после оперативных

Послеопера- вмешательств

ционная = ----------------------------- х 100

летальность Общее число

прооперированных больных

Число операций, после

Частота которых зарегистрированы

послеопера- осложнения

ционных = ----------------------------- х 100

осложнений Общее число операций

Качество лечебно-диагностического процесса в стационаре определяется наличием и частотой расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов. При этом если расхождения I категории часто связаны с догоспитальным этапом, тяжестью заболевания, а расхождения II категории не влияют на исход заболевания, то расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов III категории являются крайне негативной характеристикой качества больничной помощи (дефектом работы) и подлежат обязательному анализу и разбору в каждом отдельном случае.

Частота Число клинических диагнозов,

расхождения не подтвержденных при

клинических патологоанатомических

и патолого- вскрытиях

анатомичес- = ----------------------------- х 100

ких диагнозов Общее число

(III патологоанатомических

категории) вскрытий

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММНЫХ ЦЕЛЕЙ ЗАНЯТИЯ

С целью закрепления пройденного материала студент должен самостоятельно решить задачи, а также ответить на задания тестового контроля, которые представлены в отдельных изданиях по курсу «Общественное здоровье и здравоохранение».

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

ТЕСТ

1. Основной функцией больницы является:

Варианты ответа:

а) лечебно-восстановительная;

б) учебная;

в) исследовательская.

2. Мощность стационара определяется:

Варианты ответа:

а) численностью населения обслуживаемой территории;

б) структурой коечного фонда;

в) абсолютным числом коек;

г) оборотом койки.

3. Норматив обеспеченности койками (государственный социальный стандарт) на 1000 жителей равен:

Варианты ответа:

а) 8 коек;

б) 9 коек;

в) 10 коек;

г) 12 коек.

4. Норматив объема стационарной медицинской помощи, предоставляемой за счет средств государственного бюджета, определяется:

Варианты ответа:

а) числом коек на 1000 жителей;

б) числом врачей на 1000 жителей;

в) числом консультаций врачами стационара на 1000 жителей;

г) числом пролеченных больных на 1000 жителей;

д) числом койко-дней на 1000 жителей.

5. В Республике Беларусь больницы финансируются из средств:

Варианты ответа:

а) от хозрасчетной деятельности;

б) государственного бюджета;

в) фонда обязательного медицинского страхования;

г) всех перечисленных источников.

6. Основная часть средств, направляемая на финансирование лечебно-профилактической помощи за счет средств государственного бюджета, приходится на:

Варианты ответа:

а) амбулаторно-поликлиническую помощь;

б) скорую медицинскую помощь;

в) стационарную помощь.

7. Городская больница скорой медицинской помощи является учреждением:

Варианты ответа:

а) многопрофильным;

б) специализированным;

в) объединенным;

г) необъединенным.

8. Центральная районная больница является учреждением:

Варианты ответа:

а) многопрофильным;

б) специализированным;

в) объединенным;

г) необъединенным.

9. Основным структурным подразделением стационара является:

Варианты ответа:

а) отделение;

б) ординаторская;

в) палата.

10. При каком количестве коек в больничных отделениях вводится должность заведующего отделением:

Варианты ответа:

а) 70;

б) 60;

в) 50;

г) 45.

11. В структуру любого профильного отделения обязательно входят:

Варианты ответа:

а) палаты для больных;

б) процедурная;

в) буфет и столовая;

г) ординаторская;

д) рентгеновский кабинет;

е) все вышеперечисленное.

12. Не являются первичными медицинскими документами стационара:

Варианты ответа:

а) журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/у);

б) листок учета движения больных и коечного фонда (форма 007/у);

в) статистический талон для регистрации заключительных диагнозов (форма 025-2/у);

г) контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у);

д) статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у).

13. Отчет о деятельности стационара составляется на основании:

Варианты ответа:

а) медицинской карты стационарного больного (форма 003/у);

б) температурного листа (форма 004/у);

в) сводной ведомости учета движения больных и коечного фонда (форма 016/у);

г) журнала учета инфекционных заболеваний (форма 060/у);

д) статистической карты выбывшего из стационара (форма 066/у).

14. Уровень госпитализации это:

Варианты ответа:

а) число коек на 1000 жителей;

б) число умерших на 100 выбывших из стационара;

в) число поступивших в стационар на 1000 жителей;

г) число койко-дней, проведенных больными в стационаре, на 1000 жителей.

15. Уровень госпитализации населения зависит от:

Варианты ответа:

а) сложившихся в данный период развития системы здравоохранения показаний к госпитализации;

б) уровня больничной летальности;

в) выполнения плана по койко-дням;

г) уровня развития амбулаторно-поликлинической помощи.

16. Показатель нагрузки медперсонала в стационаре определяется:

Варианты ответа:

а) средним числом дней работы койки в году;

б) отношением числа коек к числу занятых должностей в стационаре;

в) средней длительностью пребывания больного на койке.

17. Укажите показатели использования коечного фонда:

Варианты ответа:

а) оборот койки;

б) обеспеченность населения койками;

в) больничная летальность;

г) среднее число дней занятости койки в году;

д) средняя длительность пребывания больного на койке.

18. Оборот койки — это:

Варианты ответа:

а) среднее число дней работы койки в году;

б) выполнение плана по койко-дням;

в) среднее число больных, которые прошли лечение в течение года на одной койке;

г) среднее число дней пребывания больного на койке.

19. Среднее время простоя койки — это:

Варианты ответа:

а) отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу выбывших из стационара;

б) среднее число больных, которые прошли лечение в течение года на одной койке;

в) среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного.

20. Средняя длительность пребывания больного на койке — это отношение:

Варианты ответа:

а) числа проведенных больными койко-дней к числу среднегодовых коек;

б) числа проведенных больными койко-дней к числу выбывших больных;

в) числа выбывших больных за год к среднегодовому числу коек.

21. Алгоритм расчета среднего числа дней занятости койки в году:

Варианты ответа:

а) число проведенных больными койко-дней;

число выбывших больных

б) число проведенных больными койко-дней

число среднегодовых коек

22. Больничная летальность — это отношение:

Варианты ответа:

а) числа умерших в стационаре к средней численности населения;

б) числа умерших в стационаре к среднегодовому числу коек;

в) числа умерших в стационаре к числу выбывших из стационара.

23. Показателями качества больничной помощи являются:

Варианты ответа:

а) послеоперационная летальность;

б) оборот койки;

в) частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов;

г) частота послеоперационных осложнений;

д) повторность госпитализации.

24. Частота послеоперационных осложнений вычисляется как отношение:

Варианты ответа:

а) числа послеоперационных осложнений к числу умерших после операций;

б) числа осложнений после операций к общему числу операций;

в) числа умерших после операции к числу прооперированных больных.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

На территории района проживает 26 тыс. жителей.

Требуется рассчитать:

1) Необходимое число коек и бригад скорой медицинской помощи в соответствии с нормативами, установленными государственными социальными стандартами.

2) Объемы стационарной медицинской помощи и скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными нормативами на 1000 жителей для разработки Территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью за счет средств бюджета.

Задача 2

В больнице за отчетный год имелось 105 среднегодовых коек, выписано из стационара 3 450 пациентов, умерло — 64, проведено больными в стационаре 31 395 койко-дней.

Необходимо вычислить и оценить показатели использования коечного фонда и больничной летальности за отчетный год.

Задача 3

В течение отчетного года в хирургическом отделении на 60 коек больницы пролечено 2 450 больных, из них 2410 выписано и 40 умерло, проведено больными 18 900 койко-дней. За этот же период выполнено 1 900 операций, после которых умерло 32 пациента, а у 63 наблюдались послеоперационные осложнения.

Требуется рассчитать и оценить показатели использования коечного фонда и качества оказания медицинской помощи в хирургическом отделении больницы.

Задача 4

В хирургическом отделении больницы в течение первого квартала текущего года оперированно по поводу паховой грыжи 27 больных, которые распределились по срокам лечения в следующем порядке:

Вычислить среднюю длительность лечения этих больных.

Задача 5

В течение года в терапевтическом отделении стационара пролечено 415 больных поступивших в состоянии разной степени тяжести:

Требуется определить летальность, структуру пролеченных и умерших по степени тяжести состояния.

Задача 6

Число среднегодовых коек в больнице — 550, из них 350 коек терапевтического профиля и 200 коек хирургического профиля. В течение года поступило 9 800 больных, выписано 9 640, умерло 40. Больными проведено в больнице 161 200 койко-дней. Из общего числа поступивших в стационар были госпитализированы в кардиологическое отделение 1 520 больных, терапевтическое — 2 800, неврологическое — 980, хирургическое — 2 600, родильное — 1 900 рожениц.

Рассчитать и оценить показатели работы больницы.

Задача 7

На 420 среднегодовые койки в течение года поступило 8 000 больных, их них терапевтического профиля 5 300 человек и 2 700 хирургического профиля, выписано 7 680, умерло 30. Всеми выбывшими из больницы проведено 10 400 койко-дня.

Рассчитать и оценить показатели работы больницы.

Задача 8

На территории обслуживания центральной районной больницы проживает 60 000 человек. В течение отчетного года деятельность отделений больницы характеризуют следующие показатели:

Определить уровень госпитализации, частоту госпитализации в различные отделения, больничную летальность по отделениям, состав госпитализированных по профилям отделений. Сделать выводы.

Задача 9

В отчетном году из хирургического отделения центральной районной больницы выписано 1 337 и умерло 10 больных, из них оперировано 750 больных, умерло 4 оперированных больных, у 13 больных имелись осложнения после операции.

Определить уровни:

1) хирургической активности;

2) летальности в хирургическом отделении;

3) послеоперационной летальности;

4) частоты послеоперационных осложнений.

Задача 10

В нейрохирургическом отделении городской больницы в течение отчетного года функционировало 60 среднегодовых коек. За этот период в отделение поступило 1476 больных, выписано 1597 больных, умерло 4 больных. Больными проведено 19 239 койко-дней. Оперировано 952 больных.

Рассчитать и оценить показатели использования коечного фонда и качества оказания помощи в нейрохирургическом отделении.

Задача 11

В городскую больницу, имеющую 450 среднегодовых коек, в отчетном году госпитализировано 10 930 больных, выписано 10 630, умерло 64, проведено больными 137 520 койко-дней. Среднегодовая численность населения города в отчетном году составила 62 000 человек.

Определить и оценить:

1) среднее число дней занятости койки в году;

2) среднюю длительность пребывания в больнице;

3) оборот койки;

4) среднее время простоя койки;

5) больничную летальность;

6) уровень госпитализации.

Задача 12

В лечебно-профилактических организациях Республики Беларусь на конец 2006 года имелось 54 143 штатных должностей врачей, из них были заняты 51 316. Число физических лиц врачей составило 41 043. Население Республики Беларусь на конец 2006 года составляло 9 714 200 человек.

Рассчитать укомплектованность, коэффициент совместительства и обеспеченность врачами в Республике Беларусь.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вальчук, Э.А. Основы организационно-методической работы и статистического анализа в учреждениях здравоохранения.Э.А. Вальчук, Н.И Гулицкая, Ф.П. Царук — Минск.: БЕЛМАПО, 2003.

2. Гунн, Г.Е. Актуальные вопросы статистического исследования и анализа в деятельности лечебно-профилактических учреждений. Г.Е.Гунн, В.М Дорофеев — М.: НПЦ «Экология и здоровье», 1994. — 134 с.

3. Дорофеев, В.М. Анализ медицинских данных государственного статистического наблюдения / В.М. Дорофеев, И.А. Красильников и др. Изд-е 2 дополненное и исправленное. — СПб.: Издательство Медицинская пресса, 2003. — 176 с.

4. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровья и здравоохранение / Учебник для вузов / Ю.П. Лисицын. — М.: Издат. Дом ГЭОТАР - МЕД, 2002. — 520 c.

5. Общественное здоровье и здравоохранение / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. — М.: 2003. — 520 с.

6. Попов, Г.А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения. Г.А. Попов — М.: Медицина, 1967. — 368 с.

7. О внесении дополнений и изменений в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30 мая 2003 года № 724 «О мерах по внедрению системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения республики»: постановление Совета Министров Республики Беларусь, 20.06.2007 г. № 811.

8. О среднереспубликанских нормативах объемов медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь за счет средств бюджета на 2007 год: приказ Министра здравоохранения Республики Беларусь, 11.01.2007 № 15.

Приложение 1

________________________________ Медицинская документация

наименование учреждения Форма № 001/у

ЖУРНАЛ

учета приема больных и отказов в госпитализации

ф. № 001/у продолжение